皮肤修护敷料联合重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料在CO2点阵激光术后修复面部痤疮瘢痕的效果

[摘 要]目的 探讨在CO2点阵激光治疗后应用皮肤修护敷料联合重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料修复面部痤疮瘢痕的效果。方法 选取2023年5月-2024年1月我院收治的132例痤疮瘢痕患者为研究对象，根据干预方式不同分为四组，各33例。对照组采用冰敷干预，敷料组在对照组基础上采用皮肤修护敷料干预，水凝胶组在对照组基础上采用重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料干预，联合组在对照组基础上采用皮肤修护敷料+重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料干预，比较四组皮肤修复程度、临床相关指标、皮肤屏障指标、患者满意度。结果 联合组术后结痂时间、痂皮完全脱落时间短于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组创面渗出时间、疼痛持续时间、水肿时间短于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗3、7 d后经皮水分流失量、红斑指数、色素沉着水平低于治疗前，且低于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者满意度高于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在CO2点阵激光治疗后应用皮肤修护敷料联合重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料修复面部痤疮瘢痕的效果确切，可有效缩短皮肤修复时间，提升患者满意度，值得临床应用。

[关键词] CO2点阵激光术；皮肤修复；重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料；皮肤修护敷料；皮肤屏障

[中图分类号] R758.73+3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）16-0027-05

Effect of Skin Repair Dressing Combined with Recombinant Mussel Adhesive Protein Hydrogel Dressing After CO2 Fractional Laser

CAO Juan

（Institute of Dermatology Prevention and Treatment of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of skin repair dressing combined with recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing on facial acne scar after CO2 fractional laser treatment. Methods A total of 132 patients with acne scars admitted to our hospital from May 2023 to January 2024 were selected as the research objects. According to different intervention methods， they were divided into four groups， with 33 patients in each group. The control group was intervened by ice compress， the dressing group was intervened by skin repair dressing on the basis of the control group， the hydrogel group was intervened by recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing on the basis of the control group， and the combined group was intervened by skin repair dressing+ recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing on the basis of the control group. The degree of skin repair， clinical related indexes， skin barrier indexes and patient satisfaction were compared among the four groups. Results The postoperative crusting time and complete crust shedding time in the combined group were shorter than those in the control group， dressing group and hydrogel group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound exudation time， pain duration and edema time in the combined group were shorter than those in the control group， dressing group and hydrogel group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 days and 7 days of treatment， the percutaneous water loss， erythema index and pigmentation level in the combined group were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the control group， dressing group and hydrogel group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the combined group was higher than that in the control group， dressing group and hydrogel group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of skin repair dressing combined with recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing to repair facial acne scars after CO2 fractional laser treatment is effective， which can effectively shorten the skin repair time and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] CO2 fractional laser； Skin repair； Recombinant mussel adhesive protein hydrogel dressing； Skin repair dressing； Skin barrier

痤疮（acne）是一种多发于青春期、常累及面部的慢性皮肤炎症，其恢复后留下的瘢痕被称为痤疮瘢痕[1]。据流行病学统计[1]，20%～60%的痤疮患者在愈合过程中会留下不同程度的痤疮瘢痕，其中61.20%为萎缩性瘢痕。萎缩性瘢痕的临床治疗以剥脱性点阵激光或微针射频为主[2]，CO2点阵激光术作为常见的剥脱式点阵激光，是国际公认的治疗方法[3]，CO2点阵激光是由一束激光发散为多束激光，进而形成矩阵式加热区，可将组织中的水进行汽化，作用于不同深度的瘢痕，从而剥脱被汽化的表皮和部分真皮，刺激胶原蛋白再生。但由于峰值能量过高，组织水分汽化，可能造成术后皮肤屏障受损，进而出现干燥、红肿、灼痛等情况，因此CO2点阵激光术后的修复至关重要[4]。相关研究表明[5-7]，在激光术后联合多种功能性敷料或水凝胶的治疗手段可促进术后创面修复，增强治疗效果。基于此，本研究结合我院2023年5月-2024年1月收治的132例痤疮瘢痕患者临床资料，旨在探讨在CO2点阵激光治疗后应用皮肤修护敷料联合重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料修复面部痤疮瘢痕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年5月-2024年1月广西壮族自治区皮肤病防治研究所收治的132例痤疮瘢痕患者为研究对象，按照干预方式不同分为四组，各33例。对照组男19例，女14例；年龄18～44岁，平均年龄（26.00±3.38）岁。敷料组男17例，女16例；年龄20～41岁，平均年龄（27.00±5.29）岁。水凝胶组男18例，女15例；年龄19～43岁，平均年龄（26.00±4.23）岁。联合组男17例，女16例；年龄18～45岁，平均年龄（27.00±2.15）岁。四组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①伴有痤疮后萎缩性瘢痕、毛孔粗大等症状；②患者知情，且签署知情同意书。排除标准：①瘢痕处伴有严重病变者；②痤疮炎症活跃者；③瘢痕体质者；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤对本研究采用的敷料和水凝胶成分过敏者；⑥器官严重病变者。

