综合性护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用效果

[摘 要]目的 分析综合性护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用效果。方法 选取2022年9月-2023年12月于莱西市南墅中心卫生院接受皮瓣移植术治疗的78例手外伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各39例。对照组予以常规护理，观察组予以综合性护理，比较两组疼痛程度、皮瓣存活率、自护能力、生活质量、手功能恢复情况。结果 观察组护理后3、5、7 d VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组皮瓣总存活率为97.44%，高于对照组的82.05%（P<0.05）；观察组护理后Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）；观察组护理后SF-36评分高于对照组（P<0.05）；观察组优良率为94.87%，高于对照组的79.49%（P<0.05）。结论 对手外伤皮瓣移植术患者开展综合性护理能够提高皮瓣存活率，降低患者疼痛程度，提高其生活自理能力和手部功能，进而改善患者生活质量。

[关键词] 综合性护理；手外伤；皮瓣移植术

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0177-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Skin Flap Transplantation of Patients with Hand Trauma

DONG Yun-zhi

（Nanshu Township Center Hospital of Laixi City， Qingdao 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in patients with hand trauma flap transplantation. Methods From September 2022 to December 2023， 78 patients with hand trauma who underwent skin flap transplantation in Nanshu Township Center Hospital of Laixi City were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The pain degree， flap survival rate， quality of life， living ability and hand function recovery were compared between the two groups. Results The VAS score of the observation group at 3， 5 and 7 days after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The total survival rate of the flap in the observation group was 97.44%， which was higher than 82.05% in the control group （P<0.05）. The Barthel index score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-36 score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 94.87%， which was higher than 79.49% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hand trauma skin flap transplantation， comprehensive nursing can improve the survival rate of skin flap， reduce the pain degree of patients， improve their self-care ability and hand function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing； Hand trauma； Flap transplantation

手外伤（hand trauma）属于一种常见损伤，根据伤害情况不同可分为开放性损伤和闭合性损伤，常见的手外伤类型包括压伤、擦伤、摔伤、切割伤等[1]。临床常通过皮瓣移植术治疗手外伤，不仅能够使手部功能恢复正常，还可一定程度上保证手部外观[2]。但术后患者可能会出现感染、血运障碍等并发症，因此，加强对患者的护理至关重要。综合性护理是在临床常规护理模式不断转变的基础上发展而来的新型护理模式，将以人为本作为核心理念，通过满足患者生理、心理、社会等多方面的需要，可辅助提高治疗效果，加快康复进程。有研究表明[3-5]，将综合性护理应用于手外伤皮瓣修复术患者中，可提升患者术后恢复效果及生活质量，改善临床症状。基于此，本研究结合2022年9月-2023年12月于莱西市南墅中心卫生院接受皮瓣移植术治疗的78例手外伤患者临床资料展开分析，旨在探讨综合性护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年9月-2023年12月于莱西市南墅中心卫生院接受皮瓣移植术治疗的78例手外伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各39例。对照组男22例，女17例；年龄36～76岁，平均年龄（46.10±2.53）岁；创伤类型：挤压伤14例，车祸伤15例，其他10例。观察组男21例，女18例；年龄35～77岁，平均年龄（55.86±2.34）岁；创伤类型：挤压伤15例，车祸伤16例，其他8例。两组性别、年龄、创伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：首次出现手外伤者；均接受皮瓣移植术治疗；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并器官功能障碍者；合并精神障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以常规护理：告知患者疾病和手术相关情况，并协助进行良肢位摆放，应用软垫适当抬高患肢，保持舒适姿势，降低对其造成的压迫，角度自然，不要过度扭曲、屈曲，手掌朝上，自然伸直；尽早实施康复锻炼，早期进行被动运动，对患者的手部周围组织进行适当按摩，加速血液循环，并随着病情的逐渐好转，进行手部屈伸、握力练习等，提高手部灵活性。

1.3.2观察组 予以综合性护理：①术前护理：告知患者疾病相关情况和治疗的目的与意义，加深患者对疾病的了解，以便配合护理实施；协助患者做好术前准备工作，并进行心理疏导，通过列举相关成功治疗案例，减轻患者心理压力；联合患者家属给予患者更多鼓励和关怀，主动与患者交流，耐心地聆听患者倾诉，使其更加积极乐观地面对疾病和手术；②术中护理：协助医生完成清创、消毒等工作，做好手术器械传递工作，并检测患者体温、心率、呼吸等变化情况，如有异常要及时告知医生并处理；③术后护理：○a 皮瓣：观察皮瓣温度、弹性、颜色等，并遵医嘱给予解痉、抗凝等药物，加大监督力度，确保皮瓣位置的血液循环保持正常；并应用止血钳夹取蘸有生理盐水的棉球进行按摩，从皮瓣远端开始，止血钳与皮瓣成45°夹角，按压皮瓣，下陷深度为4 mm左右，每次按摩10 min左右，间隔1 h按摩1次；严格遵守无菌操作流程，定期更换敷料，减少感染发生率；○b 疼痛：手部对痛觉比较敏感，故需积极评估患者疼痛程度，结合患者疼痛情况，遵医嘱应用药物、止痛泵等方式进行止痛；并通过患者感兴趣的方式转移注意力，最大程度上忽略疼痛带来的影响；○c 饮食：保持清淡饮食，依照患者喜好制定针对性膳食方案，多食用新鲜蔬果，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，减少外界刺激对皮瓣的影响；○d 功能锻炼：术后5 d保持卧床休息，勿挤压或拉扯皮瓣；伤口愈合拆线后，协助并指导患者进行功能锻炼；运动锻炼逐渐从被动按摩等转变为主动活动，指导患者进行患肢屈伸锻炼，并相应锻炼肘部、肩部等，起始每日锻炼3次，每次坚持5 min，随着病情好转逐渐增加锻炼时间和强度。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组疼痛程度 于护理前及护理后3、5、7 d以视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，分数越高表示患者疼痛程度越强。

