矾硫脚气散治疗手足癣的临床疗效观察

摘要：目的 观察中药矾硫脚气散治疗手足癣的临床疗效。方法 选取2022年1月～2023年我收治的60例手足癣患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组院，每组各30例。对照组采用萘替芬酮康唑乳膏治疗，观察组采用矾硫脚气散治疗，比较两组临床效果、中医证候积分、药物不良反应发生率、疾病复发率、治疗依从性和药物费用。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证候积分、不良反应发生率、疾病复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05）；观察组药物费用低于对照组（P＜0.05）。结论 中药矾硫脚气散治疗手足癣疗效显著，且不会增加不良反应，疾病复发率低，患者治疗依从性较高，药物费用低。

关键词：手足癣；矾硫脚气散；萘替芬酮康唑乳膏；中医证候；复发

手足癣为常见的真菌感染性疾病，具有传染性、复发性特点，分为水疱鳞屑型、角化过度型和浸渍糜烂型[1～2]。中医认为其由湿热毒邪或病久湿热化燥伤血引起，治疗应以清热燥湿、驱虫止痒为主[3～4]。西医治疗主要以抗真菌药物为主，但长期使用可能产生耐药性[5]。本研究旨在观察中药矾硫脚气散治疗手足癣的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年我院收治的60例手足癣患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男15例，女15例；年龄18～60岁，平均年龄（39.00±12.81）岁。观察组男15例，女15例；年龄18～60岁，平均年龄（40.00±11.66）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《手癣和足癣诊疗指南》（2017年修订版）[6]中手足癣诊断标准以及分型；手足部皮肤损伤表现出典型症状；真菌直接镜检结果为阳性，或真菌培养结果为阳性。水疱型通常发生在手指（脚趾）间、掌心、脚趾以及脚侧部位，最初出现的是针尖大小的深层水疱，疱壁较厚，可能会融合，伴有明显瘙痒感。水疱干涸后会出现脱屑现象；角化型常见于足跟以及掌趾部位，表现为弥漫性皮肤角化过度，干燥脱屑，容易出现皲裂。患者可能感到瘙痒，并在皲裂发生时感到疼痛，糜烂型常见于指（趾）缝处，患处皮肤呈现浸渍发白，容易脱落并暴露出糜烂的表面，同时伴有不同程度的瘙痒；符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中的湿热蕴肤证，患处潮红、水疱，皮损呈片状扩展，可能伴有糜烂，瘙痒症状非常严重；舌头红润，舌苔腻滑，脉搏滑数；年龄≥18岁；临床资料完整；患者知晓本研究内容及目的，并签署知情同意书。

排除标准：手足部合并湿疹、过敏性皮肤病，如接触性皮炎或合并细菌感染；重要脏器衰竭；患有血液系统性疾病；对研究药物过敏；处于妊娠期或哺乳期；配合度差。

1.2 治疗方法

对照组给予萘替芬酮康唑乳膏外用，涂抹在患处，每天2次，疗程持续4周。观察组给予矾硫脚气散治疗，该药为本院自拟药方，由枯矾、硫黄、滑石粉和冰片组成，制成100目细粉，外用，撒布于患处，每天2次，疗程为4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：依据国家中医药管理局1994年颁布的《24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）》[7]，结合患者的疗效指标和真菌镜检查结果判定疗效。痊愈为皮损以及自觉症状完全消失，真菌镜检查转阴；显效为皮损和自觉症状明显好转，疗效指数≥70%，真菌镜检查阴性或阳性；好转为皮损和自觉症状明显好转，70%≥疗效指数≥30%，真菌镜检查阴性或阳性；无效为皮损或症状出现明显变化或持续加重，疗效指数低于30%，真菌镜检查结果为阳性。总有效=痊愈+显效+好转。（2）比较两组中医证候积分：参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[8]拟定评分标准。丘疱疹评分标准：0分表示无丘疱疹；1分表示皮损面积不超过2.5 cm2；2分表示皮损面积在2.5～5 cm2；3分表示皮损面积超过5 cm2。渗出评分标准：0分为无渗出；1分为仅表面有渗出；2分为渗出伴有浆痂；

