序贯式护理在面颈部深度烧伤后新生皮肤管理中的应用

[摘 要]目的 探究在面颈部深度烧伤患者新生皮肤管理中应用序贯式护理的效果。方法 选取我院2023年1月-12月收治的126例面颈部深度烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各63例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施序贯式护理，比较两组心理情绪、并发症发生情况、瘢痕情况、心理痛苦程度、生活质量。结果 观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.94%，低于对照组的30.15%（P<0.05）；观察组干预后瘢痕评分优于对照组（P<0.05）；观察组心理无痛苦的比例高于对照组（P<0.05）；观察组干预后各维度生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 在面颈部深度烧伤患者新生皮肤管理中应用序贯式护理干预的效果确切，能改善患者心理情绪，降低并发症发生率，改善瘢痕情况，提高患者生活质量，值得临床应用。

[关键词] 面颈部；深度烧伤；新生皮肤管理；序贯式护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0169-04

Application of Sequential Nursing in the Management of New Skin After Deep Burn of Face and Neck

DU Ci-xiu

（Department of Burn and Plastic Surgery， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550001， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of sequential nursing in the management of new skin in patients with deep burn of face and neck. Methods A total of 126 patients with deep burn of face and neck admitted to our hospital from January 2023 to December were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 63 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given sequential nursing on the basis of the control group. The psychological mood， complications， scar condition， psychological pain degree and quality of life were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.94%， which was lower than 30.15% in the control group （P<0.05）. The scar score of the observation group was better than that of the control group after intervention （P<0.05）. The proportion of psychological painless in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the quality of life scores in each dimension of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of sequential nursing intervention in the management of new skin in patients with deep burn of face and neck is effective， which can improve the psychological mood of patients， reduce the incidence of complications， improve the scar condition and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Face and neck； Deep burn； New skin management； Sequential nursing

皮肤深度烧伤后易遗留瘢痕，若为面颈部烧伤，易对患者心理造成较大影响，因此针对面颈部烧伤患者须为其实施科学合理的护理措施，以降低瘢痕对患者的负面影响[1，2]。目前临床开展的新生皮肤管理常采用药物治疗、手法按摩、压力治疗、激光治疗等[3]。早期康复护理理念认为，护理重点应基于创面修复及新生皮肤的管理，但常规护理不能满足患者需要。有研究发现[4]，序贯式护理能充分掌握患者的具体情况，根据患者当前状态开展阶段性的护理干预，以帮助患者更好地恢复。基于此，本研究探讨了在面颈部深度烧伤患者新生皮肤管理中应用序贯式护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵州省人民医院烧伤整形科2023年1月-12月收治的126例面颈部深度烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各63例。对照组男33例，女30例；年龄18～65岁，平均年龄（38.12±5.22）岁；烧伤原因：热液烧伤30例，电烧伤14例，火焰烧伤19例；烧伤深度：Ⅰ度29例；浅Ⅱ度20例；深Ⅱ度14例。观察组男34例，女29例；年龄18～65岁，平均年龄（37.12±5.22）岁；烧伤原因：热液烧伤32例，电烧伤15例，火焰烧伤16例；烧伤深度：Ⅰ度30例；浅Ⅱ度18例；深Ⅱ度15例。两组性别、年龄、烧伤原因、烧伤深度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄为18～65岁；患者知情且签署知情同意书。排除标准：面颈部存在局部皮肤疾病；中途退出者；依从性低者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理：①开展烧伤护理健康宣教，向患者说明烧伤后出现瘢痕的原因；②指导患者的饮食与起居习惯；③提前告知患者后续可以接受整形手术，减轻患者心理层面的负担；④根据临床医嘱定期对患者实施换药处理，使植皮区域的敷料保持干净与清洁；为患者应用瘢痕膏进行按摩，软化患者的硬瘢痕，缓解瘢痕的生长或挛缩情况；向患者强调压力治疗的必要性与重要性，在使用过程中需及时调整压力头套的松紧度以确保压力治疗的有效性。

