微创环切术在口腔种植中的应用效果及美学价值

[摘 要]目的 观察在口腔种植中应用微创环切术的效果及美学价值。方法 选取2022年5月-2024年2月德州大美口腔门诊部收治的102例口腔种植患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，每组51例。对照组应用常规翻瓣技术实施种植，研究组应用微创环切术实施种植，比较两组时间相关指标、牙槽嵴骨吸收量、牙龈乳头高度3度占比及美学价值。结果 研究组口腔种植操作用时、术后肿胀及疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组牙槽嵴骨吸收量少于对照组，牙龈乳头高度3度占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组近中牙乳头、远中牙乳头、软组织颜色、软组织外形、软组织质地、牙槽骨突度、软组织水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创环切术在口腔种植中的应用效果确切，能够缩短操作用时及术后疼痛持续时间，加快术后恢复速度，同时有利于减少牙槽嵴骨吸收量，且术后牙龈乳头高度较为理想，可获得较高的美学价值。

[关键词] 口腔种植；微创环切术；常规翻瓣技术；牙槽嵴骨吸收量；美学价值

[中图分类号] R782.12 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0107-04

Application Effect and Aesthetic Value of Minimally Invasive Circumcision in Oral Implantation

FAN Jing-xin

（Dezhou Damei Dental Clinic， Dezhou 253000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe the effect and aesthetic value of minimally invasive circumcision in oral implantation. Methods From May 2022 to February 2024， 102 patients with oral implant admitted to Dezhou Damei Dental Clinic were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 51 patients in each group. The control group was implanted with conventional flap technique， and the study group was implanted with minimally invasive circumcision. The time-related indexes， alveolar ridge bone absorption， 3-degree proportion of gingival papilla height and aesthetic value were compared between the two groups. Results The duration of oral implant operation， postoperative swelling and pain in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The absorption of alveolar ridge bone in the study group was less than that in the control group， and the proportion of gingival papilla height of 3-degrees was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of mesial dental papilla， distal dental papilla， soft tissue color， soft tissue shape， soft tissue texture， alveolar bone protrusion and soft tissue level in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive circumcision in oral implantation is effective， which can shorten the operation time and the duration of postoperative pain， accelerate the recovery rate after operation， and reduce the absorption of alveolar ridge bone. Meanwhile， the height of gingival papilla after operation is ideal， which can obtain high aesthetic value.

[Key words] Oral implantation； Minimally invasive circumcision； Conventional flap technique； Alveolar ridge bone absorption； Aesthetic value

口腔种植在临床上的应用十分广泛，常用于治疗牙列缺损[1]。目前，口腔种植的方法较多，各有优势、不足，需根据患者的口腔条件、个人意愿进行合理的选择[2]。以往临床治疗牙列缺损时常采用翻瓣技术，虽然可以完成种植目标，但是手术操作耗时较长、出血多，患者疼痛较为明显，且术后需要较长时间恢复，还易引发感染等并发症，应用具有局限性[3]。近年来，随着口腔医疗技术不断发展，微创环切术逐渐应用于口腔种植修复中，相比于常规翻瓣技术，其操作方面更加简便，手术用时短、术中出血量少，对患者造成的创伤刺激较轻微，且术后无需缝合，有利于降低相关并发症的发生几率[4-7]。基于此，本研究结合2022年5月-2024年2月德州大美口腔门诊部收治的102例口腔种植患者临床资料，旨在分析微创环切术在口腔种植中的应用效果及美学价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月-2024年2月德州大美口腔门诊部收治的102例口腔种植患者，随机分为对照组和研究组，每组51例。对照组男26例，女25例；年龄27～68岁，平均年龄（46.24±4.15）岁；患牙1～3颗，平均患牙（2.01±0.15）颗。研究组男27例，女24例；年龄26～68岁，平均年龄（46.22±4.16）岁；患牙1～4颗，平均患牙（1.99±0.16）颗。两组性别、年龄、患牙数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合口腔种植指征；②年龄>18周岁；③病历资料完整；④患者对研究内容知情，且签署知情同意书。排除标准：①口腔种植不耐受者；②存在凝血功能障碍者；③依从性差者；④患有口腔肿瘤者；⑤合并精神疾病，无法正常沟通交流者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1对照组 行常规翻瓣技术实施种植：术前对患者进行口腔X线检查，了解牙体实际情况，确定治疗方案。指导患者取舒适体位，佩戴护目镜，调节光线，获得良好的治疗视野。常规消毒、铺无菌巾，使用利多卡因完成麻醉。采用常规翻瓣技术，将偏腭侧牙槽嵴顶黏膜切开，然后切开骨膜。对患者实施翻瓣，使牙槽骨面充分暴露。牙窝中的纤维结缔组织使用刮匙予以清除，并根据患者CT结果确定种植方向，同时明确种植长度。使用球钻定位，然后用钻孔备洞，形成种植窝。根据实际情况将种植体放入种植窝内，安装愈合帽。冲洗创口，完成缝合。术后3 d服用抗生素药物。术后3个月复查，检查愈合情况及种植效果。

