困扰女性的尴尬事：压力性尿失禁

什么是压力性尿失禁

尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病之一，主要是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍，导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出，以女性及老年人多见。

尿失禁可以分为四种类型，分别是真性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁。其中，以压力性尿失禁最为常见，指当腹内压突然增高，如咳嗽、喷嚏、大笑或运动时，尿液会不受控制地流出。

压力性尿失禁的危险因素

随着年龄的增长，压力性尿失禁患病率逐渐增高，大多发生在45岁以后，与生育次数、盆腔脏器脱垂、肥胖、遗传因素有关系。

（1）年龄：随着年龄的增长，女性出现尿失禁的概率会逐渐增高。据统计，中国成年女性压力性尿失禁发病率为18.9%，其中以50～59岁年龄段患病率最高，约为28.0%。

（2）生育：女性生育的次数与尿失禁的发病率呈正比。生育年龄过大者，出现压力性尿失禁的概率会比较高。此外，顺产比剖宫产更容易患上尿失禁。

（3）盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂与压力性尿失禁紧密相关，两者常伴随存在，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。

（4）肥胖：身材肥胖的女性患压力性尿失禁的概率会明显增高，而减肥能够帮助其减低尿失禁的发生率。

（5）家族史：根据目前的医学研究，已经证实压力性尿失禁与遗传因素有关。

压力性尿失禁的症状

根据临床的症状，压力性尿失禁分为轻、中、重三种程度。

（1）轻度尿失禁：夜间休息时没有尿失禁，当活动时或者腹压增高，偶然会发生尿失禁，这种尿失禁不需要佩戴尿垫。另外，轻度压力性尿失禁可能仅仅表现在剧烈咳嗽、打喷嚏，或提重物、抱小孩时漏尿，一周发生1～2次。

（2）中度尿失禁：腹压增高或者活动时频繁发生尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

（3）重度尿失禁：起床活动或者体位改变时会发生尿失禁，严重影响患者的生活质量和社交活动。重症患者在进行轻度腹压增加的动作时，比如翻身、改变体位就会发生漏尿；很多老年压力性尿失禁患者需要使用成人尿不湿、尿垫等，身上常伴有异味，不能进行正常的社交活动。外阴部长期被尿液污染，会发生外阴炎、外阴溃烂，并可能诱发盆腔炎、膀胱炎、尿路感染等。

压力性尿失禁评估

根据压力性尿失禁的严重程度不同，采用的评估方法也不同。

（1）疑似尿失禁时，应采用“评估尿失禁类型问卷”（见表1）进行判断。

（2）评估和记录尿失禁严重程度，宜采用“压力性尿失禁临床症状主观分度法”（见表2）。

（3）对于中重度患者，宜采用“1h尿垫试验”（见表3），评估和记录漏尿的严重程度。

（1）行为疗法：也称为生活方式干预疗法，主要是针对BMI超过30 kg/m2者进行减肥，同时戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料，对原发性疾病进行治疗，如便秘、咳嗽以及其他慢性高腹压力症等。

（2）盆底肌训练： 产后及妊娠期间行有效的盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生和严重程度。做法为患者坐在椅子上，两脚展开与肩同宽，伸展背部，扬起面部，放松肩部，腹部放松。仰卧位时，两膝轻微立起，两肩展开，腹部放松。站立位时，手、脚与肩同宽展开，倚靠在桌子上，将体重放在手腕上，伸展背部，扬起面部，肩、腹部放松。收缩骨盆底肌肉5 s（即让患者收缩肛门，同时，做收缩尿道的动作），开始可只收缩2～3 s，逐渐延长时间至10 s。放松盆底肌肉10 s（放松肛门、尿道），休息10 s，即完成1次盆底肌训练。连续做15～30 min，每天重复3组或每天做150～200次。

药物治疗

因为个体存在差异性，患者需要在医师的指导下选择最适合自己的药物，以有效降低漏尿现象的发生，提高患者生活质量。

手术治疗

如果患者非手术治疗效果不佳，或者是不能耐受、依从性差，可以通过尿道中段悬吊带术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等抗压力性尿失禁手术进行治疗。

压力性尿失禁的预防

（1）对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟，以及存在高强度体力运动、便秘等情况时出现的压力性尿失禁，应评估该症状与生活方式的相关性，减少对易感因素的接触机会。

（2）盆底肌训练：通过自主、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，可增强肌张力，恢复盆底肌功能，达到预防和治疗尿失禁的目的。特别是产后及妊娠期间行有效的盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。

（3）生物反馈：借助电子生物反馈治疗仪，指导患者进行正确有效、自主的盆底肌肉训练，可更直观地观察到收缩的效果，并形成条件反射。

（4）选择性剖宫产：与自然分娩比较，选择性剖宫产可降低压力性尿失禁的发生。

（5）健康教育：对中老年女性广泛开展有关压力性尿失禁的健康教育活动，做到早预防、早发现、早治疗。