数字化口腔扫描在全口义齿修复中的应用

[摘 要]目的 探讨数字化口腔扫描在全口义齿修复中的应用价值。方法 选取我院2017年1月-2023年12月收治的56例中老年牙列缺失患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和试验组，各28例。参照组予以传统印模制作全口义齿修复治疗，试验组予以数字化口腔扫描行全口义齿修复治疗，比较两组就诊次数、每次就诊时间、满意度及语言功能。结果 试验组就诊次数少于参照组，每次就诊时间短于参照组（P<0.05）；试验组满意度高于参照组（P<0.05）；试验组修复后3个月语言功能评分高于参照组（P<0.05）。结论 数字化口腔扫描在全口义齿修复中的应用效果良好，可减少就诊次数，缩短每次就诊时间，提升患者语言功能，且其对治疗满意度较高。

[关键词]数字化口腔扫描；中老年；全口义齿；牙列缺失

[中图分类号] R783.2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0019-04

Application of Digital Oral Scanning in Complete Denture Restoration

LIU Jun-yan

（Department of Stomatology， Yanqing District Hospital， Beijing University Third Hospital， Beijing 102100， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of digital oral scanning in complete denture restoration. Methods A total of 56 middle-aged and elderly patients with dentition loss admitted to our hospital from January 2017 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and experimental group by random number table method， with 28 patients in each group. The reference group was treated with traditional impression for complete denture restoration， and the experimental group was treated with digital oral scanning for complete denture restoration. The number of visits， time of each visit， satisfaction and language function were compared between the two groups. Results The number of visits in the experimental group was less than that in the reference group， and the time of each visit was shorter than that in the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was higher than that of the reference group （P<0.05）.The language function score of the experimental group was higher than that of the reference group at 3 months after repair （P<0.05）. Conclusion The application effect of digital oral scanning for complete denture restoration is good， which can reduce the number of visits， shorten the time of each visit， improve the language function of patients， and its satisfaction with treatment is high.

[Key words] Digital oral scanning； Middle-aged and elderly； Complete denture； Dentition loss

牙列缺失（dentition loss）作为临床一种常见病、多发病，是指各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失，好发于中老年人群[1]。随着我国老龄化社会的不断加剧，全口牙列缺失患者数量逐渐增加，已发展成为备受关注的口腔健康问题。牙列缺失对患者的咀嚼、口颌系统和发音均具有不同程度的影响，不仅降低了患者的生活质量，同时也会对其面部美观产生影响[2]。全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿，但采用传统的印模方式制作全口义齿在制作步骤及精准度方面受到很大程度上的限制[3，4]。自计算机辅助设计与计算机辅助制造技术（computer aided design and manufacturing，CAD/CAM）应用于全口义齿的制作以来，通过数字化扫描设备对组织状况进行扫描并完成模型重建，因其就诊次数少、单次就诊操作时间短、适合性好等优点备受临床关注[5-7]。本研究结合2017年1月-2023年12月我院收治的56例牙列缺失中老年患者临床资料，旨在分析数字化口腔扫描在全口义齿修复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2023年12月北京大学第三医院延庆医院收治的56例中老年牙列缺失患者，采用随机数字表法分为参照组和试验组，每组28例。参照组男13例，女15例；年龄60～77岁，平均年龄（67.25±3.48）；疾病类型：14例为上颌牙列缺失，14例为下颌牙列缺失。试验组男12例，女16例；年龄60～75岁，平均年龄（66.34±3.21）岁；疾病类型：13例为上颌牙列缺失，15例为下颌牙列缺失。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①诊断为上颌牙列缺失或（和）下颌牙列缺失，且拟行全口义齿修复者；②年龄60～80周岁；③患者知情同意并签署知情同意书。1.2.2排除标准 ①有颌面部外伤或肿瘤；②颌间距过小；③有颞颌及骨关节病；④临床资料不完善，且临床依从性差或不能按时复诊。

