足部骨折的处理

足部骨折是临床发病率相对较高的骨科疾病。那么，足部骨折发生后应该怎样正确处理呢？

什么是足部骨折

足部骨折是指患者的足部骨骼发生了破裂或者断裂，一般是由于运动损伤或者外力作用所引发，常见骨折部位包括脚踝、跟骨、腓骨、跖骨等。

足部骨折后的症状

（1）疼痛：当骨折发生后，病灶部位会出现明显的疼痛，尤其是施加压力或者移动过程当中加剧。随着时间的推移，疼痛会慢慢减轻。

（2）肿胀：在受伤的区域会出现明显的肿胀，主要是由于液体积聚或血管破裂所致。受伤后的几小时内，肿胀程度会逐渐加重，并在几天后慢慢消退。

（3）瘀伤：在受伤的部位会观察到瘀斑的现象，主要是由于血液在受损部位血管中渗出而造成的，颜色会从最初的红色逐渐变为紫色、蓝色、绿色或黄色。

（4）局部红热：在受伤的部位能够观察到发热或红肿的现象，这是一种炎症反应，一般在几天内消退。

（5）活动受限：在骨折发生后，患者的足部活动受到限制，影响正常活动以及行走。

（6）畸形：若是骨折造成了骨骼移位的情况，在受伤的区域会观察到明显的畸形。若是足部形状异常或者骨头突出，需要及时到医院进行固定以及复位。

（7）骨擦音：若骨折情况比较严重，能够听到明显的骨头断裂摩擦声。

（8）感觉异常：在受伤的部位会出现明显的刺痛、麻木、感觉减退，一般是由于神经受到压迫或者损伤所致。

（9）功能障碍：骨折发生后会影响足部的正常活动功能，例如行走、站立、跑步等。

（10）肌肉萎缩：若患者长时间缺乏活动或者在制动的情况下，会出现肌肉萎缩的情况。尤其是在康复期间，如未能及时接受康复训练，会加重肌肉萎缩的程度。

足部骨折后如何处理

保守治疗

止痛和消肿

使用非甾体抗炎药可以有效缓解患者的临床症状，减轻疼痛。但是要根据实际情况遵医嘱用药，避免长时间地大剂量用药而损伤肾脏以及胃肠道功能。此外，受伤后48 h内可利用冰敷的方式进行消肿止痛，每次冰敷的时间在15～20 min，每间隔2～3 h。

制动和固定

制动和固定是保守治疗过程当中最为关键的步骤，能够稳定骨折部位，加速愈合，进一步减少创伤。固定的方式主要包括以下几种。

（1）石膏：这是一种比较常见的固定方法，适用于大部分类型的足部骨折。医生会根据患者的骨折情况选择固定的范围，在固定后要详细观察皮肤的状况，避免长时间受到压迫而影响血液的正常循环。

（2）支具固定：这属于一种可调节的外固定装置，能够根据患者的骨折状况进行灵活调整，一般适用于需要调整固定角度的复杂性骨折。

（3）夹板固定：这属于急救过程中一种临时固定的方式，适用于简单的骨折，能够迅速稳定骨折的部位，避免二次损伤。

抬高患肢

将骨折患者的患侧肢体抬高是一种有效的保守治疗方式，能够进一步缓解疼痛以及肿胀，加速血液循环，促进骨折部位的快速康复。可以在患者休息时，将患侧肢体抬高，每次15～20 min，可根据实际情况调整舒适度。抬高的患肢要能够超过心脏的水平线，可进一步降低血液向受伤部位回流，缓解肿胀的情况。但需要注意的是，虽然抬高患肢能够有效缓解局部肿胀的程度，却不能长时间保持这一姿势，否则很容易影响血液正常循环，产生肌肉僵硬的情况，因此需要每间隔一段时间改变姿势，并适度进行一些活动。

手术治疗

足部骨折手术治疗的方式一般取决于患者具体骨折的类型、骨折严重程度以及骨折的位置。常见的手术方式一般包括以下几种。

开放式复位和内固定术

这是临床当中最为常见的足部骨折手术方式。在手术期间，医生会为患者实施全身麻醉或者局部麻醉，之后切开皮肤部位，观察骨折位置，将其进行复位，再使用钢板、金属螺丝钉、髓内针等固定，使其尽快愈合。

关节镜手术

针对涉及关节部位的足部骨折，例如跗骨关节内骨折，可以通过关节镜的形式实施微创手术。医生会利用一个带有摄像头的细长管道，通过微小的手术切口置入到病灶部位，观察骨折位置的实际情况，并清除掉关节腔当中的碎片，之后完成修复治疗。

融合手术

对于比较严重的足部骨折，例如根骨骨折等，若受损面比较严重，可以实施关节融合手术，有效去除受损的关节面，让相邻的骨骼可以固定在一处，从而形成一个整体，进一步消除患者的疼痛程度，恢复足部功能。

关节置换

若是存在比较严重的关节炎或者严重关节损伤的情况下，需要考虑实施关节置换术，能够最大程度去除掉受损的关节面，并在关节部位植入人工关节，从而恢复患者足部的功能。

康复训练

保守治疗功能锻炼

若是接受保守治疗的患者，早期需要使用石膏托固定5～6周，此时不能进行关节功能训练，但可以适当活动腿部，加速肢体血液循环。若是没发生趾骨骨折，可以进行一些脚趾的屈伸活动，并进行屈伸膝关节或者直腿抬高训练等，加速血液循环，有效减轻肿胀，避免肌肉萎缩的发生。

将石膏托拆除后，患者可以进行一些简单的足部活动，如将网球放置在足底部位，让脚不停转动，从而充分活动踝关节周围的肌肉，提升对于踝关节的控制能力。也可以使用冲击波进行治疗，将粘连的肌腱进行松懈，一般在8～12周便能够恢复正常。

术后功能锻炼

在手术后的第1天，可以进行足趾的屈伸运动、肱四头肌等长收缩、直腿抬高练习等，能够有效缓解肿胀，避免关节粘连的发生。

手术后第2天，可以进行踝关节的功能训练，以主动训练为主，辅以被动训练。若受伤部位的软组织未出现粘连、挛缩等情况，在进行主动运动时，要尽量让每个活动范围达到最大限度，重复练习，但要避免用力过大，防止出现运动损伤。

在手术后的3～4 d，可以进行踝关节被动屈伸练习，从无痛开始逐渐向着微痛活动，活动范围在0～25°。

在手术后的5～6 d，活动度可逐渐增加，在患侧肢体不存在明显肿胀的情况下可以轻柔地按摩受伤部位，避免软组织粘连。

在手术后的2～4周，需要进行影像学检查。若是骨折线模糊，可以辅助患者进行一些下地行走的训练，但要注意保护患侧肢体，避免受到碰撞损伤。

在手术后的6～8周，可以进行一些平衡功能的训练。此时要注意动作缓慢，尽量保持身体平衡，之后逐渐过渡到正常的行走。