1.3 方法

1.3.1对照组 冰敷干预：于CO2激光术后即刻冰敷30 min，CO2激光术后第2天起早晚各冰敷1次，持续冰敷7 d。

1.3.2敷料组 皮肤修护敷料干预：在对照组基础上于术后当日使用1片皮肤修护敷料（西安德诺海思医疗科技有限公司，陕械注准20232140142，规格：Ⅰ型25 g）冷敷30 min，1次/d，持续使用7 d。

1.3.3水凝胶组 重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料干预：在对照组基础上，全脸涂抹重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料（湖南科妍创美医疗科技有限公司，湘械注准20222142096，规格：15 g），2次/d，持续使用7 d。

1.3.4联合组 皮肤修护敷料+重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料干预：在对照组基础上，联合使用皮肤修护敷料+重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料，使用方式同敷料组及水凝胶组。

1.4 观察指标

1.4.1记录四组皮肤修复程度 记录四组术后结痂时间及痂皮完全脱落时间。

1.4.2记录四组临床相关指标 记录四组术后创面渗出时间、疼痛持续时间及水肿时间。

1.4.3评估四组皮肤屏障指标 使用角质层水分含量测试仪测量治疗前、治疗后即刻及治疗3、7 d后经皮水分流失量；使用VISIA皮肤检测仪测量治疗前、治疗后即刻及治疗3、7 d后红斑指数和色素沉着水平，数值越低表明患者皮肤屏障越好。

1.4.4调查四组患者满意度 于治疗后1个月采用本院自拟的患者满意度调查表进行评价，6～7分为非常满意，4～5分为满意，2～3分为基本满意，0～1分为不满意。满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 四组皮肤修复程度比较 联合组术后结痂时间、痂皮完全脱落时间短于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 四组临床相关指标比较 联合组创面渗出时间、疼痛持续时间、水肿时间短于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 四组皮肤屏障指标比较 联合组治疗3、7 d后经皮水分流失量、红斑指数、色素沉着水平低于治疗前，且联合组低于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3～5。

2.4 四组患者满意度比较 联合组患者满意度高于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（χ2=5.375，P=0.024），见表6。

3 讨论

痤疮是常见的炎症性疾病，易在愈合后形成痤疮瘢痕，常伴有色素沉着和外观变化，对患者的生活质量和心理健康造成负面影响。传统的治疗方法以局部涂抹药物或化学剥脱术为主，一般在瘢痕形成初期可涂抹硅酮类、肝素钠尿囊素类药物抑制瘢痕纤维化，但对瘢痕消除的效果不明显[3]。通过化学剥脱术将皮肤表皮和浅层真皮进行大面积剥脱，诱导炎症后的胶原再生，但此类治疗方式创面较大，对皮肤损伤严重，可能会加重炎症反应[3，4]。随着光电技术的发展，CO2点阵激光逐渐成为痤疮瘢痕治疗的首选方法[3]，通过发射矩阵式激光到达真皮层，促进胶原蛋白新生，但其副作用较为明显，常伴有灼热、红斑、色素沉着、水疱等，因此术后皮肤管理至关重要[8]。相关研究表明[9-11]，在CO2激光术后采用含透明质酸钠、表皮生长因子或胶原蛋白的敷料对皮肤修复有积极影响[12]。