1.3.2研究组 行微创环切术实施种植：术前准备方案同对照组一致。应用牙龈环切刀以种植体中心切除牙龈，到达骨膜后分离游离环形牙龈。牙槽嵴顶得到暴露后进行黏骨膜瓣厚度测量。后续定位、种植窝制作等操作方法与对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组时间相关指标 记录口腔种植操作用时、术后肿胀及疼痛持续时间。

1.4.2比较两组牙槽嵴骨吸收量、牙龈乳头高度3度占比 术前、术后分别对患者实施X线检查，测量种植体长度。牙槽嵴的骨吸收量=种植体实际长度-X线片中种植体长度。牙龈乳头高度3度占比：根据牙龈乳头是否存在、覆盖情况分为0、1、2、3、4度，其中3度为最理想状态。

1.4.3评估两组美学价值 应用粉红美学评分（PES）进行评估，评价项目包括近中牙乳头、远中牙乳头、软组织颜色、软组织外形、软组织质地、牙槽骨突度、软组织水平。近中牙乳头与远中牙乳头完整计2分，不完整计1分，缺失计0分；其他项目与邻牙无差异计2分，存在一定差异计1分，差异显著计0分；分数越高表示美学价值越高。

2 结果

2.1 两组时间相关指标比较 研究组口腔种植操作用时、术后肿胀及疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙槽嵴骨吸收量、牙龈乳头高度3度占比比较 研究组牙槽嵴骨吸收量少于对照组，牙龈乳头高度3度占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组美学价值比较 研究组近中牙乳头、远中牙乳头、软组织颜色、软组织外形、软组织质地、牙槽骨突度、软组织水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

口腔种植是治疗牙列缺失常用方案，种植体与天然牙齿色泽接近、稳定性强，对相邻的健康牙齿没有直接影响[8，9]。但口腔种植作为一种手术操作，对患者造成的创伤无法避免。因此，在开展治疗的时候除了要考虑治疗效果以外，还需要考虑操作的可行性与安全性[10]。翻瓣技术作为口腔种植传统技术，虽然可以获得一定治疗效果，但是操作难度较大、风险高，对患者的创伤较大，应用存在局限性[11]。微创技术近些年发展迅速，在口腔种植中逐渐扩大应用范围，可以采取微创环切术完成治疗，具有创伤小、安全性高、恢复快、美学价值高等特点。

