宫安康联合Foley球囊预防TCRA术后再粘连的临床观察

摘要：目的 观察宫安康联合Foley球囊预防TCRA术后再粘连的临床效果。方法 选取2020年12月～2021年12月于我院进行TCRA术治疗的40例轻中度宫腔粘连患者为研究对象，按照治疗方案不同分为对照组和观察组各20例，对照组术中应用Foley球囊，观察组术中应用宫安康联合Foley球囊，术后分别于1、3、6个月行宫腔镜检查，比较两组治疗效果、并发症发生率、宫腔粘连评分和再粘连发生率。结果 观察组治疗总有效率、宫腔形态恢复优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组美国生殖学会（AFS）宫腔粘连评分低于对照组（P＜0.05）；观察组TCRA术后1、3、6个月宫腔再粘连发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 TCRA术中应用宫安康联合Foley球囊可提高宫腔粘连治疗效果，促进宫腔形态恢复，减少并发症的发生，预防TCRA术后宫腔再粘连。

关键词：TCRA术；宫安康；Foley球囊；再粘连；AFS评分；并发症

宫腔粘连是由于各种原因造成子宫内膜基底层受到损伤后，宫腔内形成不规则的粘连而导致的疾病，临床表现有月经异常（如经量减少、闭经等）、周期性下腹痛、不孕等，患者往往因为生育要求或月经异常求诊。部分患者没有明显表现，忽视病情，病情逐渐发展为重度宫腔粘连，延误最佳治疗时机[1]。近年来，由于宫腔镜检查的广泛开展，宫腔粘连发病率和诊断率呈上升趋势。宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）是治疗宫腔粘连的常用术式，可恢复宫腔形态，改善宫腔功能，恢复正常月经周期，改善生育功能[2]。但是，TCRA术后复发率很高，术后预防宫腔粘连的辅助治疗很有必要。本研究旨在观察宫安康联合Foley球囊预防TCRA术后再粘连的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月～2021年12月于我院进行TCRA术治疗的40例轻中度宫腔粘连患者为研究对象，按照治疗方案不同分为对照组和观察组各20例。对照组年龄18～50岁，平均年龄（32.12±2.38）岁；病程2～15个月，平均病程（8.45±1.25）个月。观察组年龄18～50岁，平均年龄（32.10±2.41）岁；病程2～18个月，平均病程（8.51±1.28）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：宫腔镜检查确诊为宫腔粘连，根据AFS评分确定为轻中度粘连；既往有宫腔粘连手术史，有经量减少表现；有生育要求；意识清楚，无精神系统疾病，存在手术指征；患者及家属知情同意本研究并自愿参与。

排除标准：年龄＞50岁，合并严重内外科疾病；合并凝血功能障碍；合并脏器功能障碍；结核、射线化学药剂所致宫腔粘连；宫颈瘢痕不能充分扩张、子宫曲度过大，宫腔镜不能进入宫底；重度宫腔粘连；合并认知障碍。

1.2 方法

两组均行TCRA术，术前阴道后穹隆放置米索前列醇（600 μg）软化宫颈，取膀胱截石位，常规消毒，行椎管内麻醉，注入等渗冲洗液，膨胀宫腔，于宫腔镜下观察粘连情况，予以宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后常规抗感染治疗。对照组于TCRA术后在宫腔内放入Foley球囊，囊内液3～5 mL，1周后取出。观察组术后在宫腔内先注入安宫康3 mL，再置入Foley球囊，囊内液3～5 mL，1周后取出球囊，再次注入宫安康。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗总有效率和宫腔形态恢复优良率：疗效分为显效（月经量正常，经宫腔镜检查无粘连）、有效（症状显著改善，粘连程度降低1～2级）和无效（月经未恢复，粘连无变化），总有效=显效+有效。宫腔形态恢复分为优（宫腔形态正常）、良（存在局部粘连）和差（与术前比无变化）[3]；优良=优+良。（2）比较两组TCRA术后宫腔再粘连发生率：分别于TCRA术后1、3、6个月观察再粘连情况，包括轻度粘连和中度粘连。（3）比较两组并发症发生率和复发率。（4）比较两组宫腔粘连恢复情况：采用AFS评分进行评估，包括月经情况、粘连范围和粘连情况3个维度，分数越低，宫腔粘连恢复越好。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率和宫腔形态恢复优良率比较

观察组治疗总有效率、宫腔形态恢复优良率均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组TCRA术后轻中度宫腔再粘连发生率比较

观察组TCRA术后1、3、6个月轻中度宫腔再粘连发生率低于对照组，（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组AFS评分比较

两组治疗前AFS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后AFS评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