本研究结果显示，联合组术后结痂时间、痂皮完全脱落时间短于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组创面渗出时间、疼痛持续时间、水肿时间短于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗3、7 d后经皮水分流失量、红斑指数、色素沉着水平低于治疗前，且联合组低于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者满意度高于对照组、敷料组及水凝胶组，差异有统计学意义（P<0.05），提示皮肤修护敷料联合重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料修复面部痤疮瘢痕的效果确切，可快速缓解症状，促进创面结痂愈合，提高患者生活质量。分析原因为，透明质酸钠为皮肤修护敷料的主要成分，通过水合作用吸收多余渗液，在创面表面形成透气的湿润薄膜，促进上皮细胞的再生及创面愈合；重组贻贝粘蛋白为重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料的主要成分，其含有20%高载量正电荷的赖氨酸，通过静电相互作用诱导创面周围的细胞向中心方向生长，促进胶原新生、抗炎舒敏[12，13]；联合治疗可为激光术后创面提供良好的修复环境，加速术后创面修复，进而提高激光治疗的效果。此外，重组贻贝粘蛋白含有10%的多巴基团，在创面可形成高分子网状支架，通过吸收活性氧防止创面氧化损伤，能够在一定程度上缓解色素沉着和创面疼痛，延缓因活性氧过量而诱发的皮肤辐射损伤、炎症等自由基伤害，促进皮肤创面愈合[14，15]，因此使用重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料的水凝胶组比使用皮肤修复敷料的敷料组对于术后疼痛的缓解速度更快，褪红抗炎、抑制色素沉着的效果更好。

综上所述，在CO2点阵激光治疗后应用皮肤修护敷料联合重组贻贝粘蛋白水凝胶敷料修复面部痤疮瘢痕的效果确切，可有效缩短皮肤修复时间，提升患者满意度，值得临床应用。

[参考文献]

[1]于瑞星，薛珂，崔勇.痤疮瘢痕流行病学、发病机制及治疗学研究进展[J].中日友好医院学报，2019，33（1）：29-31.

[2]中华医学会医学美学与美容学分会激光美容学组，中华医学会皮肤性病学分会美容激光学组，中国医师协会美容与整形医师分会激光学组.中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）[J].中华皮肤科杂志，2021，54（9）：747-756.

[3]侯文意，郑跃.痤疮瘢痕治疗进展[J].皮肤科学通报，2022，39（1）：57-62.

[4]姜晓铮，曹蒙，王焱.痤疮瘢痕的治疗新进展[J].中国美容医学，2022，31（2）：186-189.

[5]徐芬，刘萍，袁荔.点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕疗效影响因素分析及预测模型构建[J].中国激光医学杂志，2024，33（2）：86-93.

[6]张玉洁，陈阳美，邵馨怡，等.CO2点阵激光及其联合疗法治疗凹陷型痤疮瘢痕进展[J].中国皮肤性病学杂志，2022，36（1）：104-107.

[7]王玉英，俞舜，李京玲，等.超脉冲CO2点阵激光联合富血小板血浆和透明质酸凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效[J].中国医疗美容，2022，12（7）：47-51.

[8]王海霞，丰世科，刘旺，等.超脉冲二氧化碳点阵激光治疗对凹陷性痤疮瘢痕TGF-β、EGF及bFGF水平变化的影响[J].分子诊断与治疗杂志，2024，16（2）：348-351.

[9]汪勤.透明质酸敷料联合CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效及对皮肤屏障功能的影响[J].中国激光医学杂志，2021，30（4）：232-234.

[10]索静飞，樊雪，岳路，等.二氧化碳点阵激光联合外用牛碱性成纤维细胞生长因子治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效[J].临床研究，2024，32（1）：62-65.

[11]杨玉玲，白丹丹.超脉冲CO2点阵激光联合胶原贴敷料治疗面部痤疮瘢痕疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2022，34（1）：55-58.

[12]李敏，魏文培，乔莎，等.重组贻贝粘蛋白的表征及功效评价[J].生物技术进展，2023，13（4）：596-603.

[13]郝东，魏文培，周浩，等.重组贻贝粘蛋白Mfp-3P的制备及促进伤口愈合的作用[J].生物工程学报，2024，40（5）：1498-1508.

[14]李牧桑，祁薇，张跃伟.超完美脉冲光联合贻贝粘蛋白对敏感性皮肤的疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（4）：99-102.

[15]Santonocito R，Venturella F，Dal Piaz F，et al.Recombinant mussel protein Pvfp-5β：A potential tissue bioadhesive[J]. Journal of Biological Chemistry，2019，294（34）：12826-12835.

收稿日期：2024-6-27 编辑：刘亦洋