如何治疗肝硬化引起的消化道出血

消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，且非常凶险，会严重危及患者的生命安全。那么，肝硬化为何会引起消化道出血呢？又该如何进行治疗？

肝硬化引起消化道出血的原因

在了解肝硬化引起消化道出血原因前，先认识一下什么是“门静脉”。

门静脉是人体一条非常重要的血管，两端分别与消化系统的毛细血管网和肝脏毛细血管网连接。门静脉主要负责将胃肠道输入的血液运输到肝脏，然后通过肝脏，合成各种营养物质，满足人体机能各种需求。如果将肝脏比作一座城市，那么门静脉相当于城市中的主干道。而肝硬化患者的肝细胞活力缺失，城市陷入瘫痪，主干道发生拥堵，从胃肠道输入的血液会想办法找其他道路分流，绕过肝脏，最后进入内部循环，其中一条“血管道路”被称为胃食管胃底静脉。当主动脉充血比较严重时，门静脉压力会不断增加，分流到食管胃静脉的血液也会越来越多。当分流的血液超出了食管胃静脉的承受能力，血管壁会被撑得越来越薄。此时，如果患者吃了坚硬粗糙、难以消化的食物，或者因其他原因导致的食管胃静脉血管破裂，从而引起消化道出血。

肝硬化消化道出血如何治疗

药物治疗

因肝硬化引起的消化道出血，可以采用药物进行治疗，目的是缓解血管压力，改善不适症状。一方面，可选择抑酸药物进行治疗，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑以及雷尼替丁等，以改善病症；另一方面，可以选择一些血管活性药物进行治疗，如奥曲肽、特利加压素等，目的是减少门静脉的血流量，有一定的止血效果。

内镜治疗

这种治疗方法是目前检查与治疗肝硬化引起的消化道出血最有效的方法。针对肝硬化引起的消化道出血患者，需要及时通过内镜检查，确定出血的位置，明确原因，并为后续止血提供充足的信息支持。但如果肝硬化引起的消化道出血病情不稳定，过早进行内镜检查也有可能诱发消化道出血。因此，合理选择内镜检查治疗的时机非常重要。对肝硬化引起消化道出血的低风险患者，建议在12 h内尽快进行内镜检查，可以有效降低出血风险。

除了上述内镜检查，还可以采用以下几种内镜治疗方法。

（1）内镜下静脉曲张套扎术（EVL）。这种治疗方法对肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血有着较好的疗效。在术中出血时，医生会采取套扎、局部压迫等方法进行处理。如果术后出现了迟发性出血，可以在内镜下再次套扎治疗。

（2）内镜下硬化剂与组织胶注射术（EIS）。这种治疗方法是将硬化剂注射到曲张静脉中，通过对相应的组织进行刺激，形成血管血栓，起到良好的止血作用。与EVL相比，EIS操作更加的简单，止血效果明确，并且能够有效改善肝功能。但这种也有一定的缺陷，易引起各种并发症。

一般情况下，医生在治疗肝硬化引起的消化道出血时，还是会优先选择EVL疗法。只有当EVL疗法存在困难，才会选择EIS进行治疗。

介入治疗

介入治疗也是肝硬化引起消化道出血的一种常见疗法。比如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）便是一种典型的介入治疗手段。虽然患者经过药物与内镜治疗， 有较好的治疗效果。但少部分患者受种种原因影响，依然会出现持续性的消化道出血问题。此时，TIPS疗法可以作为一种挽救性治疗手段。

在应用这种治疗方法时，需要对颈静脉进行穿刺，然后在肝静脉和肝内门静脉分支之间建造一个人工的减压通道，主要目的是降低门静脉高压，从而缓解其他血管通道的压力。对治疗肝硬化引起的急性食管胃底静脉曲张破裂出血有着较好的治疗效果，可有效降低门静脉压力，加强对出血量的控制。

患者自我管理与辅助性治疗手段

除了专业治疗方法，还可以采取一些辅助性治疗手段配合治疗，提高治疗效果，预防再次出血。

饮食管理

患者应细嚼慢咽，避免食用坚硬、难消化的食物，建议选择柔软、易消化的食物。因为坚硬的食物可能会划伤已经脆弱的食管胃底静脉，导致再次出血。

预防便秘

便秘可能增加腹压，进而增加门静脉压力，诱发再次出血。因此，患者应保持规律的排便习惯，预防便秘的发生。

生活习惯调整

保持充足的睡眠，早睡早起，避免熬夜。良好的生活习惯有助于提高身体免疫力，促进病情的恢复。

心理调适

肝硬化及其并发症可能给患者带来较大的心理压力。因此，患者应积极调整心态，保持乐观的情绪，有助于病情的稳定和恢复。

定期随访

患者应定期到医院进行随访检查，以便医生及时了解病情的变化，并调整治疗方案。

综合治疗策略的重要性

肝硬化引起的消化道出血是一种复杂的并发症，需要综合多种治疗方法进行应对。药物治疗和内镜治疗是首选的治疗方法，可以迅速缓解出血症状并预防再次出血。然而，对于部分患者来说，这些方法可能无法完全解决问题，此时介入治疗如TIPS，便成为一种重要的挽救性治疗手段。

随着医疗技术的不断进步和创新，综合治疗策略在肝硬化消化道出血的治疗中发挥着越来越重要的作用。医生需要根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，并综合考虑各种治疗方法的优缺点，以达到最佳的治疗效果。

同时，患者及其家属也应积极参与治疗过程，了解病情和治疗方案，配合医生的治疗建议，进行自我管理和辅助性治疗。通过医患双方的共同努力和合作，更好地应对肝硬化引起的消化道出血，保障其生命安全和身体健康。

结束语

综上所述，肝硬化引起的消化道出血是一种严重的并发症，需要得到及时有效的治疗。在未来的医疗实践中，期待更多创新的治疗方法和技术能够出现，为肝硬化患者带来更好的治疗选择和更佳的生活质量。