本研究结果显示，研究组口腔种植操作用时、术后肿胀及疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明微创环切术可有效缩短口腔种植操作用时、术后肿胀及疼痛持续时间，有利于促进患者早期康复。分析原因，翻瓣技术需要彻底剥离牙龈、黏骨膜，操作难度大，耗费时间长[12]。并且手术操作会造成一定的牙龈损伤，引起肿胀，需要一段时间恢复[13]。而微创环切术无需翻瓣，操作简单，耗时短，且手术操作对患者造成的创伤轻微，有助于加快术后恢复速度，缩短肿胀、疼痛持续时间。本研究结果还显示，研究组牙槽嵴骨吸收量少于对照组，牙龈乳头高度3度占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明微创环切术可有效减少牙槽嵴骨吸收量，修复后牙龈乳头高度较为理想。分析原因，微创环切术无需彻底剥离牙龈、黏骨膜，种植体向种植窝进行植入时造成的损伤小[14]。种植体周围有比较理想的血液供应，可以避免出现局部的循环障碍，保证其稳定性[15]。同时，对患者进行手术操作的过程中保留了牙龈、骨组织的结构，不会改变原有结构，提高了治疗效果。手术操作对患者的骨膜、骨皮质造成的创伤小，对牙槽嵴顶骨形成了保护，不会影响牙槽骨的营养代谢，可以减少骨吸收。此外，环切术对患者的牙龈乳头形成较好的保护，可以降低对局部微循环的破坏，加快术后恢复，使得牙龈增生效果良好，对种植体形成理想的覆盖，有利于提高治疗效果。研究组近中牙乳头、远中牙乳头、软组织颜色、软组织外形、软组织质地、牙槽骨突度、软组织水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明微创环切术在口腔种植中的美学价值确切，可提高牙齿美观度。分析原因，口腔种植中可能出现种植体与天然牙之间存在不协调的问题，常见原因是种植牙唇侧牙龈高度不足。微创环切术未将黏骨膜切开，对于牙龈乳头未造成破坏，保证了足够的牙龈高度，治疗后能够获得接近天然牙的形态，从而有效减少不协调问题发生。另外，微创环切术造成的创伤小、恢复快，期间软组织恢复至术前状态，质地良好，形态正常，颜色理想。总体上看，微创环切术优势更为突出，操作更加简便，且创伤小，是一种比较先进的口腔种植方案，其临床应用价值较高。本研究不足之处在于样本数量少，未考虑不同类型疾病造成的结果差异，后续研究还需增加样本数量，并根据疾病类型对患者细化分组，得到更多数据对研究结论进行支持。

综上所述，微创环切术在口腔种植中的应用效果确切，能够缩短操作用时及术后疼痛持续时间，加快术后恢复速度，同时有利于减少牙槽嵴骨吸收量，且术后牙龈乳头高度较为理想，可获得较高的美学价值。

[参考文献]

[1]李俊，樊庄敏，丁维斯.口腔种植术患者术后牙齿功能的影响因素分析[J].浙江创伤外科，2024，29（4）：648-651.

[2]郭风英，孔瑞英，郭海粟，等.局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的疗效[J].河北医药，2024，46（4）：581-584.

[3]展欣，童昕，俞青.口腔种植修复术后患者疼痛感受的现状及其影响因素[J].临床与病理杂志，2023，43（6）：1143-1149.

[4]李菡，王柏翔，王慧明.位点保存术在口腔种植中的研究进展[J].口腔医学，2023，43（4）：347-352.

[5]魏谋达，邢劲松，尹晓伟，等.微创环切技术在牙列缺损种植修复中的应用研究[J].中国美容医学，2020，29（12）：134-136.

[6]刘冰锋.微创环切术在口腔种植修复中的临床应用分析[J].中国美容医学，2018，27（9）：101-103.

[7]韩丹.口腔种植修复术对慢性牙周炎患者牙周指数及MMP-2水平的影响探讨[J].中国现代药物应用，2023，17（2）：88-90.

[8]王雷，陈奔，陈伟.微创环切术用于牙列缺损患者的临床效果观察[J].浙江创伤外科，2022，27（6）：1105-1106.

[9]沈秀丽，张艳，姜智雯，等.口腔种植术后牙周维护临床实践研究进展[J].中华医院感染学杂志，2022，32（24）：3827-3830.

[10]陈国勇，张夫波，于锋，等.不同种植方法在口腔修复术中的临床应用[J].浙江创伤外科，2022，27（4）：656-658.

[11]陈春，田雪辉.口腔种植手术应用不翻瓣微创法对其种植体稳定程度的影响[J].系统医学，2022，7（13）：185-189.

[12]谢文钊.分析微创环切术在口腔种植中应用及美学价值临床效果观察[J].医学美学美容，2019，28（24）：45，201.

[13]朱兰省，李坤阳，王艳玲，等.微创环切技术对老年牙列缺损患者口腔种植后炎症应激反应及疼痛介质分泌的影响[J].航空航天医学杂志，2021，32（4）：404-406.

[14]吕继忠，张婵.微创环切技术治疗牙列缺损的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（22）：2820-2822.

[15]刘科伽，王英男，潘霞.牙列缺损患者微创环切技术口腔种植的效果分析[J].临床口腔医学杂志，2020，36（10）：609-612.

收稿日期：2024-6-17 编辑：扶田