彩色多普勒超声心动图对老年钙化性心脏瓣膜病的诊断价值分析

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病（CVHD）诊断中的应用价值，评估其对心功能、心脏瓣膜受累情况、血流动力学变化的影响。方法：选择赣州市立医院2022年1月—2024年3月收治的53例老年CVHD患者作为研究组，另选同期50例健康体检志愿者作为对照组。所有研究对象均进行彩色多普勒超声心动图检查，测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）等心功能指标，并评估心脏瓣膜受累情况及血流动力学变化。结果：研究组的LVDd、LAD明显均高于对照组，而LVEF显著低于对照组（P<0.05）。研究组主动脉瓣厚度、二尖瓣厚度均大于对照组，主动脉瓣强回声、主动脉瓣活动受限、二尖瓣强回声、二尖瓣增厚及腱索占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。研究组主动脉瓣反流轻度、中度、重度及二尖瓣反流轻度、中度、重度占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：彩色多普勒超声心动图在老年钙化性心脏瓣膜病的诊断中具有重要价值，可有效评估心功能、心脏瓣膜受累情况及血流动力学变化，指导临床治疗，提高其生活质量。

【关键词】 钙化性心脏瓣膜病 彩色多普勒超声心动图 心功能 心脏瓣膜受累 血流动力学

Analysis of Diagnostic Value of Color Doppler Echocardiography for Calcified Valvular Heart Disease in the Elderly/QIU Yanzhen， OU Defu， QIU Lihua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： -157

[Abstract] Objective： To investigate the application value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of calcified valvular heart disease （CVHD） in the elderly， and to evaluate its influence on cardiac function， heart valve involvement and hemodynamic changes. Method： A total of 53 elderly patients with CVHD admitted to Ganzhou Municipal Hospital from January 2022 to March 2024 were selected as the study group， and 50 healthy volunteers who underwent physical examinations were selected as the control group during the same period. All subjects underwent color Doppler echocardiography， left ventricular end-diastolic diameter （LVDd）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left atrial diameter （LAD） and other cardiac function indicators were measured， and the involvement of heart valves and hemodynamic changes were evaluated. Result： LVDd and LAD in the study group were significantly higher than those in the control group， while LVEF was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The aortic valve thickness and mitral valve thickness in the study group were higher than those in the control group， and the proportion of strong aortic echo， limited aortic motion， strong mitral echo， mitral thickening and tendinous cord were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The proportion of mild， moderate and severe aortic regurgitation and mitral regurgitation in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Color Doppler echocardiography is of great value in the diagnosis of CVHD in the elderly. It can effectively evaluate cardiac function， heart valve involvement and hemodynamic changes， guide clinical treatment， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Calcified valvular heart disease Color Doppler echocardiography Cardiac function Cardiac valve involvement Hemodynamics

First-author's address： Ultrasound Department， Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.034

目前，随着我国老龄化的飞速发展，老年相关疾病的发病率呈逐年上升趋势[1]。老年钙化性心脏瓣膜病（calcific valvular heart disease，CVHD）是一类与年龄息息相关的老年特有性心脏病，该病主要以瓣膜增厚钙化为典型特征，疾病早期无明显疾病特征，发病隐匿、病情进展缓慢[2]。随着CVHD患者心脏瓣膜的进一步钙化，将会扩大病变累及范围，诱发严重心绞痛、心衰等，病情严重者可导致猝死，对患者生命安全造成严重威胁[3-4]。故早期诊断、及时治疗是保障CVHD患者生命安危的重要原则，也是预防CVHD恶化的有效手段，对改善患者心功能，提高远期的生活质量水平均具有关键性作用。彩色多普勒超声心动图可直观展示心脏各平面情况，且其有高敏感度、特异度及重复性，可为疾病治疗评估提供有效依据，目前彩色多普勒超声心动图在临床各科室应用广泛，备受青睐[5-6]。鉴于此，本研究采用彩色多普勒超声心动图鉴别诊断CVHD，旨在探究其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赣州市立医院自2022年1月—2024年3月收治的53例老年CVHD患者作为研究组，另选同期50例健康体检志愿者作为对照组。纳入标准：（1）研究组患者符合临床老年CVHD相关诊断标准[7]；（2）无瓣膜置换史；（3）年龄>60岁。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）认知功能异常或合并精神类疾病；（3）合并严重肝肾损伤；（4）钙磷代谢异常；（5）合并其他继发性心脏瓣膜疾病；（6）透声条件不佳，难以获取清晰超声影像图。患者及家属均签署《知情同意书》。研究经本院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

所有研究对象均进行彩色多普勒超声心动图检查，受检前由检测人员对该项检查进行详细讲解，随后采用彩色多普勒超声（型号：EPIQ 7C，国械进注20193062262，飞利浦荷兰电子公司）进行检查，连接导线后将探头频率设置为1.0～1.5 Hz，并涂抹耦合剂，嘱患者左侧卧位、平静呼吸、放松身体，将探头自左胸骨旁轴切面开始探测，向着心尖方向前行，对心尖五腔、四腔多个平面进行检查，并对其血流成像进行分析，观察其左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左房内径（left atrium diameter，LAD）情况及其心脏形态。

