急诊美容缝合术结合A型肉毒毒素在预防面部手术瘢痕增生中的作用

[摘 要]目的 分析在预防面部手术瘢痕增生中急诊美容缝合术结合A型肉毒毒素的作用。方法 回顾性分析2022年11月-2023年11月我院急诊收治的56例面部手术治疗患者为研究对象，根据是否采用A型肉毒毒素治疗划分为CG组和AX组，各28例。CG组采用急诊美容缝合术，AX组采用急诊美容缝合术结合A型肉毒毒素，比较两组临床疗效、瘢痕情况、瘢痕增生相关因子情况、不良反应情况。结果 治疗后AX组治疗总有效率（96.43%）高于CG组（67.86%）（P<0.05）；两组治疗后3个月瘢痕平整度、颜色、弹性程度、宽度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；AX组治疗后6个月瘢痕平整度、颜色、弹性程度、宽度评分及均较CG组低（P<0.05）；AX组治疗后生长转化因子β1（TGF-β1）、血管内皮细胞生长因子水平均低于CG组（P<0.05）；AX组治疗后不良反应发生率（3.57%）低于CG组（28.57%）（P<0.05）。结论 针对面部手术治疗患者，采用急诊美容缝合术+A型肉毒毒素可预防术后瘢痕增生，提高临床疗效，改善瘢痕情况、瘢痕增生相关因子水平，预防不良反应情况。

[关键词] 瘢痕增生；A型肉毒毒素；急诊美容缝合术；生长转化因子β1

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0126-04

Role of Emergency Cosmetic Suture Combined with Type A Botulinum Toxin in Preventing Scar Hyperplasia During Facial Surgery

YANG Xin

（Department of Medical Cosmetic Surgery， Nanjing BenQ Medical Center， Nanjing 210019， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of emergency cosmetic suture combined with type Abotulinum toxin in preventing scar hyperplasia in facial surgery. Methods A retrospective analysis of 56 patients with facial surgery admitted to the emergency department of our hospital from November 2022 to November 2023 was conducted. According to whether type Abotulinum toxin was used， the patients were divided into CG group and AX group， with 28 patients in each group. The CG group was treated with emergency cosmetic suture， and the AX group was treated with emergency cosmetic suture combined with type Abotulinum toxin. The clinical efficacy， scar condition， scar hyperplasia related factors and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of AX group （96.43%） was higher than that of CG group （67.86%） （P<0.05）. The scores of scar smoothness， scar color， scar elasticity and scar width in the AX group were lower than those in the CG group at 6 months after treatment （P<0.05）. After treatment， the levels of growth transformation factor β1 （TGF-β1） and vascular endothelial growth factor in AX group were lower than those in CG group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the AX group （3.57%） was lower than that in the CG group （28.57%） （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing facial surgery， emergency cosmetic suture+type Abotulinum toxin can prevent postoperative scar hyperplasia， improve clinical efficacy， improve scar conditions， scar hyperplasia-related factor levels， and prevent adverse reactions.

[Key words] Scar hyperplasia； Type A botulinum toxin； Emergency cosmetic suture； Growth transformation factor β1

皮肤处于人体表面，是机体最大的器官，由表皮、皮下组织、真皮三个部分组成，承担保护组织器官、避免营养物质流失、阻挡外界刺激的重要作用[1]。外界刺激导致皮肤损伤后，皮肤完整性被打破，形成创面，激活皮肤自我防御系统，开启创面修复进程。创面愈合过程中包括组织重塑、肉芽组织增生、炎症反应，不同动态重叠，除胎儿时期可实现无瘢痕化愈合外，其余各个时期出现创面后，会出现不同程度瘢痕增生，最终完成创面修复[2]。瘢痕作为机体损伤的必然结果，会影响机体形象，尤其对面部形象影响最为明显。因此，组织面部创伤瘢痕过度增生可以有效改善瘢痕对面部形象产生的影响。急诊美容缝合术可通过规范创面缝合，尽可能降低缝合对面部形象产生的伤害，但单纯急诊美容缝合术预防术后瘢痕增生问题的效果有限。A型肉毒毒素是细菌外毒素之一，可以改善肌肉痉挛状态、张力障碍，或阻止瘢痕增生[3]。本研究回顾性分析2022年11月-2023年11月我院收治的56例面部手术治疗者临床资料，旨在探究急诊美容缝合术结合A型肉毒毒素治疗对瘢痕增生的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年11月-2023年11月南京明基医院急诊收治的56例面部手术治疗者为研究对象，根据是否采用A型肉毒毒素治疗划分为CG组和AX组，各28例。CG组男13例，女15例；年龄22～56岁，平均年龄（43.28±2.23）岁；致伤原因：车祸12例，打架斗殴6例，锐器划伤8例，摔伤2例。AX组男12例，女16例；年龄21～58岁，平均年龄（43.34±2.27）岁；致伤原因：车祸13例，打架斗殴7例，锐器划伤6例，摔伤2例。两组性别、年龄、致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①面部手术者，包括鼻部、眼周、额部、唇部等；②年龄18～65岁；③符合手术指征；④无过敏史。排除标准：①治疗部位存在严重感染者；②血液系统、内分泌系统疾病者；③肝、肾、心等器质性疾病者；④6个月内使用过此药物者；⑤重症肌无力者；⑥依从性差。

