正中神经理论下不同电针参数刺激极泉穴对脑卒中软瘫期的疗效

【摘要】 目的：观察基于正中神经理论不同电针参数刺激极泉穴对脑卒中软瘫期患者上肢功能的影响。方法：本研究选取病例来源于2022年7月—2023年10月就诊于上饶市人民医院神经内科的脑卒中软瘫期上肢运动功能障碍患者，共计120例。按照随机数字表法将患者分为基础治疗组（给予基础内科治疗+基础康复治疗+常规针刺治疗）、电针组1（给予基础治疗+2 Hz连续波电针）、电针组2（给予基础治疗+2 Hz断续波电针）、电针组3（给予基础治疗+2 Hz/10 Hz疏密波电针），每组30例。观察记录两组治疗前后Fugl-Meyer评估表（FMA）中上肢运动功能评分、肌力（英国医师学会肌力评估标准）、改良Barthel指数（MBI）及肌电图指标[复合肌肉动作电位（CMAP）波幅、远端运动潜伏期（DML）及运动神经传导速度（MCV）]，并比较各组疗效。结果：治疗前各组FMA评分、肌力分级、MBI分级及肌电图指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，电针组3的FMA评分、CMAP波幅、MCV均明显优于基础治疗组、电针组1、电针组2（P<0.05）；治疗后电针组3的MBI较治疗前有改善，电针组3的MBI优于基础治疗组、电针组1（P<0.05）；各组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；电针组3的总有效率明显高于基础治疗组、电针组2（P<0.05）。结论：不同电针参数刺激极泉穴对脑卒中软瘫期上肢运动功能障碍患者均有效果，但基础治疗+2 Hz/10 Hz疏密波电针方案在改善上肢运动功能、日常生活活动能力上优势更明显，效果更佳。

【关键词】 正中神经理论 电针 刺激参数 极泉穴 脑卒中 软瘫期 上肢功能

Effect of Different Electro-acupuncture Parameters Stimulating Jiquan Point under Median Nerve Theory on Flaccid Paralysis of Stroke/MA Lina， XIA Xiaoman， ZHANG Zijun， HU Yan， YU Hao， ZHENG Junjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 00-005

[Abstract] Objective： To observe the effect of different electro-acupuncture parameters based on median nerve theory on upper limb function of stroke patients with flaccid paralysis. Method： A total of 120 patients with upper limb motor dysfunction in flaccid paralysis of stroke were selected from Department of Neurology， Shangrao People's Hospital from July 2022 to October 2023 in this study. The patients were divided into basic treatment group （basic medical treatment + basic rehabilitation treatment + conventional acupuncture treatment）， electro-acupuncture group 1 （basic treatment + 2 Hz continuous wave electro-acupuncture）， electro-acupuncture group 2

（basic treatment + 2 Hz discontinuous wave electro-acupuncture）， and electro-acupuncture group 3 （basic treatment + 2 Hz/10 Hz degree of closing electro-acupuncture） according to the random number table method， with 30 cases in each group. The upper limb motor function score in the Fugl-Meyer assessment （FMA）， muscle strength （British medical research council muscle strength assessment standard）， modified Barthel index （MBI） and electromyographic indexes [compound muscle action potential （CMAP） amplitude， distal motor latency （DML） and motor nerve conduction velocity （MCV）] were observed and recorded before and after treatment， and the efficacy of each group was compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in FMA scores， muscle strength grades， MBI grades and electromyographic indexes among all groups （P>0.05）. After treatment， FMA score， CMAP amplitude and MCV in electro-acupuncture group 3 were significantly better than those in basic treatment group， electro-acupuncture group 1 and electro-acupuncture group 2 （P<0.05）. After treatment， MBI in electro-acupuncture group 3 was better than that before treatment， and MBI in electro-acupuncture group 3 was better than that in basic treatment group and electro-acupuncture group 1 （P<0.05）. The total effective rate of all groups was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of electro-acupuncture group 3 was significantly higher than that of basic treatment group and electro-acupuncture group 2 （P<0.05）. Conclusion： Stimulating Jiquan point with different electro-acupuncture parameters is effective for patients with upper limb function of stroke with flaccid paralysis， but the basic treatment + 2 Hz/10 Hz degree of closing electro-acupuncture scheme has more obvious advantages in improving the upper limb motor function and daily living activity ability， and the effect is better.