瓣膜情况判定：（1）主动脉瓣受累，主动脉瓣厚度变化超过3 mm且呈现强回声、瓣叶僵硬，活动明显受限，主动脉瓣局部斑块状回声反射增强；（2）二尖瓣受累，二尖瓣环后缘及其基底部回声增强，并存在局限性增厚或出现腱索[8]。

反流与狭窄：根据文献[9]《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》对主动脉瓣、二尖瓣所致反流与狭窄情况分成轻度、中度、重度。

1.3 观察指标与评价标准

（1）对比两组心功能指标：包括LVDd、LVEF、LAD。（2）心脏瓣膜受累情况：测量主动脉瓣的厚度，判断其是否超过3 mm及是否存在强回声和活动受限。测量二尖瓣环后缘及基底部的厚度，观察是否存在局限性增厚和腱索。（3）血流动力学变化：通过多普勒超声评估主动脉瓣反流、二尖瓣反流程度，分为轻度、中度和重度。（4）分析CVHD患者超声心动图特征。

1.4 统计学处理

用SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

研究组男30例，女23例；体重指数21～26 kg/m2，

平均（23.87±0.86）kg/m2；年龄61～82岁，平均（69.53±3.42）岁。对照组男28例，女22例；体重指数20～27 kg/m2，平均（24.04±0.82）kg/m2；年龄63～81岁，平均（69.41±3.52）岁。两组性别、体重指数和年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 心功能指标

研究组LVDd、LAD均明显高于对照组，其LVEF明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 心脏瓣膜受累情况

研究组主动脉瓣厚度、二尖瓣厚度均大于对照组，主动脉瓣强回声、主动脉瓣活动受限、二尖瓣强回声、二尖瓣增厚及腱索占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.4 血流动力学变化

研究组主动脉瓣反流轻度、中度、重度及二尖瓣反流轻度、中度、重度占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表3。

2.5 CVHD患者超声心动图特征

患者，女，78岁，患者诉头晕、心悸、气促1年余，且无明显诱因出现左侧肢体乏力麻木不适2 d，于2022年2月23日09：23分入院就诊，入院时查心肌酶正常，心率77次/min，心电图提示窦性心律，T波改变；超声心动图提示左室长轴切面及二尖瓣短轴切面二尖瓣后叶钙化，彩色多普勒血流显像（CDFI）示二尖瓣轻度反流，见图1、图2、图3、图4。

3 讨论

老年CVHD的病理基础为瓣膜内结缔组织发生退行性病理改变形成钙化层，而瓣膜钙化现象会导致瓣膜狭窄与瓣膜关闭不全，进而引发心脏供血不足，造成一系列功能障碍[10-11]。目前，医学上已明确老年CVHD患者会出现瓣叶、腱索异常，且呈现房室传导阻滞，故临床常采用CT、心电图等方式对老年CVHD患者进行检查[12]。但上述检测均为阶段性检查，难以反映老年CVHD患者的持续性动态变化，导致误诊、漏诊率较高，临床使用受限。

彩色多普勒超声心动图是一种非侵入性检查方法，通过显示心脏结构和血流动力学信息，为心脏病的诊断和治疗提供了重要依据[13-14]。本文研究发现，研究组患者LVDd、LAD均明显高于对照组，LVEF明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示CVHD患者的心脏功能受到了显著影响。这与CVHD的病理特点一致，即随着瓣膜钙化和增厚，心脏负荷增加，导致心功能下降[15-17]。在心脏瓣膜受累方面，研究组主动脉瓣厚度、二尖瓣厚度均大于对照组，主动脉瓣强回声、主动脉瓣活动受限、二尖瓣强回声、二尖瓣增厚及腱索占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），提示老年CVHD患者瓣膜钙化和纤维化的程度较重，符合CVHD的诊断标准。瓣膜钙化不仅影响瓣膜的正常功能，还可能导致瓣膜狭窄和反流，加重心脏负担[18-20]。血流动力学变化方面，通过多普勒超声评估主动脉瓣和二尖瓣的反流程度，在对照组的50名健康体检志愿者中，极少数存在轻度主动脉瓣和二尖瓣反流现象，且无重度反流情况，这与正常生理变异有关。研究组主动脉瓣反流轻度、中度、重度及二尖瓣反流轻度、中度、重度占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），说明老年CVHD患者的瓣膜功能受损严重。这种反流现象是由于钙化瓣膜的僵硬和闭合不全引起的，导致血液回流，增加心脏负荷，进一步损害心功能。