1.3 方法

1.3.1参照组 采取传统全口义齿修复法：治疗前对患者口腔状况进行常规检查、拍摄X光片，评估患者牙槽嵴的吸收情况、颌间距离等；采用藻酸盐获取患者上下颌初印模并灌注石膏模型，于石膏模型上制作上下颌个性化托盘，并进行灌注石膏模型、修整模型、填倒凹、划线、手工雕塑、固化等多个步骤。通过边缘整塑获得上下颌终印模（图1），然后进行后堤区的处理。确定垂直距离、转移颌关系，选择并排列人工牙，加工厂制作患者的全口义齿；患者试戴后，确保固位稳定、基托边缘伸展适宜、上下颌牙列咬合正常后完成修复，并指导患者正确摘戴义齿及义齿维护方法，告知戴义齿后的注意事项等。

1.3.2试验组 选择借助数字化口腔扫描技术制作诊断义齿：运用口腔扫描技术来获取天然牙、无牙颌牙槽嵴的形态、印模或石膏模型、颌位关系的记录、面部信息等数据，并进行数据分析完成模型重建，形成虚拟的数字化模型。确定好颌位及颌面关系，通过3D技术打印制作带有牙列的闭口式托盘，即“诊断义齿”（图2）。通过口内扫描的方式获取牙齿、牙龈、黏膜等软硬组织表面的数字化印模，从而获取患者口内三维数字影像[8]。另应用口外扫描技术扫描无牙颌印模或石膏模型，及无牙颌患者红膏初印模，确保正确度和精密度均能够满足制作诊断义齿或个别托盘要求[9]。计算机设计并加工成“诊断义齿”，利用“诊断义齿”制作个别托盘，直接硅橡胶重体进行边缘封闭（图3），一次取模，灌注石膏模型，加工所辅助完成全口义齿，进行口内试戴与调颌，其后流程同参照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组就诊次数、每次就诊时间。

1.4.2调查两组患者满意度 于修复14 d后嘱咐患者复诊，对患者修复满意度进行调查，内容包括功能、颜色、外形及费用，每项25分，合计100分；其中，十分满意：>90分；满意：70～90分；不满意：<70分。修复满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4.3评估两组语言功能 于修复后3个月，采用问卷调查法对患者的语言功能进行评定，评分0～10分，评分越高表示患者的语言功能越好。

2 结果

2.1 两组就诊次数和每次就诊时间比较 试验组就诊次数少于参照组，每次就诊时间短于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较 试验组满意度高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组语言功能比较 试验组修复后3个月语言功能评分高于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

牙列缺失多见于中老年人，对患者容貌、口腔功能、心理等均会造成严重影响，且随着时间的延长，还会引起口腔黏膜、咀嚼肌、牙槽嵴、颞下神经系统等有害改变[10]。常规全口义齿修复流程主要分为4步，即印模制取、颌位关系确定、蜡型试戴及终义齿佩戴，过程中需多次采集患者信息，如初印模制取、颌位关系记录、终印模制取等，以制作出符合患者口内真实情况的个性化托盘，但受诸多干扰因素，使得获取的印模存在一定的数据偏差，进而降低印模的精确性。虽然材料成本较低，但手工制作的过程中容易出现误差而影响终印模的制取，导致修复效果难以达到预期，因此临床应用受到局限。口腔数字化技术，包括数字化印模、影像技术、导板导航和口腔手术机器人等领域[11，12]，提高了口腔治疗的精准性和个性化[13-16]，目前已广泛应用于牙列缺失的修复治疗中。

本研究结果显示，试验组就诊次数少于参照组，每次就诊时间短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组修复后3个月语言功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明数字化口腔扫描技术在制作数字化全口义齿的牙列缺失患者中取得了良好的临床效果。分析认为，应用数字化口腔扫描技术在全口义齿制作中可以替代传统全口义齿修复中的很多手工步骤，使义齿设计加工精度高，与组织密合，固位更稳定[17，18]，因此可提升患者语言功能。同时，采用数字化口腔扫描技术辅助制作全口义齿的数据均以数字的形式保存，当义齿丢失或需要重新制作时，可以迅速调用数据进行制作。且数字化口腔扫描在全口义齿修复过程中降低了对医师经验技巧的依赖性，缩短了医师椅旁操作时间，大大提高了操作的便利性，进而可缩短每次就诊时间，并减少患者就诊次数，进一步提升患者的满意度。

