中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展

摘要：糖尿病周围神经病变为糖尿病常见并发症之一，其发病率与日俱增。梳理近几年中医药治疗糖尿病周围神经病变的相关文献资料，从主流思想、经典方剂、中医外治法等角度进行综述，为中医药治疗糖尿病周围神经病变提供一定的参考。

关键词：糖尿病周围神经病变；经方；黄芪桂枝五物汤；当归四逆汤；消渴

近年来，糖尿病患者人数日益上升，糖尿病周围神经病变（DPN）引起了越来越多的学者们的密切关注。查阅近几年来糖尿病周围神经病变中医药治疗的相关文献资料，将中医药治疗病的研究进展综述如下，为中医药治疗糖尿病周围神经病变的相关研究提供更多参考。

1 中医药内治法

1.1 主流思想

古代祖国医学并未提及糖尿病周围神经病变相关病名，但按DPN肢端“麻、冷、痛”的特点，现代中医学者多将DPN归为“消渴病”后继发“血痹”“厥逆”“痿证”等范畴。其病因多种多样，大多数医家都认可DPN是由于消渴日久，致机体气血阴阳失衡，从而寒凝、痰湿、瘀血内生，导致脉络痹阻，是一类“本虚标实”的疾病，但不同学者所持观点偏重不同，现将主流观点进行总结。

1.2 久病入络

“久病入络”学说是由清代著名医家叶天士提出，是以络脉瘀滞为主要病机，与现代医学的“血管-微循环”理论相吻合。周强[1]总结仝小林教授多年理论经验，认为DPN的病因是由于血糖升高，毒损脉络，从而引起络脉虚损，临床运用行气活血的治疗大法，疗效甚佳。杨玉娟等[2]认为，DPN发病之本，乃气血阴阳亏虚、络脉失养，致使瘀血痰浊阻络，久病入络为其主要病因病机，治疗上除益气养阴温阳荣络外，还需兼顾祛除其他病理产物，如瘀血痰浊。

1.3 阳虚寒凝，瘀血阻络

从DPN患者的“麻冷痛”来看，多数可归为里证、寒证。赵继福教授[3]提出，消渴病日久脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，痰湿、瘀血等阻滞发为DPN，治疗上以益气温阳为主，辅以活血化瘀通络，经多年验证，疗效良好。高天舒教授[4]将DPN的关键病机归结于部分糖尿病患者素体阳虚，阴寒凝滞，痰瘀互结，不通则痛，治疗原则为温阳活血，化痰通痹，临床疗效佳。

1.4 气阴两虚，络脉痹阻

糖尿病患者中气阴两虚的证型较为常见，DPN作为其并发症，DPN患者中属气阴两虚证型的也较为明显，林兰教授[5]将DPN病机归为阴虚燥热日久，脉络失养，瘀血、痰浊内生，痹阻经脉，治宜标本兼顾，益气养阴、行血通络。名老中医许建秦[6]结合多年临床经验，指出DPN主要因脾不散精、三焦功能失常，最终导致气阴两虚、痹阻脉络，治疗上，用药多为气阴同补之药，但还需要顾护脾胃，并加活血化瘀行气之品。

1.5 肝肾亏虚，瘀血阻滞

DPN作为本虚标实类疾病，病程较长，发展至后期往往会损伤肝肾。程茂维[7]认为消渴日久，肝肾亏虚，肝血不足，瘀血阻滞，从而引起肢体屈伸不利、麻木等症状，治疗以滋补肝肾，兼化瘀通络，效果显著。沙雯君、雷涛[8]总结500例DPN患者证型出现频率，中末期患者多出现肝肾亏虚的症状，频率达到20.6%，而且病程越长，以肝肾亏虚、瘀血阻滞为主要表现的患者比例就越多。

以上治疗原则在临床较为常见，可根据不同地区的气候特点以及患者不同年龄层进行考虑，病程久、年纪大的患者，肝肾亏虚的可能性较高，用药时可适当加一些滋补肝肾的药物以增强疗效，诊疗思路需结合患者症状体征进行辨析，同时也需关注舌脉进行辨证论治。

2 常用方剂

目前DPN常用的方剂有黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、补阳还五汤等，但临床上多与西药联合治疗，或者选择两种及以上的中药方剂加减治疗，疗效明显优于单用西药治疗，现将临床上较为多见的常用方剂进行梳理，具体如下。

2.1 黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤作为血痹常用方剂，临床治疗DPN最为常见。仝小林院士主张从益气养血、行气活血通络入手，在临床上大量运用黄芪桂枝五物汤加减治疗DPN，获得良好的临床疗效。胡仙等[9]将66例DPN患者随机分组，对照组给予甲钴胺常规治疗，观察组在此基础上加用黄芪桂枝五物汤，最终得出观察组的总有效率高达93.94%，远高于对照组，证实了黄芪桂枝五物汤对DPN治疗的有效性。

