皮疹线索为主要教学模式在皮肤科转岗培训全科医生中的教学效果

[摘 要]目的 探讨以皮疹线索为主要教学模式在皮肤科转岗培训全科医生中的教学效果。方法 选取2019年9月-2023年9月永州市中心医院零陵院区皮肤科转岗培训全科医生90名参与本次教学研究，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组45名。对照组实施以疾病为线索的传统临床教学模式，研究组在传统教学基础上采用以皮疹线索为主要教学模式，比较两组出科成绩、全科医生对本次培训的评价及教学效果的满意度。结果 研究组理论知识、基础技能、专业技能和综合素质成绩高于对照组（P<0.05）；研究组可以明确学习目标、可以激发学习兴趣、可以提高发现问题的能力、增强了实践能力的评分高于对照组（P<0.05）；研究组全科医生对教学效果总满意度为97.78%，高于对照组的84.44%（P<0.05）。结论 皮肤科教学中运用皮疹线索展开对全科医生的转岗培训，既有利于激发其学习兴趣，又有利于提高其理论知识、基础技能等综合能力，是一种价值较高的可行教学方法。

[关键词] 临床教学；皮肤科；皮疹线索

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0046-04

Teaching Effect of Rash Clue as the Main Teaching Mode in the Transfer Training of General Practitioners in Dermatology Department

JIANG Hui

（Department of Dermatology， Lingling Hospital， Yongzhou Central Hospital， Yongzhou 425006， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the teaching effect of rash clue as the main teaching mode in the transfer training of general practitioners in dermatology department. Methods From September 2019 to September 2023， 90 general practitioners who participated in the transfer training of dermatology in Lingling Hospital of Yongzhou Central Hospital were selected to participate in this teaching research. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 45 general practitioners in each group. The control group implemented the traditional clinical teaching mode with disease as the clue， and the study group adopted the rash clue as the main teaching mode on the basis of traditional teaching. The scores of the two groups， the evaluation of the training by general practitioners and the satisfaction of the teaching effect were compared. Results The scores of theoretical knowledge， basic skills， professional skills and comprehensive quality in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of the study group on the ability to clarify learning objectives， stimulate learning interest， improve the ability to find problems， and enhance practical ability were higher than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of general practitioners in the study group was 97.78%， which was higher than 84.44% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of rash clues in the training of general practitioners in dermatology teaching is not only conducive to stimulating their interest in learning， but also conducive to improving their comprehensive ability of theoretical knowledge and basic skills. It is a feasible teaching method with high value.

[Key words] Clinical teaching； Dermatology department； Rash clue

为了进一步提高公共卫生服务能力，近些年来我国着力促进全科医生转岗培训，对于条件相符合的基层在岗职业医师或执业助理医师，于国家认可的培养基地进行为期1～2年的转岗培训，之后通过考核获得证书，便可成为全科医生[1]。转岗培训对于从整体上提高基层全科医生的素质水平与医疗质量均有重要意义[2]。皮肤疾病因为日常多见、病种又多，是全科医生培训的重要且基本学科[3]，具有理论性与实践性强的特点，因涉及知识点范围广，短时间内想要获得培训教学，仅依靠传统的教学方法比较困难[4]。因此，寻找更为合适、有效的教学手段非常迫切。皮疹不仅是皮肤疾病诊断的首要线索，而且视诊下便可明确诊断，若能精准识别不同形态皮疹并掌握要点，是正确诊断皮肤疾病的关键[5，6]。因此，本研究旨在分析皮疹线索为主要教学模式在皮肤科转岗培训全科医生中的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2019年9月-2023年9月，选择永州市中心医院零陵院区皮肤科转岗培训全科医生90名参与本次教学研究。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组45名。对照组男24名，女21名；年龄20～35岁，平均年龄（28.73±4.62）岁；学历水平：本科23名，大专22名。研究组男26名，女19名；年龄22～35岁，平均年龄（28.94±3.51）岁；学历水平：本科24名，大专21名。两组全科医生性别、年龄、学历水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：在院接受转岗培训的全科医生；自愿参与，积极配合，且签署知情同意书。排除标准：中途退出者；培训方案完成度低于80%。

1.3 方法 我科实行规培学员导师制，每一名全科医生规培学员均指定由一名固定临床老师带教，带教教师为经验丰富的副主任医师以上职称。

1.3.1对照组 在转岗培训教学中，实施以疾病为线索的传统临床教学模式：①全科医生入科后，在进入临床学习前，统一进行皮肤病基础知识培训，了解皮肤病特点，包括皮肤病原发皮损、继发皮损的概念与形态，在此基础上评估该病是否需要辅助检查以明确诊断，要求全科医生了解皮肤镜、皮肤真菌镜等检查手段的目的和意义；另外，掌握常见病的治疗原则和药物选择，熟悉皮肤科常用药；②门诊带教时，带教老师结合教学大纲，重点带教常见病和多发病，指导全科医生辨识大量门诊患者的皮损，增强其对皮肤病基本皮损的掌握；③跟诊时，就典型的常见病和多见病做针对性教学，如真菌性皮肤病手足癣、股癣等；在基本掌握了常见病的典型症状表现后，再进一步对其不典型症状表现（有些患者会于就诊前自行使用药物或长期搔抓，破坏了疾病的典型表现，需要引导全科医生注意对皮损边缘的观察或借助辅助检查，以便于做出正确诊断）做针对性培训，以此减少可能的误诊、漏诊情况。