3分为伴有明显流汁。瘙痒评分标准： 0分为无瘙痒；1分为偶尔瘙痒，不影响日常活动；2分为时有瘙痒，稍有搔抓，轻微影响工作学习；3分为持续或频繁瘙痒，严重影响生活。鳞屑评分标准：0分表示无鳞屑，1分表示皮损面积不超过2.5 cm2，2分表示皮损面积为2.5～5cm2；3分表示皮损面积＞

5 cm2。浸渍糜烂评分标准：0分为无皮损；1分为仅限指（趾）缝间；2分为扩展到少许指（趾）侧面；3分为覆盖指（趾）缝间以及超过半个指（趾）侧面。（3）比较两组治疗期间刺痛、皮肤干燥发生情况以及疾病复发率。（4）比较两组治疗依从性：完全遵照并实施医护人员制定的治疗方案为完全依从；间断实施医护人员制定的治疗方案为部分依从；不规律用药为不依从。总依从性=完全依从+部分依从。（5）比较两组疗程结束后药物费用。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.33%，略高于对照组的90.00%，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

两组治疗后中医证候积分评分均较治疗前明显下降，但组间治疗比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率和疾病复发率比较

治疗期间两组不良反应发生率、疾病复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组治疗依从性和药物费用比较

观察组治疗依从性为96.67%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）；观察组药物费用低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

手足癣由皮肤真菌感染引起，真菌通过皮肤的微小破损或毛孔进入皮肤表层，开始在角质层中定植；定植后，真菌开始繁殖并形成菌落，逐渐向周围健康皮肤扩散；真菌代谢产物和酶可以破坏皮肤细胞，导致皮肤炎症反应，出现红斑、脱屑等症状；皮肤受到真菌感染后，机体会启动免疫应答，释放炎症介质，这可能加剧皮肤损害，但同时也有助于限制真菌进一步扩散。手足癣具有一定的传染性，可通过直接接触感染者的皮肤或使用其个人物品（如拖鞋、毛巾）传染给他人。西医治疗手足癣的主要方法包括局部使用角质剥脱剂、唑类药物和丙烯胺类抗真菌药物。但随着耐药性问题增加，停药后易复发。

中医认为手足癣主要是由于外感风湿热毒、内伤湿热蕴结所致。依据中医理论，手足癣被归属于“湿疮”范畴，与肝脾肾功能失调有关，肝脏主疏泄，若肝气郁结，会影响气血运行，导致水液停滞；脾脏是后天之根本，主要负责运化水湿；脾气虚弱会导致水湿运化功能失常，从而引发湿邪的内生。肾脏主水，若肾阳不足，则不能温化水湿，导致水湿内停。这些因素相互作用形成了湿热环境，为真菌生长创造了环境，从而导致手足癣。本研究结果表明，两组治疗总有效率、治疗后中医证候积分、不良反应发生率、疾病复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗依从性高于对照组，药物费用低于对照组（P＜0.05）。说明矾硫脚气散与萘替芬酮康唑乳膏相比，其价格更为实惠，更易被患者接受，且疗效相当。

综上所述，中药矾硫脚气散治疗手足癣疗效显著，且不会增加不良反应，疾病复发率低，患者治疗依从性较高，药物费用低。

参考文献

[1]吴美超，李纬，蔡玲玲，等.手足癣中医药外治研究进展[J].中医临床研究，2017，9（27）：66-69.

[2]羊菲，范斌，姚广涛，等.手足癣的中医临床治疗和药理研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（2）：207-212.

[3]廖列辉，梁海莹，范瑞强.萘替芬酮康唑乳膏与两种中药制剂合用治疗角化过度型足癣临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（4）：326-327.

[4]李萌.中药外洗联合1%硝酸咪康唑乳膏治疗手足癣及体股癣临床观察[J].实用中医药杂志，2021，37（9）：1511-1512.

[5]中华中医药学会皮肤科分会，闫小宁，赵一丁，等.皂白散治疗手足癣临床应用专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（1）：91-92.

[6]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组，中国医师协会皮肤科分会真菌亚专业委员会，中华医学会皮肤病学分会真菌学组.手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）[J].中国真菌学杂志，2017，12（6）：321-324.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：469.

[8]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：106.