1.3.2观察组 在对照组基础上实施序贯式护理：①成立多学科护理团队，组织团队成员参与序贯式护理培训工作，确保成员掌握序贯式护理流程，为患者制定专业的护理方案；康复医师需对患者的病情进行综合评估，根据最终的评估结果为患者制定具体的护理目标；②细化护理流程：第一阶段护理，对患者的新生皮肤进行管理，每天定时用温水对患者的皮肤进行清洁处理，清洁完毕后用润肤膏进行涂抹，观察患者新生皮肤的变化；第二阶段护理，为患者制定护理目标，告知患者必须坚持做好防晒工作，嘱患者敷用医用面膜，注意观察敷面膜后是否有过敏现象，结束后应以轻柔手法将面膜洗去，避免对患者的新生皮肤造成损伤；使用强脉冲光治疗的患者于治疗后进行冷敷处理，激光治疗后嘱患者不可接触水，每天都需坚持涂抹3～4次的莫匹罗星软膏，涂抹至痂壳脱落；第三阶段护理，为患者实施瘢痕控制护理，将适量的抗瘢痕药物或润肤膏涂抹在瘢痕处，搭配按摩，按摩者的拇指垂直用力，对瘢痕进行按揉，使瘢痕颜色变白，每天坚持按摩2～3次；于患者皮肤清洁工作结束后，在瘢痕皮肤处贴瘢痕贴，时间不低于2 h，对贴覆的皮肤进行观察，避免出现湿疹；指导患者佩戴压力头套以及透明的面罩，注意观察患者的皮肤受压情况、口唇颜色以及呼吸情况等。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组心理情绪 采用焦虑量表（SAS）与抑郁量表（SDS）评估干预前后患者的抑郁与焦虑状态，每个量表均有20个评估项目，各项目分值为1～4分，标准分=原始总分×1.25。分数越高表明患者抑郁、焦虑情况越严重。

1.4.2记录两组并发症发生情况 记录两组出现瘢痕增生、色素沉着、感染、皮瓣坏死的情况。

1.4.3评估两组瘢痕情况 于干预后采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估，包括瘢痕色泽（0～ 3分）、血管分布（0～3分）、创面厚度（0～ 3分）、创面柔软度（0～5分）4个维度，总分为0～14分，评分越低表明瘢痕愈合情况越好。

1.4.4 评估两组心理痛苦程度 采用心理痛苦温度计（DT）记录两组无痛苦、轻度痛苦、中度痛苦及重度痛苦的情况。

1.4.5评估两组生活质量 采用生活质量量表（SF-36）评估两组生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况4个维度，各维度总分为100分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理情绪比较 观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕情况比较 观察组干预后瘢痕评分优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组心理痛苦程度比较 观察组心理无痛苦的比例高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组生活质量比较 观察组干预后各维度生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

烧伤是较为常见的意外伤害，而深度烧伤患者在接受系统治疗后，新生皮肤可能存在瘢痕增生、瘙痒、疼痛、色素沉着等问题，严重者可能出现瘢痕增生和挛缩[5，6]。临床治疗发现，为烧伤患者实施新生皮肤管理可有效降低患者并发症的风险系数[7，8]。目前，针对新生皮肤的管理应当在药物治疗、光电治疗等基础治疗上，为患者实施不同的健康管理手段，以加强对新生皮肤的管理。常规护理与序贯式护理相比，其个性化较差，未能充分体现出现代护理以人为本的特点，相比之下，序贯式护理强调保持团队的整合性，在实施护理的过程中做到规范、标准，利用同质化的操作来改善患者结局，重视患者对烧伤治疗期间的护理需求，站在患者的角度为患者制定个性化的护理方案[9，10]。

本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组干预后瘢痕评分优于对照组（P<0.05）；观察组心理无痛苦的比例高于对照组（P<0.05）；观察组干预后各维度生活质量评分高于对照组（P<0.05），提示序贯式护理应用于深度烧伤患者新生皮肤管理中的效果确切。分析原因为，序贯式护理对不同阶段的护理工作进行了细分，在第一个阶段中对患者的新生皮肤实施了管理，定期清洁患者的皮肤并涂抹润肤膏，避免患者新生皮肤出现干燥与脱屑的问题，减轻其新生皮肤期间所出现的不适感，在一定程度上提高了患者的生活质量；序贯式护理在第二个阶段为患者设立了清晰的护理目标，此阶段主要是要求患者做好防晒工作，为避免紫外线对患者新生皮肤的刺激，嘱患者应用医用面膜，且为避免患者面部出现过敏问题，指导患者以正确的手法将面膜洗去，能在一定程度上减轻对新生皮肤的损伤与刺激；第三阶段的护理工作以控制瘢痕增生为主，直接采用抗瘢痕药物或润肤膏涂抹于患者的瘢痕处，并为患者搭配按摩手法，促使瘢痕颜色变白，在按摩过后贴上瘢痕贴，能减轻瘢痕的着色程度，在改善患者瘢痕问题的同时，也能改善患者因瘢痕问题而出现的心理痛苦，减轻其压力；序贯式护理通过团队的规范处理与管理，控制烧伤患者瘢痕增生的进程，减轻患者因烧伤瘢痕而出现的负面情绪[11，12]；序贯式护理通过综合系统的护理措施对烧伤患者的新生皮肤进行了管理与干预，通过科学的指导降低烧伤以及瘢痕对患者的不利影响，提高了患者面对烧伤问题的信心，为后续的康复工作奠定了良好的基础[13，14]。

综上所述，在面颈部深度烧伤患者新生皮肤管理中应用序贯式护理干预的效果确切，能改善患者心理情绪，降低并发症发生率，改善瘢痕情况，提高患者生活质量，值得临床应用。

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收稿日期：2024-7-9 编辑：刘亦洋