1.3.2研究组 在传统教学基础上，对全科医生的转岗培训采用以皮疹线索为主要教学模式：①以皮疹为核心来做带教准备：将皮疹作为核心出发点，搜集多个典型病例作为教学资源，并制作PPT；病例来源可以是教科书中、网络上、门诊就诊的患者，对其相应皮疹图片、主诉、现病史、既往史及查体等资料进行搜集，结合诊断，标注好病因、诊断、鉴别诊断和治疗等；皮疹图片除了要保证具有典型性、多样性的特点外，还要能够体现出疾病的发生、发展、转归与痊愈等病程过程；另外，在做好带教准备后，指导全科医生要提前对各种皮疹的概念特点进行预习；②基于皮疹线索展开带教：不同于传统以疾病作为主线的教学方式，在以皮疹为主线的教学中，先让全科医生对皮疹图片进行观看，之后讲解相应的疾病资料，包括主诉、查体、现病史和既往史等，之后由全科医生自由提问，对该病病史情况作出了解，并在讨论后给出诊断与鉴别诊断，试着找出病因、总结症状表现、提出治疗方案和预防等；在此过程中，带教教师起到一个主导的作用，是病史的客观陈述者，由全科医生站在医生的角度去分析、诊断，通过大量图片展示皮疹各种各样的表现形式，加深对皮疹的深刻认识；③基于皮疹线索的门诊实践：门诊实践时，在门诊引导全科医生对患者皮疹进行观察，询问病史，讨论分析后得到诊断与鉴别诊断，试着提出治疗方法，在此过程中，以皮疹为主线，最终达到见到皮疹就可以初步预知最后诊断的效果。

1.4 观察指标

1.4.1比较两组出科成绩 对转岗培训全科医生的出科成绩评定主要包含4个方面：理论知识、基础技能、专业技能与综合素质。每项满分100分，分数越高代表教学成效越好。

1.4.2调查两组全科医生对本次培训的评价 共包括可以明确学习目标、可以激发学习兴趣、可以提高发现问题的能力、增强了实践能力4个方面。各项评分0～5分，相应表示不认同～完全认同，分数越高代表对本次培训的评价越高。

1.4.3调查两组全科医生对教学效果的满意度 通过发放科室自制满意度调查问卷，获得全科医生对不同带教模式的满意度反馈情况，满意度0～100分，超过90分表示非常满意，70～90分表示满意，低于70分表示不满意。总满意度为非常满意和满意两者之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科成绩比较 研究组理论知识、基础技能、专业技能和综合素质成绩高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组全科医生对本次培训评价比较 研究组可以明确学习目标、可以激发学习兴趣、可以提高发现问题的能力、增强了实践能力的评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组全科医生对教学效果满意度比较 研究组全科医生对教学效果总满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

全科医学作为一项综合性医学专业学科，是重要的基层医疗保障服务，全科医生更是提供初级卫生保障的重要主体，是守护老百姓健康的“守门人”。而培养合格的全科医生，发挥出全科医生的作用，对于完善卫生模式、改善城乡居民健康具有重要意义[7，8]。由于很多全科医生都是本科、专科学历，并没有很丰富的临床经验，所以强化对全科医生的培训质量尤为重要[9]。

皮肤科具有专业性强的特点，包含有诸多类疾病，患者数量又多，也是临床中的基础工作[10]。很多社区医院、基层医院都会提供皮肤诊疗服务，这也奠定了其在转岗培训中的重要地位[11]。考虑到转岗培训时间短，难以在有限的时间中完全掌握各种疾病类型，因此找到更为高效的教学方法来提高教学成效势在必行[12]。且由于皮肤病的表现大多都是以不同大小、形态、质地与颜色的各种皮疹形成的各异排列组合，所以将其作为皮肤疾病诊断的首要线索，对于指导全科医生的学习有重要意义[13]。本研究通过结合我科转岗培训实际，运用皮疹线索作为主要教学模式，通过统计教学成效，发现研究组理论知识、基础技能、专业技能和综合素质成绩高于对照组（P<0.05）；研究组可以明确学习目标、可以激发学习兴趣、可以提高发现问题的能力、增强了实践能力的评分高于对照组（P<0.05）；研究组全科医生对教学效果总满意度高于对照组（P<0.05），表明运用该教学模式的全科医生理论知识、基础技能、专业技能和综合素质评分较传统教学方法更高，对于可以明确学习目标、可以激发学习兴趣、可以提高发现问题的能力、增强了实践能力等也有更高的评价。由于传统的皮肤病教学都是以疾病为中心，很少进行横向的联系，强调机械记忆，所以短时间内想要使全科医生掌握疾病知识有些困难。而以皮疹为中心的皮肤科教学新方法，基于对皮疹这一特点的识别，将复杂的问题简单化、抽象的问题形象化，更能直观的将问题引向深入，从而增强全科医生对皮肤疾病的认识与理解，为其临床诊疗打好基础[14]。且经过逐步练习，当其能够准确掌握和识别不同形态的皮疹之后，在全科医生看到某种皮疹时则能联想到其相关疾病，也就掌握了对各类皮肤疾病做出正确诊断的要义。

综上所述，皮疹线索为主要教学模式在皮肤科转岗培训全科医生中的教学效果良好，既有利于激发其学习兴趣，又有利于提高其理论知识、基础技能等综合能力，是一种价值较高的可行教学方法。

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收稿日期：2024-6-19 编辑：周思雨