布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

摘要：目的 观察布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法 选取我院2019年3月～2021年12月期间收治的68例CVA患儿为研究对象，以抽签法分为对照组与观察组各34例。对照组使采用布地奈德治疗，观察组在对照组基础上联合应用孟鲁司特钠，比较两组肺功能指标、炎症指标、咳嗽症状和治疗总有效率。结果 两组治疗前肺功能指标、炎症指标、咳嗽症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后肺功能各项指标均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后炎症各指标均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后咳嗽症状评分均低于对照组（P＜0.05）；对照组总有效率为70.59%，低于观察组的91.18%（P＜0.05）。结论 布地奈德结合孟鲁司特钠治疗小儿CVA可有效提高临床疗效，改善患儿肺功能，减少炎症刺激，缓解咳嗽、哮喘等症状。

关键词：小儿；咳嗽变异性哮喘；布地奈德；孟鲁司特钠；肺功能

咳嗽变异性哮喘（CVA）主要表现为慢性咳嗽，在小儿身上多见，可发展为支气管哮喘[1]。该病多由过敏性体质或环境因素引起，冷空气、温湿度变化均可诱发咳嗽发作。CVA常用治疗药物为布地奈德，通过解除活性物质扩张血管与诱发神经源性炎症反应，从而发挥平喘、解痉作用[2]。但长期单一用药治疗效果不佳，易延长病程，甚至出现耐药情况。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，可用于小儿哮喘预防与长期治疗[3]。本研究旨在观察布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿CVA的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月～2021年12月期间收治的68例CVA患儿为研究对象，以抽签法分为对照组与观察组各34例。对照组男17例，女17例；年龄4～10岁，平均年龄（6.90±1.22）岁。观察组男16例，女18例；年龄4～11岁，平均年龄（7.20±1.23）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]中的诊断标准，确诊为CVA；患者家属知情并同意参与本研究。排除标准：伴有自身免疫性疾病；合并其他严重器质性疾病。

1.2 方法

对照组给予布地奈德治疗：生理盐水2 mL+吸入布地奈德混悬液1 mg雾化吸入，2次/d，疗程2周。观察组在对照组基础上配合孟鲁司特钠咀嚼片治疗：口服，4 mg/次，1次/晚。疗程2周。

1.3 观察指标

（1）比较两组肺功能指标：利用肺功能测定仪检测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气值（FEV1），计算FVC/ FEV1。（2）比较两组两组炎症指标：抽取患儿晨起空腹静脉血5 mL，以3000 r/min转速、7 cm离心半径持续离心处理10 min，取血清，放置于-70℃环境中保存待检。采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）、白三烯受体（CysLTs）和内皮素-1（ET-1）。（3）比较两组咳嗽症状评分：观察患儿日间与夜间咳嗽症状，分别计为0～3分，未出现咳嗽为0分，偶尔咳嗽为1分，经常咳嗽且影响日常活动及睡眠为2分，严重咳嗽且影响日常活动及睡眠为3分。（4）比较两组治疗效果总有效率：治疗后患儿咳嗽消失，肺功能改善＞75%，视为显效；患儿咳嗽症状改善，肺功能改善50%～74%，视为有效；患儿咳嗽症状无改善或肺功能改善＜50%，视为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

两组治疗前FEV1、FVC和FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组炎症指标比较

两组治疗前TNF-α、IL-4、ET-1和CysLTs比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-4、ET-1和CysLTs均低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组咳嗽症状评分比较

两组治疗前日间症状和夜间症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后日间症状与夜间症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗效果总有效率比较

对照组治疗总有效率为70.59%，低于观察组的91.18%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

小儿咳嗽变异性哮喘多表现为长期反复持续咳嗽、刺激性干咳、少痰等，夜间呈加重状态，并常伴有其他过敏症状[5]。小儿抵抗力不强、感染病毒、接触过敏原、受天气变化影响等原因，都可导致小儿CVA发作。其中，病毒可破坏气道的黏膜上皮，削减黏膜防御能力，诱发炎症反应。过敏原容易引发机体的免疫变态反应，产生免疫球蛋白E抗体，刺激有吞噬、杀菌、降解作用的粒细胞，产生炎症介质，加重患儿哮喘[6]。

长期咳嗽对患儿的生活质量影响较大，且易导致低氧血症、气胸、纵隔气肿等危重症发生。虽然这种哮喘类型难以根治，但是接受正规合理的治疗后，多数患儿能够得到长期有效控制，甚至痊愈，需要预防和治疗同时进行[7]。布地奈德是临床常见的通过雾化方式给药，能够增强内皮平滑肌细胞完整与稳定，降低黏液分泌能力与减少炎症反应，达到疏通气道、解痉平喘、抑制炎症的作用。孟鲁司特钠是一种拮抗剂，能够抑制气道中引起炎症介质释放的白三烯受体，效果良好并且副作用小，可以同时预防与治疗咳嗽变异性哮喘。

本研究中，观察组治疗后肺功能指标均高于对照组（P＜0.05）。改善肺活量是治疗哮喘的关键。肺是机体进行气体交换的场所，肺容积决定了每次气体交换的量。FVC是用力肺活量，FEV1是第一秒用力呼气值，咳嗽变异性哮喘患儿因气道阻塞，出现限制性通气障碍的表现，使肺活量减少，气体最快呼出能力降低。布地奈德能抑制刺激因子导致的支气管出现过强或过早的收缩反应，减轻平滑肌的收缩反应。孟鲁司特钠可以阻止炎症反应发生，缓解气道内径管壁痉挛、肿胀或纤维化，减少管腔被黏液、渗出物等阻塞的现象[8]。联合用药能达到扩张气道，提升肺组织弹性，减少无效腔通气障碍与减弱气道壁的牵引力等提高自主通气量的作用[9]。此外，观察组治疗后各炎症指标均低于对照组（P＜0.05）。气道炎症始终是哮喘发病的核心机制，环境与过敏原等刺激气道敏感者，易导致慢性气道炎症，相应触发哮喘。咳嗽变异性哮喘多因肥大细胞、嗜酸性粒细胞与T淋巴细胞等参与，从而产生气道慢性炎症。TNF-α与IL-4水平增高说明患者机体存在炎症反应，有一定的杀伤作用。ET-1是一种收缩因子，对平滑肌有正性收缩作用，其水平增高提示气道肌肉收缩过度，易引起咳嗽或导致哮喘发作[10]。CysLTs过高，可反映支气管黏膜受损、水肿、炎症细胞增高以及气道反应性增加，使患儿出现长期咳嗽并经久难愈。联合用药能够减少炎症反应发生，降低气道高敏感性，解除痉挛，缓解症状[11]。观察组治疗后日间症状与夜间症状评分均低于对照组，治疗总有效率高于观察组

（P＜0.05）。患儿通气功能与气道炎症得到改善后，呼吸道局部神经末梢的敏感性降低，使神经末梢发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的生理反射减少，进而缓解咳嗽症状。

综上所述，布地奈德结合孟鲁司特钠治疗小儿CVA可有效提高临床疗效，改善患儿肺功能，减少炎症刺激，缓解咳嗽、哮喘等症状。

参考文献

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