天麻钩藤饮加减联合降压药治疗肝阳上亢型高血压眩晕合并失眠的临床效果观察

摘要：目的 探讨天麻钩藤饮加减联合降压药治疗肝阳上亢型高血压眩晕合并失眠的临床疗效。方法 选取2021年1月～2023年10月于桂林市中医医院治疗的66例肝阳上亢型高血压眩晕合并失眠症状的患者为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组和对照组各33例，对照组给予常规降压药（硝苯地平控释片或厄贝沙坦片或厄贝沙坦氢氯噻嗪片）治疗，观察组在对照组基础上加用天麻钩藤饮加减治疗，治疗疗程为1个月，比较两组治疗前后血压水平、中医证候积分和临床疗效。结果 两组治疗前收缩压、舒张压和中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后患者收缩压、舒张压和中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 天麻钩藤饮加减联合降压药治疗肝阳上亢型高血压眩晕合并失眠临床效果显著，可有效减轻患者临床症状，提高血压控制效果，提高整体疗效。

关键词：眩晕；高血压；天麻钩藤饮加减失眠；肝阳上亢；硝苯地平

高血压的主要特点为体循环动脉血压持续增高，多数患者需长期服药，若血压控制不佳，容易损害心、脑、肾等靶器官，增加冠心病、脑卒中、肾功能不全等并发症发生风险。因此，高血压治疗的核心目标在于减少心、脑、肾及血管并发症的发生风险，降低病死率[1]。高血压属中医“眩晕、头痛”等范畴，包括肝阳上亢证、痰湿中阻证、气血亏虚证、瘀血阻窍证以及肾精不足证等，肝脏在眩晕发病机理中占重要地位，以肝阳上亢证多见，头痛、头晕、急躁易怒、失眠、舌红苔黄、脉弦为肝阳上亢型眩晕的主要辨证依据[2～3]。因此，中医治疗以平肝熄风、滋补肝肾为原则。天麻钩藤饮具有活血清热、平肝熄风、滋养肝肾功效[4～5]。本研究旨在探讨天麻钩藤饮加减联合降压药治疗肝阳上亢型高血压眩晕合并失眠的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年10月于桂林市中医医院治疗的66例肝阳上亢型高血压眩晕合并失眠症状的患者为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组和对照组各33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：符合2018年修订版《中国高血压防治指南》相关标准[6]；中医辨证分型为肝阳上亢证；年龄95岁以下；能够进行正常沟通交流；患者及家属对研究知情同意。

排除标准：合并严重心力衰竭、肾功能衰竭、肝功能不全、严重感染或恶性肿瘤；高血压危象；对研究用药存在明显禁忌或不耐受；依从性差，中途退出研究。

1.2 方法

对照组给予常规降压药治疗：根据个体情况选择相应的口服降压药，硝苯地平控释片口服，每次30 mg，每日1次；或厄贝沙坦片口服，每次0.15 g，每日1次；或厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服，每次150 mg，每日1次，连续用药治疗4周。治疗期间给予患者生活指导，以低盐低脂饮食为主，合理运动。

观察组在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮加减方：基本组方为天麻15 g，钩藤12 g，石决明15 g，川牛膝10 g，山栀子9 g，杜仲10 g，黄芩9 g，桑寄生10 g，夜交藤15 g，茯神10 g；随症加减，头晕、头痛明显者加石菖蒲10 g；伴肝火上炎者加蒺藜10 g；失眠严重者加远志15 g、合欢皮15 g、柏子仁15 g、酸枣仁15 g；伴痰湿中阻者加茯苓15 g、法半夏10 g、陈皮10 g、苍术10 g；伴阴虚者加石斛10 g、北沙参10 g、玉竹10 g，每日1剂，用水煎至200 mL，分早晚2次服用，连续用药治疗4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组血压水平：治疗期间监测收缩压和舒张压水平。（2）比较两组中医证候积分：参照2002版《中药新药临床研究指导原则》[7]制定评分标准。重度眩晕：眩晕欲扑，不能站立，计 6分；中度眩晕：视物旋转，无法行走，计4分；轻度眩晕：头晕眼花，时作时止，计2分；正常：无眩晕，计0分。重度头痛：头痛剧烈，无法正常活动或休息，计6分；中度头痛：疼痛持续不止，尚可以忍耐，计4分；轻度头痛：时作时止，计2分；正常：无头痛，计 0分。重度失眠：不能入睡，计6分；中度失眠：时见失眠，计4分；轻度失眠：睡眠稍有减少，计2分；正常：无失眠，计0分。（3）比较两组临床疗效：显效，症状明显消失（眩晕、头痛、失眠），积分减少≥2/3，舒张压下降10 mm Hg以上，或降至正常范围；有效，症状基本消失，积分减少≥1/3，舒张压下降10～19 mmHg，或收缩压下降30 mmHg以上；无效，症状无改善，积分减少＜1/3，血压下降不明显。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较

两组治疗前收缩压与舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后收缩压与舒张压均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组中医证候积分比较

两组治疗前收缩压与舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后收缩压与舒张压均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为93.9%，高于参照组的75.8%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

西医治疗高血压常用药物有钙离子通道阻断剂、血管紧张素受体抑制剂等，可通过增强血管内皮功能、扩张血管调节血压[8]。高血压患者易合并眩晕、头痛、失眠等症状，长期规范性服用西药降压的疗效已得到肯定，但对缓解眩晕、头痛、失眠等症状仍不理想。

中医药治疗基于整体观念辨证论治，能够有效改善患者临床症状。天麻钩藤饮有平肝潜阳、清热活血、滋补肝肾等功效，其中天麻、钩藤熄风止痉、清热平肝，二者同为君药；石决明平肝清肝，川牛膝补肝肾、活血化瘀，共为臣药；杜仲、桑寄生强健筋骨，黄芩、栀子清除热邪，益母草祛瘀通络，茯神、首乌藤养血安神，同为佐药；如兼有五心烦热，加用女贞子、旱莲草补益肝肾，青蒿、鳖甲、知母等滋阴降火；失眠加用合欢皮、酸枣仁、百合等宁心安神；病久易生瘀，加丹参、三七等活血化瘀。现代药理学研究表明，天麻中的多糖和天麻素抗眩晕作用显著[9～10]，天麻素还可以恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡，具有镇静、安眠、镇痛等中枢抑制作用，多糖则可通过增强免疫功能、抗衰老等机制发挥抗眩晕作用；钩藤含有丰富的黄酮类化合物和多种生物碱，能够直接扩张血管、降低血液黏稠度，促进血液循环，从而发挥降压作用，还能阻止细胞内钙离子释放，扩张外周血管，有效降低血压[11～12]；桑寄生中含有多种活性成分，其中黄酮类、多酚类等能调节血脂、抑制血小板凝集，增加冠状动脉血流量；石决明中的活性成分与血管紧张素转换酶结合，可削弱血管紧张素转化酶与血管紧张素Ⅰ之间的结合能力进一步抑制血管紧张素Ⅱ生成，通过降低血管内阻力扩张血管，达到控制血压的目的[13～15]。本研究结果显示，观察组治疗后患者收缩压、舒张压和中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，天麻钩藤饮加减联合降压药治疗肝阳上亢型高血压眩晕合并失眠临床效果显著，可有效减轻患者临床症状，提高血压控制效果，提高整体疗效。

参考文献

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