睑板和上睑提肌联合切除治疗重度上睑下垂的效果

[摘 要]目的 探讨睑板和上睑提肌联合切除治疗重度上睑下垂的临床效果。方法 选取2020年12月-2023年12月我院收治的70例重度上睑下垂患者为研究对象，根据手术方案不同分为对照组与研究组，各35例。对照组予以额肌悬吊术治疗，研究组予以睑板和上睑提肌联合切除治疗，比较两组矫正效果、生活质量、满意度及并发症发生情况。结果 研究组矫正良好率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后物质生活、躯体功能、社会功能及心理功能评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组满意度为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为5.71%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重度上睑下垂治疗中运用睑板和上睑提肌联合切除可有效提高矫正效果，改善患者生活质量，减少并发症发生几率，且患者满意度较高，值得临床应用。

[关键词] 睑板和上睑提肌联合切除；重度上睑下垂；额肌悬吊术

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0032-04

Effect of Combined Resection of Tarsal Plate and Levator Palpebrae Superioris in the Treatment of Severe Ptosis

ZHANG Qing-lan

（Department of Optometry and Pediatric Ophthalmology， Ai’er Ophthalmology Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superiori in the treatment of severe ptosis. Methods A total of 70 patients with severe ptosis admitted to our hospital from December 2020 to December 2023 were selected as tWBZ6AkE9PR2wtu4fz+n+R8SkLIdrbuw6ViFL4Zhs+LA=he research objects. According to different surgical schemes， they were divided into control group and study group， with 35 patients in each group. The control group was treated with frontal muscle suspension， and the study group was treated with combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superioris. The correction effect， quality of life， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The good correction rate of the study group was 91.43%， which was higher than 71.43% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of material life， physical function， social function and psychological function in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 94.29%， which was higher than 74.29% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined resection of tarsal plate and levator palpebrae superioris can effectively improve the correction effect for patients with severe ptosis， improve their quality of life， reduce the incidence of complications， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Combined resection of meibomian and levator palpebrae superioris； Severe ptosis； Frontal muscle suspension

上睑下垂（ptosis）是指上睑缘一侧或双侧遮盖角膜缘2 mm以上，病因与上睑提肌支配神经缺损、平滑肌功能发育不良有关。如遮盖大于4 mm即为重度上睑下垂（severe ptosis），不仅影响眼部美观，还会造成视力障碍，降低患者生活质量[1]。临床多通过手术矫正该疾病，但选择何种术式需根据患者实际上睑下垂程度及提肌肌力确定。重度上睑下垂患者一般需切除4～5 mm的上睑提肌才可达到满意的上提效果[2]。额肌悬吊术主要利用额肌代替上睑提肌对上睑进行上提，虽具有一定的矫正效果，但常会改变上睑正常解剖结构，术后不够美观自然，矫正效果难以满足临床预期[3]。睑板和上睑提肌联合切除不会影响上睑提肌原有的解剖结构及生理功能，也不会增加上睑提肌的主动收缩功能，一定程度上可弥补额肌悬吊术的弊端[4]。基于此，本研究旨在探讨睑板和上睑提肌联合切除治疗重度上睑下垂的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月-2023年12月汉中市爱尔眼科医院收治的70例重度上睑下垂患者为研究对象，根据手术方案不同分为对照组与研究组，各35例。对照组男16例，女19例；年龄18～43岁，平均年龄（32.14±3.65）岁；疾病部位：单侧25例，双侧10例；研究组男15例，女20例；年龄19～45岁，平均年龄（32.25±3.47）岁；疾病部位：单侧23例，双侧12例。两组性别、年龄及疾病部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合重度上睑下垂诊断标准，上睑提肌存在一定肌力，无上睑迟滞、眼球运动及眼外肌异常等现象；年龄≥18岁；临床资料完整；知晓治疗方案后表示自愿配合并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证；合并其他眼部疾病、眼部手术史；合并精神、心理类疾病；瘢痕体质者；妊娠期或哺乳期女性；凝血机制异常。

1.3 方法

1.3.1对照组 予以额肌瓣悬吊术治疗：术前检测视力、屈光度、上提睑肌肌力、上直肌功能、上睑下垂情况等；设计皮肤切口，采用2%利多卡因于上睑皮下穹隆位置结膜下行局部麻醉，麻醉满意后于上睑皱劈皮肤标记处做切口，切开皮肤至眼轮匝肌，将切口下缘分离至睑缘，去除4～5 mm眼轮匝肌，充分暴露睑板，明确游离额肌位置后将其与睑板采用7-0号线进行缝合固定，尽可能使睑缘弧度自然，术后预防性使用抗生素3～5 d，隔日换药1次，1周后拆线。