1.4.2统计两组皮瓣存活率 于术后1个月评估皮瓣情况，存活：皮瓣存活80%以上，周围干燥、红润、饱满，无炎症反应；基本存活：皮瓣存活50%以上，周围有新生肉芽，有轻微炎症反应；未存活：皮瓣存活低于10%，有溃疡、炎症反应症状。总存活率=（存活+基本存活）/总例数×100%。

1.4.3评估两组自护能力 以Barthel指数评估，总分100分，分数越高表示患者自护能力越好。

1.4.4评估两组生活质量 以简明生活质量量表（SF-36）评估，总分100分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4.5评估手功能恢复情况 以我院自制量表评估，总分100分，>80分为优，60～80分为良，<60分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 观察组护理后3、5、7 d VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮瓣存活率比较 观察组皮瓣总存活率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组自护能力比较 观察组护理后Barthel指数评分高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量比较 观察组护理后SF-36评分高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组手功能恢复情况比较 观察组优良率高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

手是组成人体的重要组织结构，能够支持完成各种生活中的精细活动和关节运动等。手部长期暴露在外，皮肤、软组织易遭受损伤，还会合并骨骼、关节、血管、神经等损伤，影响手部正常功能[6]。手部神经分布广泛，发生手外伤后患者会承受较大的疼痛，对其身心健康造成了不同程度的影响。皮瓣移植术是一种将带有血液供应的皮下组织或者皮肤转移到损伤位置的手术，能够修复组织缺损。随着皮瓣移植术技术的不断进步，已经属于较为安全和有效的治疗方式[7]。但术后患者易出现血液运行障碍、血肿、皮瓣撕脱、感染等不适症状，因此，围手术期需为患者实施针对性护理，以改善疾病症状，减少不良反应的发生率[8]。综合性护理是一种新兴护理方式，遵循以人为本的护理理念，将患者作为护理的重点内容，满足其心理、生理、社会等各方面的合理需求，进而使患者的疾病症状得到改善[9-12]。通过术前、术中、术后的护理干预，能够使患者对疾病和手术的了解更加深入，并针对性地实施护理干预，使患者能够更加从容积极地面对手术治疗，减少了紧张、焦虑的情绪，使手术进程更加顺利，使患者受到外界的刺激减少，加强对皮瓣的保护，加快恢复进程[13-14]。

本研究结果显示，观察组皮瓣总存活率高于对照组（P<0.05），提示对接受皮瓣移植术治疗的手外伤患者实施综合性护理可提高皮瓣存活率，辅助提高治疗效果。分析认为，综合性护理在术后护理中对患者的皮瓣进行了针对性的干预，加大对其皮瓣观察力度，使其异常状态得到有效地监督，能够及时对异常症状进行处理，进而最大程度上保证了皮瓣存活。本研究结果显示，观察组护理后3、5、7 d VAS评分低于对照组（P<0.05），表明综合性护理可有效缓解手外伤皮瓣移植术后患者疼痛程度。究其原因，综合性护理不仅关注疾病症状，还更加关注患者自身感受，通过针对性的疼痛干预减轻疼痛，提升患者的舒适性。本研究结果显示，观察组护理后Barthel指数评分高于对照组（P<0.05），与刘黎莉等[5]研究结果一致，表明综合性护理可以提升患者自护能力，原因可能在于综合护理通过功能锻炼指导提升了患者手部灵活性，从而提升其自护能力。本研究结果还显示，观察组优良率高于对照组（P<0.05），表明综合性护理能够加快患者的恢复进程。分析认为，综合性护理中护理人员指导患者尽早开展康复锻炼，加快病变组织血液循环，进而使其手部功能状态好转。观察组护理后SF-36评分高于对照组（P<0.05），说明通过综合性护理干预能够提高患者生活质量水平，原因可能在于综合性护理有助于提升皮瓣修复术治疗效果，加快患者疾病恢复速度，从而促进患者生活质量水平提高。

综上所述，对手外伤皮瓣移植术患者开展综合性护理能够提高皮瓣存活率，降低患者疼痛程度，提高其生活自理能力和手部功能，进而改善患者生活质量。

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收稿日期：2024-4-7 编辑：刘雯