夏季谨防热射病

夏季气候炎热，因热射病住院的患者逐渐增多。什么是热射病？又该如何治疗呢？

什么是热射病

热射病属于高温相关急症，发病与长时间处于高温、潮湿环境有关。因为在高温、高湿度环境下，人体的调节功能会发生紊乱，产热量超过散热量，导致人体的核心温度快速升高至40℃以上，此时患者会感到皮肤灼热，出现意识障碍、多器官功能衰竭。热射病的致死率非常高，可达40%～50%。在过去，热射病大部分都属于劳力型，主要是因在高温、高湿度天气下从事高强度体力劳动导致的。最近几年，非劳力型热射病的病例开始增多，患者一般未进行高强度体力劳动，仅因高温、高湿度环境所致。

热射病的常见症状

（1）体温升高：这是热射病最典型的症状，大部分热射病患者的核心温度都会超过40℃。

（2）中枢神经系统症状：在热射病发病早期，患者会出现严重的中枢神经系统功能损害，具体症状包括嗜睡、癫痫、昏迷、谵妄等。还有部分患者会出现一些神经系统异常表现，如幻觉、角弓反张、行为举止怪异等。在经过治疗后，部分患者还会长期遗留中枢神经系统损害，比如难以集中注意力、记忆力下降、语言障碍、认知障碍等。

（3）其他症状：包括心率加快、呼吸急促、头痛、恶心、皮肤发红发烫、肌肉痉挛或肌肉无力等。

热射病的治疗

急救

一旦发生热射病，需要立刻对患者采取急救措施。首先，拨打“120”急救电话，并将患者转移到阴凉位置，利用身边所有可用的资源为患者降温。例如，将患者浸泡在冷水中，或者用凉水管从头部开始往患者身上浇水。没有凉水的情况下，可以购买冰棒、冷藏矿泉水，置于患者头部、腋下和大腿根部。还可以取一条被单，用冷水浸湿后，让患者裹着单子吹电扇或空调。有些热射病患者会出现抽搐的症状，此时一定要限制其活动，避免发生自伤情况。如果患者呕吐且意识不清楚，需要让其躺下，将头侧向一边，避免发生误吸。

在急救的同时，还要注意观察患者的症状并做记录，主要包括体温、肌肉痉挛、呼吸情况、是否昏迷、癫痫发作等。

治疗

治疗热射病有3个关键点，即降低核心温度、净化血液和防治DIC。

（1）降温：送患者至医院的过程中，要打开救护车的空调，并且调至比较低的温度，迅速使用冷水将患者全身擦拭一遍，然后给予静脉输液支持，并测量体温。到达医院后，将病房温度保持在20～24 ℃，使用降温毯覆盖患者身体，取来冰块用纱布包裹后放在人体散热较快的位置，包括腋下、腹股沟和双侧颈部。采用4 ℃生理盐水进行直肠灌肠或胃灌洗，并尽早开始血液净化。条件允许下，可将患者放入15～20 ℃的冷水中，或采用血管内降温仪。

（2）循环监测与液体复苏循环监测：连续监测患者血压、血氧饱和度、心率、呼吸、血气、尿量及尿液颜色，以及中心静脉压。液体复苏以生理盐水、葡萄糖溶液和林格液为宜，滴速控制在尿液量200～300 mL/h。如患者有足够排尿量，前24 h补液总量可达到6～10 L，动态监测血压、脉搏及排尿量，及时调节补液速率。在足量的液体补充下，如果尿量没有达到标准，可以使用呋塞米10～20 mg进行静推，再视排尿量增加。在此过程中，应密切关注电解质的变化，适时补充钾。应用小苏打溶液，将其pH值调至5.5以上。

（3）镇静镇痛：由于热射病症状多表现为躁动和抽搐，所以要选择起效快、药效强、副作用小的丙泊酚、苯二氮䓬等镇静剂。

（4）气管插管：如果有下列指征，应尽早进行气管插管，包括误吸、深镇静状态、意识障碍、气道分泌物多、血流动力学不稳定、呼吸衰竭等。

（5）纠正凝血功能紊乱：尽早补充新鲜冰冻血浆、凝血酶复原物、纤维蛋白膜、冷沉淀等凝血因子。如果血小板低于50×109/L，可输注1个治疗量机采血小板，注意复查。

（6）抗凝、抗感染：采用低分子肝素、普通肝素进行抗凝治疗。抗感染应尽早进行，采取预防性用药策略，可使用头孢二代抗生素。

热射病的预防

穿着宽松、透气、颜色浅的衣服有助于热量的散发。浅色的衣服会反射阳光，降低热量吸收；透气性好的面料则会使汗液快速挥发，起到降温的作用。尽量不要穿紧身的深色衣服，这样会使身体吸收更多的热量，造成体温增加。

不要做剧烈的运动，适当调节运动的次数及强度，以减轻对身体负荷。比如，可以把室外活动调整到早晨或者晚上比较凉快的时候进行。在气温较高的情况下，可以在空调房中做一些身体拉伸运动。在出汗的时候，即使不感觉口渴，也应当有规律补水，以防脱水。如果身体大量出汗，为弥补体内丢失的盐和矿物质，可以喝一些含有电解质的饮品，如运动饮料。

对于身体素质比较差的老年人、小孩等，避免在10：00～16：00这段阳光最强、气温最高的时间出门。如果必须外出，一定要做好保护，如遮阳帽、太阳伞、太阳镜等。

平时要注意吃一些富含水分的果蔬，如西瓜、黄瓜、西红柿等，不但可以为人体补水，还能提供多种维生素和矿物质，有助于维持人体电解质均衡。

夏季气温较高时，应加强环境空气的流通。可以采用电扇或者是开空调的方式降低室内的温度。

对于长期处于炎热环境下的工作人员，要进行适当休息，并注意补水。在上班时间内，应每隔1 h

至阴凉处休息5～10 min，保证身体能够充分恢复。