不同材料烤瓷冠在口腔修复中的应用进展

[摘 要] 口腔修复是当前较普遍的治疗牙缺损的方式，可以使患者恢复正常的牙齿功能，且对外观不会产生较大的影响。然而，口腔修复烤瓷冠会直接影响到美学、牙周健康与稳定，现已发展出金属及其合金材料、陶瓷材料、碳素材料、高分子材料、复合材料等多种类型，然而不同的烤瓷冠材料其效果不同，需结合患者实际综合考量。本文就不同材料烤瓷冠在口腔修复中的应用进行综述。

[关键词] 烤瓷冠；口腔修复；种植体；钛合金

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0189-03

Application Progress of Different Materials of Porcelain Crown in Oral Restoration

LI Xing-yi， ZHU Le-yuan， WANG Zi-yuan， WANG Xiao-kan， ZHENG Jiao-er

（Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/Zhejiang Clinical Medical Research Center of Oral Diseases/Zhejiang Key Laboratory of Oral Biomedical Research /Zhejiang Cancer Research Institute of Zhejiang University/Zhejiang Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Oral restoration is a common way in the treatment of dental defects， which can restore the normal dental function of patients， and will not have a greater impact on the appearance. However， dental restoration porcelain crowns will directly affect aesthetics， periodontal health and stability. Various types of metal and alloy materials， ceramic materials， carbon materials， polymer materials， composite materials， etc.have been developed. However， different porcelain crown materials have different effects， which need to be considered in combination with the actual situation of patients. This article reviews the application of different materials of porcelain crowns in oral restoration.

[Key words] Porcelain crown； Oral restoration； Implant； Titanium alloy

随着人口老龄化的程度加深以及膳食结构的不合理改变，牙体缺损患者的数量逐年增多，且因外伤所致缺牙发病率较高，治疗难度大。口腔修复是将受损或弱化的牙体组织去除，并依据固位、抗力及牙髓-牙本质器官的基本原理，采用特定的材料，经过一定的步骤，使其保持原有的形状与功能[1，2]。当前，烤瓷冠的材料和技术不断发展，已出现金属及其合金材料、陶瓷材料、碳素材料、高分子材料、复合材料等多种类型。对此，本文主要就这几类材料的应用现状及优缺点作一综述。

1 金属及其合金材料

金属烤瓷冠是一种新型的牙齿修复材料，其是在缺损牙或缺失牙区域，采用铸造的贵金属为核心，表面涂覆一层瓷釉，使其具有接近天然牙齿的色泽和功能。目前，用于金属烤瓷的铸造贵金属以非硅合金及硅合金为主。朱丽娜等[3]研究中表示，金属烤瓷冠结合了良好的力学性能和美学性能，不仅耐磨、强度高、容易上色，并且其瓷层与人体的牙釉质十分接近，所以在临床中使用时可以与天然牙齿保持较高的一致性。此外，金属烤瓷冠应用较多的还有纯钛、钛合金等，随着自骨结合理论的提出，纯钛、钛合金已成为备受关注的口腔植入材料之一。黄芬[4]研究表示，纯钛是一种生物相容性好、抗腐蚀能力强、机械强度高的新型材料，可获得较好的修复效果，满足临床应用需要，这与陈晨等[5]的研究结果一致。

目前，临床上也有镍铬合金使用情况出现，但当患者对金属有过敏反应时，可能会对牙周造成一定的损伤。此外，刘洋等[6]研究指出，使用无酸水门汀时，可能会导致颈缘部位的粘连强度较差，且因为颈部金属材料的遮盖力不够，结合口腔内部的酸碱环境，会导致金属离子的释放，从而引起牙齿色泽发生变化。近年来，针对金属修复体的一些缺点，国内外学者纷纷提出了一些新观点。佘文珺等[7]研究提出，如镍铬合金等非贵金属在口腔环境下，其金属棱很容易与牙龈和体液发生反应，使其游离进入机体的组织。此外，刘益兵等[8]研究也表示，金属烤瓷冠在修复过程中释放出来的大量金属离子会进入血液循环，对周边及远端的肝、肾等器官造成损伤。虽然金属烤瓷冠在临床中的使用越来越多，其不良反应也日益引起了临床关注。

2 陶瓷材料

陶瓷材料与金属材料相比，具有更好的生物相容性，且具有促进成骨发展、使色泽与天然牙齿相近等优点，已成为近年来的研究新热点。贾妮等[9]研究表示，陶瓷材料属于无金属材质的烤瓷冠，不会引起患者的过敏反应，同时对牙周组织的损害也较小，整体仿真程度高，并且不会因为粘接剂的溶解而导致色素沉淀。此外，吴英梅[10]研究指出，陶瓷材料具有天然色泽、耐磨、低导热等特点，能够将全冠表面的义齿全部覆盖，具有良好的密度和硬度，更接近于牙釉质的透明性和折光率，可以获得很好的修复效果。于蓝宁等[11]研究中指出，陶瓷材料根据其生物特性可划分为生物惰性陶瓷，如氧化锆、生物活性陶瓷如羟基磷灰石、生物可降解陶瓷如磷酸三钙等，其中二氧化锆烤瓷冠是近年兴起的一种陶瓷材料烤瓷冠，具有生物相容性好、菌斑聚集少、颜色稳定、耐磨、美观等优点。且因二氧化锆烤瓷牙是一种天然的斜锆石，对其进行表面处理，使其含有微量的α射线，穿透深度仅为60 μm，有非常高的密度、强度以及独特的抗破断能力，且断裂后的韧性也很强[12]。