1.3 方法 CG组：采用急诊美容缝合术。患者入院后，清创处理，消毒创面，常规局部浸润麻醉，0.9%氯化钠注射液、3%双氧水冲洗创面，彻底清创后进行手术操作。麻醉状态下，使用5-0可吸收线对伤口分层次间断性缝合，缝合遵循还原解剖原结构原则，针孔-创缘距离2 mm，针距3～4 mm，6-0poLi清线缝合皮肤，确保皮肤缝合平整、无张力。术毕，对术区进行清洁处理，涂抹牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格：5 g∶21 000 IU/支），覆盖纱布敷料（无菌），加压包扎。术后2 d换药，7 d拆线。AX组：采用急诊美容缝合术结合A型肉毒毒素。急诊美容缝合术操作同对照组。A型肉毒毒素：-5～-20 ℃环境保存注射A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10970037，规格：50 U∶100 U），根据使用情况，现场配制。配制要求1 U/0.1 ml，配制后24 h内使用。术毕包扎之前，采用胰岛素注射器在患者创面缝合位置注射该药物，1.5 U/cm（切口），注射间隔1 cm/次，进针位置距离切缘3.5 mm左右。注射后局部冰敷。术后换药时观察创面情况，适当追加注射，追加注射剂量0.5 U以下。

1.4 观察指标

1.4.1评价两组临床疗效 治疗后6个月评估，根据瘢痕、手术伤口愈合情况评价，显效：面部外形修复理想，无明显瘢痕，甲级愈合；有效：面部外形修复良好，轻微瘢痕，甲级愈合；无效：瘢痕明显，外形修复欠佳，甲级以下愈合。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2评估两组瘢痕情况 治疗后3、6个月评估，选择瘢痕评价量表（OSAS），从瘢痕平整度情况、颜色情况、弹性程度情况、宽度情况4个维度评估，每项分值0～2分，分数高则瘢痕情况明显。

1.4.3评估两组瘢痕增生相关因子情况 治疗前、治疗后6个月评估，测定瘢痕位置生长转化因子β1（TGF-β1）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平。

1.4.4记录两组不良反应情况 观察治疗后6个月瘢痕增生、蜈蚣症、线结反应等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 CG组显效8例，有效11例，无效9例；AX组显效11例，有效16例，无效1例。AX组总有效率为96.43%（27/28），高于CG组的67.86%（19/28）（χ2=7.791，P=0.005）。

2.2 两组瘢痕情况比较 两组治疗后3个月瘢痕平整度、颜色、弹性程度、宽度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；AX组治疗后6个月瘢痕平整度、颜色、弹性程度、宽度评分及均较CG组低（P<0.05），见表1。

2.3 两组瘢痕增生相关因子情况比较 AX组治疗后TGF-β1、VEGF水平均低于CG组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应情况比较 CG组发生瘢痕增生3例，蜈蚣症3例，线结反应2例；AX组发生线结反应1例。AX组不良反应发生率为3.57%（1/28），低于CG组的28.57%（8/28）（χ2=6.487，P=0.011）。

3 讨论

瘢痕根据病理特点、增生程度差异分为病理性、生理性两种，前者主要为正常瘢痕愈合过程受到干扰导致，引起瘢痕功能、形态损伤，出现瘢痕疙瘩、增生性瘢痕。增生性瘢痕是面部皮肤创面愈合过程中异常纤维化的结果，病理特征为胶原纤维为主的细胞外基质沉积过度、成纤维细胞凋亡和增殖失衡，多数患者伴有不同微血管增生、炎症细胞浸润[4，5]。增生性瘢痕形成复杂，整个过程微循环、炎症、免疫等多种细胞参与，相互作用。面部作为人体形象重要组成要素，大多数患者对面部形象要求较高，解决增生性瘢痕成为面部手术治疗研究的主要课题。手术治疗可以解决创面创伤问题，但不可避免会造成瘢痕。急诊美容缝合术同急诊传统缝合术对比，对缝合规范性要求更高，明确缝合伤口需要对齐、针间距离、针孔距离要求严格，确保患者创面皮下充分减压，使得缝合后张力降低，尽可能减少瘢痕形成[6，7]。急诊美容缝合术选择可吸收线缝合，预防线结反应。急诊美容缝合术注重皮肤不同结构缝合技巧，逐层针对性缝合，减少术后张力。尽管急诊美容缝合术可以预防术后增生性瘢痕，但手术操作也会对皮肤造成损伤、刺激，预防瘢痕效果有限。A型肉毒毒素属于肉毒杆菌分泌的一种神经毒素，对神经肌接头突触前膜乙酰胆碱的释放产生抑制作用，进而使得支配的肌肉出现可逆性瘫痪，达到改善皮肤状态的目的[8-10]。