2.2 当归四逆汤

当归四逆汤可用于治疗血虚、寒凝筋脉所致的厥证。王丽杰等[10]总结喻秀兰教授多年经验，认为DPN单从活血化瘀的角度治疗，疗效并不理想，考虑其四肢凉冷的症状，从“温”论治，选择当归四逆汤作为主方加减应用，疗效更为显著。刘文娟[11]将200例DPN患者随机分组，对照组给予甲钴胺，观察组加用当归四逆汤加减，结果证明观察组疗效优于对照组。当归四逆汤可改善患者周围神经功能，行之有效。

2.3 补阳还五汤

补阳还五汤具有补气活血，祛瘀通络的功效。林称心、李光智[12]选取114例DPN患者随机分组，对照组给予常规治疗加硫辛酸，观察组在此基础上加用补阳还五汤，结果证明，在临床疗效上，观察组优于对照组。张露丹，王金[13]等构建PPI网络和“补阳还五汤-活性成分-关键作用靶点”网络，分析得出补阳还五汤通过多成分、多靶点、多途径起到干预治疗 DPN的作用。

2.4 桂枝芍药知母汤

桂枝芍药知母汤对肢节痹病疗效甚佳，多数医家认为DPN多归属于消渴后并发的痹症，临床可运用桂枝芍药知母汤加减治疗。郑舒宁[14]将DPN患者70例，随机分为2组，均采取个体化降糖降脂方案治疗，对照组服用甲钴胺片，中药组加服桂枝芍药知母汤，最终结果表明，中药组在改善症状和提高神经传导速度上均优于对照组。梁恒粉[15]随机抽取DPN患者70例，对照组给予营养神经药物治疗，观察组加用桂枝芍药知母汤加减，观察组血流改善情况均优于对照组。

2.5 桃红四物汤

桃红四物汤的主要功效是活血化瘀，兼以益气，在临床上多与西药联合治疗DPN。魏勤[16]选取100例DPN患者，对照组采用西药治疗，观察组加用桃红四物汤治疗，观察得到观察组临床总有效率优于对照组，且神经感觉阈值明显降低。翟瑞琼等[17]按随机数字表法将80例DPN患者分成两组，均给予盐酸二甲双胍片治疗，B组加用桃红四物汤加减。结果B组总有效率均较高于A组。故桃红四物汤加减在治疗DPN上效果明显。

3 中医药外治法

3.1 针灸

针灸操作简便，见效快，患者能明显感受到疗效，从而加强他们的依从性。罗权等[18]选取140例DPN患者，对照组常规治疗，试验组加以针灸脉法进行辅助，研究组总有效率以及神经传导速度均高于对照组。李志杰等[19]选择92例DPN患者随机分组，对照组常规治疗，观察组针灸阿是穴以及其他针对性穴位，观察组疗效优于对照组。针灸辅助治疗使临床疗效更为显著。

3.2 穴位敷贴

穴位敷贴是将中药制剂熬成的糊剂贴在患者患处或特定穴位，使药物渗透皮肤进入经络，达到治疗的效果。高晶等[20]通过搜寻多个样本数据进行 Meta分析，证实穴位贴敷治疗组在疗效上均优于西药组。董惠洁等[21]选取80例DPN患者随机分组，对照组给予扶阳通络汤加减，观察组在此基础上加用中药贴敷，最终观察组的总有效率高于对照组。

3.3 中药熏洗

中药熏洗能够促进血液循环、血管扩张，改善肌肉功能。杨培林[22]将30例DPN患者随机分组，均给予常规治疗，对照组口服甲钴胺，观察组联合中药熏洗，观察组总有效率显著高于对照组。刘华珍[23]认为DPN “久病必瘀”，根据“内外治同理同方药”原则，自拟中药方熏洗，临床疗效甚佳。故中药熏洗在改善DPN症状上起到一定作用。

4 结语

糖尿病周围神经病变严重影响患者的生活质量，上述梳理肯定了中医药内外治疗对DPN疾病的价值，但不论是中药方剂，还是中医药外治法都各有各的优点和缺点。中药汤剂的服用时间长，EVbdmLxmCyTCiyJf+OfMAw==味道复杂，部分患者依从性差，而且多数内服汤剂往往要多个疗程才能见到疗效。外治法虽然便于操作，但个别群体对针灸的接受程度低，拒绝针刺治疗，穴位敷贴的粘着度、美观度也有一定的弊端，中药熏洗治疗更受老年群体的喜爱，中青年患者忙于工作，治疗也是时断时续。不同群体的治疗方案倾向性各有不同，在患者可以接受的情况下，多采用西药联合中医药内外治疗，临床医师需向患者说明具体情况，使其充分了解DPN的严重性，提高患者治疗积极性，保障治疗效果。

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