1.3.2研究组 予以睑板和上睑提肌联合切除治疗：术前检查与对照组一致；单眼患者切口低于健眼重睑皱襞2～3 mm，双侧者切口距睑缘4～5 mm。局部麻醉满意后根据术前标记切开皮肤，充分分离眼轮匝肌及睑缘皮肤，提起切口下方眼轮匝肌，充分暴露睑板，去除眶隔内多余脂肪组织，沿眶隔后壁向上分离出需缩短的上睑提肌，同时彻底松懈相应韧带；在睑板上方横向剪断上提睑肌腱膜，充分分离结膜、Müller肌及上睑提肌，去除部分结膜并使用8-0号丝线缝合结膜与睑板，注意避免穿透睑结膜；下拉分离出的上睑提肌并使用5-0号丝线将其固定在睑板中上段，调整上睑提肌实际缩短量，确认满意后去除多余的上睑提肌，缝合切口形成重睑线。术后对患眼进行加压包扎，预防性使用抗生素3～5 d，术后1周拆线。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组矫正效果 于拆线后1个月进行评估，判定标准[5]：矫正良好：术后上睑缘遮盖眼部角膜上部1～2 mm，睑裂高度正常；矫正不足：术后上睑缘遮盖眼部角膜上部2 mm以上；矫正过度：术后上睑缘遮盖眼部角膜上部1 mm以内。

1.4.2评估两组生活质量 采用生活质量量表（GQOLI）[6]评估，包含物质生活、躯体功能、社会功能及心理功能4个维度，各维度总分均为25分，评分越高提示生活质量越好。

1.4.3评估两组满意度 出院时指导患者填写我院自拟矫正满意度调查问卷表，问卷总分100分，根据评分范围分为非常满意（>90分）、一般满意（70～90分）、不满意（<70分）。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录术后眼睑闭合不全、睑缘弧度欠佳、结膜脱垂、上睑迟滞发生情况。

2 结果

2.1 两组矫正效果比较 研究组矫正良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较 两组干预后物质生活、躯体功能、社会功能及心理功能评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

重度上睑下垂患者上睑提肌肌力较弱，下垂的上睑皮肤常会遮盖瞳孔，导致患者出现视物不清、眼前灰暗等，给患者的身心健康造成不利影响[7]。临床常通过手术的方式提高重度上睑下垂患者下垂的上睑，改善患者视功能及眼部美观[8]。额肌悬吊术是上睑下垂的常用术式，可借助额肌上提上睑，虽具有一定效果，但不符合正常生理结构，且术后并发症多，手术效果较差[9]。睑板和上睑提肌联合切除更符合人体解剖结构，不仅可保留部分上睑提肌肌力，同时不会增加上睑肌肉的横截面面积，术后可有效抬起下垂的眼睑，增加上睑提肌被动牵拉力，还可避免皮肤过多切除所致的术后眼睑闭合不全等并发症，治疗效果更佳[10，11]。

本研究结果显示，研究组矫正良好率为91.43%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），说明睑板和上睑提肌联合切除矫正重度上睑下垂的效果较佳。分析认为，睑板和上睑提肌联合切除更加符合生理解剖特征，可根据上睑肌肌力控制睑板及上睑皮肤切除量，增加上睑提肌肌力，促进提高矫正效果[12，13]。本研究结果还显示，研究组并发症发生率为5.71%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05），说明睑板和上睑提肌联合切除治疗安全性较高。分析认为，睑板和上睑提肌联合切除中充分分离了眼轮匝肌及睑缘皮肤，暴露睑板，彻底去除眶膈内多余的脂肪，将多余部分的上睑提肌去除干净，彻底松懈上睑提肌韧带，更精准控制了切除量，确保上睑弧度良好，避免出现上睑内外翻等不良现象，且不会影响上睑提肌原本的生理解剖结构及功能，降低并发症风险[14]。本研究结果还显示，两组干预后物质生活、躯体功能、社会功能及心理功能评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组满意度为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05），说明睑板和上睑提肌联合切除治疗有利于提高重度上睑下垂患者的生活质量与满意度，原因可能在于睑板和上睑提肌联合切除术可有效抬起下垂的眼睑，矫正效果确切，美观度高，从而促进患者生活质量提高，提升患者满意度[15]。

综上所述，重度上睑下垂治疗中运用睑板和上睑提肌联合切除可有效提高矫正效果，改善患者生活质量，减少并发症发生几率，且患者满意度较高，值得临床应用。

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收稿日期：2024-4-18 编辑：刘雯