从理论上讲，老年CVHD的发生与年龄密切相关，老年人随着年龄增长，代谢功能减退，钙盐沉积增加，导致心脏瓣膜逐渐钙化和增厚。此外，高血压、高脂血症、糖尿病等慢性疾病也是CVHD的危险因素。这些病理过程导致瓣膜功能障碍，最终引起心脏负荷增加和心功能下降。彩色多普勒超声心动图通过显示心脏结构和血流动态变化，能够早期发现瓣膜的病变，为临床医生提供详细的诊断信息。本文研究的数据表明，彩色多普勒超声心动图在识别CVHD的特征性改变方面具有高敏感度和特异度。特别是在评估瓣膜厚度、强回声、反流程度等方面，彩色多普勒超声心动图提供了重要的参考依据。本研究还发现，彩色多普勒超声心动图能够有效监测治疗过程中的心功能变化，评估治疗效果。这为临床医生调整治疗方案、优化患者管理提供了科学依据。随着技术的进步，彩色多普勒超声心动图的应用范围将更加广泛，其在老年心脏病诊断和管理中的作用也将越来越重要。

综上所述，彩色多普勒超声心动图在老年CVHD患者应用中具有较高的诊断价值，有助于尽早发现瓣膜钙化和功能障碍，及时进行干预治疗，可以有效改善患者的心功能。未来的研究应进一步探索彩色多普勒超声心动图在CVHD中的应用潜力，并结合其他影像学和临床指标，完善老年心脏病的综合诊断和治疗体系。

参考文献

[1]夏佩佩，王欢.超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄及左房功能的诊断价值[J].贵州医科大学学报，2022，47（6）：693-698.

[2]赵琳仁.彩色多普勒超声心动图在不同年龄段老年钙化性心脏瓣膜病临床诊断中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（1）：43-45.

[3]苏锦文，张小刚，钱巧慧，等.超声心动图对老年钙化性心脏瓣膜病诊断价值[J].中国临床医生杂志，2020，48（5）：564-566.

[4]齐喜玲，吴永健.老年退行性心脏瓣膜病病人临床特点和预后的性别差异分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（12）：1841-1847.

[5]聂淑婷，周畅，邵袁缘，等.超声评价中重度功能性二尖瓣反流患者二尖瓣几何形态改变及其与左心室重构的相关性研究[J].中国超声医学杂志，2024，40（5）：536-540.

[6]王万里，魏静，闫凤琴.颈动脉粥样硬化指标与老年退行性心脏瓣膜病瓣膜钙化程度的相关性[J].中华高血压杂志，2021，29（12）：1289-1292.

[7] LEASK R L，JAIN N，BUTANY J.Endothelium and valvular diseases of the heart[J].Microsc Res Tech，2003，60（2）：129-137.

[8] CHEN J Q，ZENG X，LI K C，et al.Relationship between valvular structure and biochemical indices of non-valvular atrial fibrillation and senile degenerative valvular heart disease[J].

J Thorac Dis，2023，15（2）：611-619.

[9]中华医学会心血管病学分会心血管影像学组，北京医学会心血管病学会影像学组.中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识[J].中国循环杂志，2021，36（2）：109-125.

[10]吴贻怡，阳金桐，秦翠华，等.多切面超声心动图对先天性心脏病早期诊断价值及漏诊误诊影响因素分析[J].临床军医杂志，2022，50（8）：839-841.

[11]石鹏，张蕾，杨淑丽，等.经胸彩色多普勒超声心动图对心脏瓣膜病诊断与评估的价值[J].中国临床保健杂志，2021，24（4）：551-553.

[12]齐玉婕，陈伟刚，谷云飞，等.老龄退行性心脏瓣膜病合并心房颤动病人血清炎性因子表达水平变化[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（3）：520-523.

[13]伍丽君，许志强，兰斌.CT冠脉成像、超声心动图对冠心病患者左心室功能、冠脉斑块稳定性的评估价值[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（9）：81-83.

[14]梁重霄，石鑫，徐卉，等.经食管超声心动图诊断先天性左心耳缺如1例[J].中华超声影像学杂志，2022，31（1）：82-83.

[15]张琪，韩建成，谷孝艳，等.心脏瓣膜钙化的超声心动图特征与临床意义的分析[J].心肺血管病杂志，2021，40（9）：963-966，983.

[16]薛志伟，赵倩，宋丽俊，等.经胸超声心动图联合CT对缩窄性心包炎的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（1）：95-97.

[17]董红志，李曦铭，丛洪良，等.脂蛋白a水平及心脏超声心动图钙化评分与冠心病的相关性[J].中国医学影像技术，2021，37（8）：1145-1149.

[18]朱海滨，姚勇英.胎儿超声心动图主动脉血流速度和肺动脉血流速度的相关性及对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].中国妇幼保健，2022，37（10）：1909-1912.

[19]秦玲玲，邓学东，徐凤兰，等.冠状动脉CTA、超声心动图在冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的临床诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2023，21（3）：87-88，99.

[20]夏涛，毛培明，刘仕静，等.产前胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的应用价值[J].影像科学与光化学，2021，39（2）：235-239.

（本文编辑：白雅茹）

*基金项目：赣州市科技计划项目（20222ZDX8225）