全瓷贴面在氟斑牙患者前牙美学修复中的效果

[关键词] 全瓷贴面；氟斑牙；前牙美学修复

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）16-0119-03

氟斑牙（dental fluorosis）是由于在牙釉质的发育期间过量摄入氟元素，从而引发牙体组织出现异常变化的一种疾病[1]。该病症状表现为同一时间萌出的牙齿牙釉质上出现白垩色到褐色程度不等的斑块，并可伴有釉质缺损[2]。氟斑牙的危害性不仅在于其对牙齿美观的影响，更在于其对牙齿健康的潜在威胁[3，4]。轻度氟斑牙可通过牙齿美白、贴面等方法进行改善；中度或重度氟斑牙则可能需要更为复杂的治疗方案，如烤瓷牙、全瓷牙等[5，6]。本研究旨在分析全瓷贴面在氟斑牙患者美学修复中的实施效果，以期为临床制定有效、可行计划提供参考依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以西安石油大学医院2020年9月-2021年11月收治的选择全瓷贴面修复的52例（176颗牙）氟斑牙患者为入组对象，男23例（82颗），女29例（94颗）；年龄16～58岁，平均年龄34.25岁；轻度29例（90颗）、中度20例（73颗）、重度3例（13颗）；前牙区釉质缺损14颗、牙列间隙9颗、前牙龋坏7颗、错位牙6颗。1.2 方法 采用IPSe.max易美铸瓷系统预备贴面牙体，严格隔湿，运用Variolink N多功能美学粘接系统粘接。在此过程中，对唇面的龈端进行磨除，磨除量为0.3～0.5 mm，切端磨除量为0.5～0.8 mm。预备瓷贴面牙体的龈端，采用圆头锥形金刚砂车针，形成连续平整的无角肩台，宽度为0.3～0.5 mm。针对严重变色的患牙，需要适当增加磨除量。排龈线，使用硅橡胶印模材制取印模。试戴修复体，不断调整以检查接触边缘、接触点和咬合情况，确保全瓷贴面与患牙紧密贴合。试戴后，常规清理修复体组织，以30%磷酸完全酸蚀牙釉质。以双固化树脂粘结材料粘固。于修复后2周、半年、1年、2年后复诊，观察牙龈有无充血肿胀、结石、敏感反应等情况。

2 结果

修复后2周，18颗牙齿轻微牙龈炎、12颗牙龈明显充血肿胀、20颗术后敏感反应。半年后，7颗轻微结石。1年后，5颗瓷贴面无美观缺损，8颗瓷贴面略微变色，5颗继发龋，10颗牙齿有轻度结石或轻度龈炎。2年后，5颗瓷贴面无美观缺损，2颗边缘探诊有微小缝隙，6颗瓷贴面颜色略微变色，1颗继发龋，9颗轻微结石。修复2周后，162例成功，成功率为92.05%（162/176），轻、中、重度依次是95.56%（86/90）、93.15%（68/73）、61.54%（8/13）；半年后，成功率为100.00%，轻、中、重度依次是100%（90/90）、100%（73/73）、100%（13/13）；修复1年后，成功率为97.53%（158/162），轻、中、重度的成功率分别为100.00%（80/80）、100.00%（70/70）、83.33%（10/12）；修复2年后，成功率为96.39%（80/83），轻、中、重度的成功率分别为100.00%（48/48）、100.00%（28/28）、85.71%（6/7）。

3 典型案例

患者，女，38岁，2021年5月就诊于西安石油大学医院，因前牙颜色异常就诊，经检查诊断为氟斑牙，予以全瓷贴面治疗，治疗后患者的牙齿颜色得到了改善，整体效果自然美观。2022年5月随访，治疗后患者的牙齿颜色得到了改善，整体效果自然美观，治疗前后对比图见图1。

4 讨论

对于氟斑牙的治疗主要包括漂白法、充填和修复法等[7]。漂白法主要适用于无实质性缺损的氟牙症，通过使用强氧化剂如过氧化氢或过氧化尿素等药物对牙齿进行漂白处理[8，9]。充填和修复法则适用于有实质性缺损的氟牙症，通过贴面、烤瓷冠修复或充填法等方法恢复牙齿的美观和功能，比如全瓷贴面[10]。全瓷贴面主要用于改善牙齿的外观和色泽，特别是对于氟斑牙等牙齿表面问题有着确切的效果[11]。该方法采用全瓷材料制作贴面，通过粘接技术将其固定在患者牙齿的唇面，从而遮盖牙齿的缺陷，恢复牙齿的自然美观[12，13]。

本研究结果发现，瓷贴面完整度方面，修复1年后有7.95%瓷贴面少许缺损；2年后有7.78%瓷贴面少许缺损，查因为不良咬合关系导致修复体崩瓷，经调合后，咬合关系改善，美观度得到恢复。边缘适合度中，2年后有2.41%牙齿边缘探诊有微小缝隙，但无牙髓症状或牙敏感，且检查提示远中牙颈部仍有残留粘接剂，因此在牙体准备后，医师需要彻底清除修复体边缘的多余粘接剂。瓷贴面颜色中，12周后有4.94%的病例出现轻微变色，2年后这一比例上升至7.23%。这可能是因为长时间摄取含有深色素食物（如绿茶等）或使用了不适宜的粘接方式所致。继发龋中，1年后有3.09%的病例出现了继发龋。通过再修复治疗，症状改善，提示医生在进行牙体准备时应注意保护牙髓。术后敏感中，11.36%在修复2周后出现敏感反应，提示可能与严重的氟斑牙相关，其中存在一定程度的釉质缺失或发育不良，此症状通常可慢慢缓解，最后消失。牙龈反应中，2周后有10.22%出现轻微牙龈炎、6.82%出现牙龈充血肿胀，经过2年的修复后，有10.84%出现轻度结石。分析认为，牙龈炎或因修复体颈缘残留粘结剂所致，刺激牙龈悬突，促进了菌斑的积聚[14-16]。通过细金刚砂车针予以光滑处理，能够有效减轻牙龈炎。牙龈充血肿胀多因大部分患者术后不注重口腔卫生，清洁不够彻底所致。

此外，2周后有162例成功，成功率为92.05%，轻、中、重度依次是95.56%、93.15%、61.54%；修复半年后，成功率100.00%，轻、中、重度依次是100.00%、100.00%、100.00%；1年后，成功率为97.53%，轻、中、重度依次是100.00%、100.00%、83.33%；2年后，成功率96.39%，轻、中、重度依次是100.00%、100.00%、85.71%。分析认为，①初期成功率较高，但存在差异：轻度氟斑牙的修复成功率最高，而重度氟斑牙的成功率相对较低，这可能是因为重度氟斑牙的病例在治疗难度上更高，可能涉及到更复杂的牙齿形态调整和贴面设计，初期可能存在更多技术挑战；②长期稳定性良好：成功率随着时间的增加而提高，这一趋势表明全瓷贴面在经过初期的适应后，能够稳定地保持其美学和功能效果，特别是对于轻度和中度氟斑牙患者，成功率始终保持在100.00%，这可能归因于材料的长期稳定性、患者对修复体的适应性增加，以及更好的维护习惯。

综上所述，全瓷贴面是一种安全、有效的牙齿修复技术，对于氟斑牙有着良好的美观改善效果，且能够降低不良反应及牙龈反应。然而，需要注意的是，全瓷贴面修复也存在一定的失败率和并发症风险，因此在修复过程中需要及时采取措施，以降低修复失败率，确保患者的满意度。

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收稿日期：2024-3-26 编辑：周思雨