综上所述，采用数字化口腔扫描技术辅助制作全口义齿精确性好、复诊次数少、每次就诊时间短，且患者满意度高。但本研究还存在一定的局限性，例如样本量较小，没有进行长期效果观察，今后将进一步深入研究。

[参考文献]

[1]郭岩，刘怡然，黄鑫，等.江苏省中老年人群牙齿缺失及义齿修复情况抽样调查报告[J].口腔医学，2020，40（5）：453-456，470.

[2]任英华，倪宇昕，谢安琪，等.数字化导板技术在 中老年牙列缺失患者种植固定义齿修复中的应用[J].中国美容医学，2022，31（11）：165-167.

[3]Gan N，Xiong Y，Jiao T.Accuracy of intraoral digital impressions for whole upper jaws，Including full dentitions and palatal soft tissues[J].PLoS One，2016，1l（7）：e0158800.

[4]Scrag M，Nassar TA，Avondoglio D，et a1.A comparative study of the accuracy of dies made from digital intraoral scanning VS. Elastic impressions：An in vitro study[J].J Prosthodont，2018，87（1）：88-93.

[5]Infante L，Yilmaz B，McGlumphy E，et al.Fabricating completedentures with CAD/CAM technology[J].J Prosthet Dent，2014，11（5）：351-355.

[6]Neumeier TT，Neumeier H.Digital immediate dentures treatment：a clinical report of two patients[J].J Prosthet Dent，2016，116（3）：314-319.

[7]杜兵，陈巨峰，符志锋.计算机辅助设计和快速成型技术在单侧上颌骨缺损阻塞器修复中的应用[J].口腔医学研究，2012，28（3）：265-267.

[8]仉琪，李耀华.3D打印的口腔修复用医疗器械研发进程和注册要求概述[J].中国医疗器械信息，2021，17（1）：137-139.

[9]曹悦，陈俊锴，邓珂慧，等.三款口内三维扫描仪获取无牙颌 红膏初印模精度的对比评价[J].北京大学学报（医学版），2020，52（1）：129-137.

[10]王薇，钟良军.下颌牙列缺失两种可摘式修复方法对口腔健康生活质量的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2019，20（5）：278-281.

[11]Rekow ED.Digital dentistry：The new state of the art--Is it disruptive ordestructive？[J].Dent Mater，2020，36（1）：9-24.

[12]刘学军，杨大为，樊牮，等.3D打印技术对口腔种植牙精度及患者满意度影响的研究[J].临床口腔医学杂志，2021，37（10）：622-625.

[13]Wei SM，Zhu Y，Wei JX，et al.Accuracy of dynamic navigation in im-plant surgery：A systematic review and meta-analysis[J].Clin Oral Implants Res，2021，32（4）：383-393.

[14]李妍熹，曾晓华，石易鑫，等.国产动态导航系统用于种植体植入的评价[J].临床口腔医学杂志，2021，37（12）：745-748.

[15]张富强.数字技术在口腔修复领域的应用与展望[J].中华口腔医学杂志，2016，51（4）：215-218.

[16]周团锋，杨雪，王睿捷，等.数字化制作简易口内哥特式弓在全口义齿修复正中关系确定中的应用[J].北京大学学报（医学版），2023，55（1）：101-107.

[17]陈小冬，曲哲.数字化技术在全口固定式种植义齿修复中的应用[J].口腔医学研究，2023，39（8）：663-670.

[18]肖国宁，吴炜.数字化技术在全口义齿中的应用[J].医学信息，2020，33（18）：42-44.

收稿日期：2024-4-5 编辑：周思雨