陶瓷材料也有一定的不足，如力学性能较差、脆性较大、可加工性较差。李戎等[13]在其研究中表明，陶瓷材料与金属烤瓷相比，其对牙体组织的去除率要高很多，因此很可能会造成牙齿强度下降、穿髓等问题。此外，陶瓷材料还存在强度指数较金属烤瓷低，导致其在临床上的折损率较高；现有的陶瓷材料不能同时完成多个修复体的制备，且即使进行制备也存在较高的失败率；陶瓷修复体的成本明显高于金属烤瓷[14，15]。由于金属烤瓷冠与牙龈组织之间存在一层金属基托，常产生颈缘黑线，且对牙周组织有显著损害，容易引发牙龈红肿、溢脓等炎性反应；而陶瓷材料具有良好的生物相容性，不受唾液、酸碱等侵蚀，无颈缘黑线，对牙周组织损害极小，极少出现红肿、溢脓等现象[16]。

3 碳素材料

碳素材料在口腔医学中的使用比较少，但碳素材料在种植体中占有一定的地位。在口腔医学中，尽管碳素不经常被直接用作烤瓷牙的原料，但是碳材料（包含玻璃碳、低温各向同性碳）由于具有较高的稳定性，且不能被生物分解，因此有时也会被用作牙科的特殊用途。此外，碳素材料具有与骨相似的弹性模量、容易制造多孔薄膜等优点，因此在植入后不容易松动。由于碳素材料的上述性质，其可作为理想的牙科植入物，可以有效取代常规的金属牙植入物。除用作植入物外，碳素材料特别是石墨烯及其衍生物，在口腔医疗领域也表现出特殊的抑菌效果，具有断裂强度高、优良导电导热系数、高比表面、生物相容性好等优势。但碳素材料机械性能差、脆性大、易折断，临床应用时应引起重视。

4 高分子材料

高分子材料如聚四氟乙烯类材料，具有良好的弹性和良好的柔韧性，在临床上对骨缺损类型有良好的杀菌作用，具有稳定性和组织相容性，因此受到临床认同。尹颖等[17]研究指出，聚四氟乙烯是一种含氟高分子，它是由聚四氟乙烯树脂经特定的牵伸法加工而成，其表面呈微细网状、较为平滑，化学性能稳定，是一类新型医用高分子材料。因为其理化性能比较稳定，具有良好的密封性，所以整体的粘附力和表面能量较低，更容易在临床上进行操作。李冰杰等[18]对牙种植患者实施聚四氟乙烯膜作为引导骨再生的材料，结果发现患者骨结合情况良好，提示聚四氟乙烯膜用于牙种植体周围的骨缺损处，可诱导新生骨的形成，使骨重建、骨再生效果更佳。

5 复合材料

复合材料即两种或两种以上材料复合使用，如钛种植体表面喷涂陶瓷等。李林虎等[19]对陶瓷与环氧树脂基复合材料的表面耐高温涂料进行了制备，其指出当涂层组分中的有机硅树脂在高温下分解、碳化，释放出小分子，丧失成膜能力时，新形成的活性位点可以与组分中的无机填充物反应，重新成膜，但效率不高，易产生缺陷。玻璃粉以二氧化硅为主要成分，并含少量氧化铅的玻璃粉末，可替代树脂成为成膜材料，并与组分中的无机颜填料进行熔合，因此玻璃粉末的熔化温度随铅含量的变化而变化。此外，近几年来由于自动化和数字化技术的发展，选区激光熔附法被广泛地用于钴铬合金的内冠加工中。陈世照等[20]指出，与自然牙相比，牙本质上是一种刚性结合，所以在设计上应该尽量减轻对下方结构的负荷，最大限度地降低对软组织和骨组织的破坏。

6 总结

近年来，口腔修复技术不断发展，丰富了牙体修补的观念。从广义的角度看，牙体修补主要是指牙齿的缺欠和齿列的缺失。烤瓷冠作为一种仿生质，具有良好的生物相容性，在临床上得到了越来越多的使用，但是在使用过程中，仍然会出现诸如崩瓷、基牙疼痛、自然磨损等并发症，影响整体修复效果。因此，要规范选择合适的材料，同时还要注意对牙体牙髓组织的保护，从而进一步改善整体修复质量。

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收稿日期：2024-7-15 编辑：周思雨