宫腔粘连是妇科常见病，主要病因为子宫内膜基底层损伤。导致这一损伤病理变化的主要原因为宫腔操作，如刮宫术。妊娠期间子宫质地柔软，为了彻底清除胚胎组织，容易导致刮宫过度，对基底膜造成损伤。同时，清宫术后雌激素水平会降低，但子宫内膜修复和再生需要雌激素。宫腔粘连的发生率因人而异，当前主要治疗方法为外科手术。宫腔镜技术的出现使宫腔粘连的诊断更为直观，误诊率更低，为临床治疗提供了有效的技术支持。近年来，随着宫腔镜技术的进步，大部分严重宫腔粘连患者都能恢复到正常的子宫形态。然而，TCRA术后复发率较高，预防再粘连成为临床亟待解决的难题[4]。

宫安康为新型透明质酸钠凝胶，在妇科疾病治疗中发挥重要作用，同时也是防止宫腔粘连的重要手段。宫安康有一定的润滑功能，可在脏器表面快速形成一层薄膜屏障，减轻子宫肌壁粘连，防止再粘连。但宫安康注射到子宫腔内2 h后才会被充分吸收，药物作用慢，患者需尽可能采取平卧姿势2 h，使宫安康内凝胶与子宫壁充分接触后再下床活动，将药物作用最大化，以免影响术后恢复[5]。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。Foley气囊可以将子宫壁分隔开，从而达到充分扩张的目的，预防粘连，还可降低宫腔感染及其他术后并发症发生风险，促进患者术后康复。宫安康动力黏度高，可与宫腔完美贴合，有效发挥药效，抑制宫腔创面出血、渗出，降低纤维蛋白水平，抑制创面纤维蛋白网形成。同时，该药还可减少宫腔创面产生的沉积细胞外基质、炎症介质，抑制创面增殖纤维细胞，抗炎效果理想。Foley气囊可形成一个无序网状结构，将子宫内膜创面隔开，形成化学性支架，预防再粘连，同时润滑效果好，减少伤口摩擦，促进愈合[6]。本研究中，观察组术后AFS评分低于对照组（P＜0.05）。说明TCRA术后应用Foley气囊+宫安康治疗可降低AFS评分，减轻宫腔粘连。宫安康以胶冻状为主，流动性较差，可在宫腔中留存2～3 d，药效能被充分吸收，对子宫内膜修复有积极作用。在宫安康的基础上应用Foley气囊，可以彻底隔绝宫腔，分离子宫壁，有利于子宫内膜修复与生长，达到止血、减少渗出的效果，同时也可以引出宫腔内积血、炎症介质等。另外，在TCRA术后放置Foley球囊可为子宫提供充足的空间，有效修复子宫内膜功能、形态，减轻内膜受压，防止再次粘连。本研究中，观察组TCRA术后1、3、6个月轻中度宫腔再粘连发生率低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明Foley球囊置入后加用宫安康可提高宫腔再粘连预防效果。但在实际运用过程中，应掌握好球囊放置位置，并注意选择恰当的取出时机。若球囊取出太早，很可能会导致子宫失去支持，造成粘连。同时，需根据个体宫腔粘连程度及整复后的宫腔情况选择向球囊内注入适量的囊内液。若球囊太大，会对子宫及子宫内膜产生压力，导致局部血流受阻，甚至出现肌层坏死。

综上所述，TCRA术中应用宫安康联合Foley球囊可提高宫腔粘连治疗效果，促进宫腔形态恢复，减少并发症的发生，预防TCRA术后宫腔再粘连。

参考文献

[1]陈芳，董媛媛，仝玉珠，等.COOK球囊联合盆底肌电刺激对中重度宫腔粘连患者性激素、子宫动脉血流的影响[J].淮海医药，2023，41（3）：263-266.

[2]黄艳，李留霞.雌孕激素序贯疗法联合Foley球囊干预预防胎物残留术后宫腔粘连的效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（30）：24-26.

[3]李燕，张仁琦，马俊旗.宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置三腔球囊导管冲洗引流对宫腔再粘连的预防效果[J].中国妇产科临床杂志，2023，24（3）：278-281.

[4]田芬，何晓丽，王爽，等.宫腔粘连分离术后患者放置球囊支架结合戊酸雌二醇治疗的效果[J].中外医学研究，2023，21（9）：122-125.

[5]郑秀侠.宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管用于重度宫腔粘连对患者并发症及治疗有效率的影响[J].航空航天医学杂志，2023，34（2）：166-169.

[6]董国玲.宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用宫安康联合Foley球囊的临床效果观察[J].医药论坛杂志， 2022，43（19）：84-86，90.