本研究结果显示，AX组治疗总有效率高于CG组，不良反应发生率低于CG组（P<0.05），说明A型肉毒毒素可以辅助其他方式干预瘢痕形成过程，可提高治疗效果，且不良反应少，安全性高，与李建平等[11]研究结果一致。A型肉毒毒素在多种血清型中毒中毒性较强，结构包括50 kD的轻链、100 kD的重链各一条，水解后激活多肽链，重链结合神经细胞胞膜进入细胞，轻链特异性水解破坏突触相关蛋白-25，使得突触小泡（含乙酰胆碱）不可释放，改善皮肤状态[12-14]。本研究结果还显示，AX组治疗后6个月瘢痕平整度、颜色、弹性程度、宽度评分均低于CG组（P<0.05），提示联合A型肉毒毒素可有效改善患者瘢痕情况，促进瘢痕恢复。分析原因为，A型肉毒毒素使用后还可对胶原沉积、成纤维细胞增殖产生抑制作用，改善炎症反应，减轻局部肌肉牵拉导致的皮肤张力，应用于急诊美容缝合术治疗基础上，全面改善面部手术治疗患者瘢痕形成情况。此外，本研究结果显示，AX组治疗后瘢痕增生相关因子（TGF-β1、VEGF）均低于CG组（P<0.05），说明A型肉毒毒素结合手术治疗可以调控TGF-β1、VEGF。分析原因为，TGF-β1是TGFβ家族主要成员，参与细胞外基质合成、细胞分化、细胞增殖过程，在瘢痕形成过程中，TGF-β1能活化激活性激酶，增加胶原合成、成纤维细胞增殖；VEGF介导病理性血管形成，参与瘢痕形成[15]。A型肉毒毒素使用后可对MAPK通路产生调节作用，抑制ERK、JNK、p38等通路，促进细胞正常增殖，降低TGF-β1、VEGF水平[16]。

综上所述，针对面部手术治疗患者，采用急诊美容缝合术+A型肉毒毒素可预防术后瘢痕增生，提高临床疗效，改善瘢痕情况、瘢痕增生相关因子水平，预防不良反应情况。

[参考文献]

[1]吴屹冰，华祖广，宋庆华，等.整形外科缝合技术在面部急诊外伤伤口处理中的临床应用[J].中华整形外科杂志，2021，37（8）：958-963.

[2]赵茜，马瑛.瘢痕注射联合手术切除激光治疗面部增生性瘢痕疗效及对VSS评分和瘙痒评分的影响[J].河北医学，2023，29（3）：406-411.

[3]王金，黄立军，蒋宗英，等.A型肉毒素对兔耳增生性瘢痕的抑制作用及机制[J].中国皮肤性病学杂志，2023，37（4）：390-398.

[4]刘家炜，潘锋.A型肉毒素联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的效果及影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2023，51（10）：1212-1215.

[5]杨伟渊，辛增桃，米子靖.美容缝合技术在儿童面部外伤急救中对术后感染及伤口愈合情况的影响[J].中国妇幼保健，2023，38（5）：840-843.

[6]黄立军，王瑞肖，徐瑞，等.A型肉毒素治疗瘢痕疙瘩的疗效[J].安徽医学，2023，44（2）：162-165.

[7]吴浩，和晓蓉.A型肉毒毒素联合糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩疗效观察[J].临床医学进展，2023，13（12）：20401-20410.

[8]任书信，廖晓南，刘晨阳，等.A型肉毒毒素联合糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩的临床疗效观察[J].广东药科大学学报，2021，37（2）：149-151.

[9]张桂鸥，张璐，李娜敏，等.A型肉毒素治疗不同病程急性共同性内斜视疗效分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2024，26（4）：291-296.

[10]杨安，胡怀彬，张志芳，等.针刺联合A型肉毒素治疗特发性眼睑痉挛的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2023，33（12）：1129-1133，1154.

[11]李建平，赵磊，田艳伟，等.冷冻联合A型肉毒毒素与单独A型肉毒毒素治疗瘢痕疙瘩的疗效比较：前瞻性随机对照研究[J].安徽医药，2023，27（9）：1836-1839.

[12]谢包根.A型肉毒素与曲安奈德分别联合局部X线照射治疗瘢痕疙瘩的远期疗效比较[J].黑龙江医药，2023，36（5）：1131-1134.

[13]龚慧，王杨，刘中波，等.A型肉毒毒素联合复方倍他米松治疗大面积增生性瘢痕的临床疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（3）：158-162，167.

[14]卢建伟，刘林嶓，徐松松.自体脂肪移植填充联合A型肉毒毒素用于面部年轻化的效果分析[J].河南外科学杂志，2023，29（4）：167-169.

[15]童玲，陈瑶，王雪，等.透明质酸联合注射血小板血浆及A型肉毒毒素对猪真皮Ⅰ型胶原蛋白表达的影响[J].实用皮肤病学杂志，2023，16（2）：67-71.

[16]马娟，余扬，于扬，等.A型肉毒毒素基于TGF-β1/MAPK 通路抑制增生性瘢痕的体外实验研究[J].新疆医科大学学报，2023，46（5）：618-621.

收稿日期：2024-6-31 编辑：张孟丽