[Key words] Median nerve theory Electro-acupuncture Stimulation parameters Jiquan point Stroke Flaccid paralysis Upper limb function

First-author's address： Department of Neurology， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.001

脑卒中患者在临床上的不同阶段，如软瘫期、痉挛期、恢复期和后遗症期，其症状及机体表现不同，同时也受许多外界因素干扰，因此医护人员在不同阶段的康复治疗及护理方案存在差异。软瘫期患者需待病情稳定后进行康复与专科治疗联合，部分患者因上肢运动功能受损导致其需要依赖他人协助，因此如何改善上肢运动功能障碍是重中之重[1]。近年来中医在脑卒中康复治疗中已积累了丰富经验，诸多研究也证实，针刺、推拿等在脑卒中后上肢运动功能障碍中有良好治疗效果[2-3]。但目前较少有文献报道不同电针参数刺激极泉穴对脑卒中软瘫期患者的作用。本研究采取不同电针参数刺激极泉穴，观察脑卒中软瘫期患者上肢运动功能的恢复情况，通过评价上肢运动功能、肌力、生活质量、肌电图等，分析探索其作用机制，有利于阐释该治疗方法的内在规律，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取病例来源于2022年7月—2023年10月收治于上饶市人民医院神经内科住院部的脑卒中软瘫期上肢运动功能障碍患者，共计120例。（1）纳入标准：①中医诊断参照文献[4]的中风诊断标准；②西医参照文献[5]的脑卒中诊断标准；③首次发病，经影像学检查确诊，单侧功能障碍；④意识清楚，能配合完成试验操作及量表测定。（2）排除标准：①急危重症；②血液性疾病；③其他原因导致上肢功能障碍；④妊娠期或哺乳期。（3）中止、剔除和脱落标准：①未按方案完成治疗；②试验中自行退出；③研究期间有新或危重并发症发生；④不能进行定期随访或失访。按照随机数字表法将患者分为基础治疗组、电针组1、电针组2、电针组3，每组30例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者或其家属（监护人）了解本次研究目的、操作流程、存在危害及可能引起的不适后，表示内容可接受并自愿签订相关协议书。

1.2 方法

基础治疗组：进行基础治疗，包括基础内科治疗、基础康复治疗、常规针刺治疗三部分。基础内科治疗：根据情况对其进行血压、血糖、血脂等控制。基础康复治疗：协助患者对其良肢体位进行摆放，并指导患者实施主被动床上活动，如伸展四肢、弯曲双腿、翻身坐起等；配合低频脉冲电刺激，1次/d，5次/周，干预4周。常规针刺治疗：取百会、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里、肩髃、曲池、手三里、环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市，患者自然放松，对针刺部位给予酒精消毒后，取无菌针灸针（苏州环球针灸医疗器械有限公司）缓慢进针，百会、内关采用捻转泻法，三阴交、足三里采用提插补法，极泉穴采用提插泻法，询问患者感受直至上肢出现麻胀抽动即可；尺泽、委中采用提插泻法，直至上肢抽动感即可；肩髃、曲池、手三里、阴陵泉、环跳、阳陵泉、风市常规针刺。每5分钟行1次针，留针30 min，1次/d，6次/周，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

电针组1：在基础治疗的前提下，于极泉穴接通SDZ-Ⅱ型华佗牌电子针疗仪（苏州医疗用品有限公司），调节为2 Hz低频连续波（可调波），2～5次/s。电针组2：同电针组1，调节为2 Hz低频断续波，断波时间5 s，续波时间15 s。电针组3：同电针组1，调节为2 Hz/10 Hz疏密波，疏波时间5 s，密波时间10 s。所有针刺留针时间均为30 min，1次/d，5次/周，总共4周。

1.3 观察指标及判定标准

临床疗效于治疗后评估，其余指标均于治疗前后评估。（1）上肢运动功能：采用Fugl-Meyer评估表（FMA）中上肢运动功能部分评估，得分越高表示上肢运动功能越好[6]。（2）肌力：肌力参考英国医师学会（BMRC）肌力评估标准，分为0、1、2、3、4、5级，分级越高表示其肌力越好[7]。（3）改良Barthel指数（MBI）：根据标准分为1、2、3、4、5级，由日常活动完全需他人协助到独立[8]。（4）肌电图：检查前需保持室温25 ℃左右，采用MEB-9404C肌电图诱发电位仪，检测由正中神经支配的肱二头肌的肌电活动变化，包括复合肌肉动作电位（CMAP）波幅、远端运动潜伏期（DML）及运动神经传导速度（MCV）的测定[9]。（5）临床疗效：参考包宗昭等[10]的疗效判定方法，以FMA评分提高率评定，痊愈为上肢运动功能提高≥90%，显效为上肢运动功能提高>67%；有效为上肢运动功能提高≥33%；无效为上肢运动功能提高<33%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件对研究中所获得的数据进行分析。计量数据用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两两比较采用LSD-t检验；计数数据用率（%）表示，进行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组基线资料比较

基础治疗组男18例，女12例；年龄35～74岁，平均（62.45±10.19）岁；病程2 d～1个月，平均（20.33±5.98）d；疾病类型：脑梗死19例，脑出血11例。电针组1男19例，女11例；年龄34～75岁，平均（63.06±10.25）岁；病程4 d～1个月，平均（21.95±6.36）d；疾病类型：脑梗死20例，脑出血10例。电针组2男20例，女10例；年龄34～76岁，平均（62.78±11.30）岁；病程4 d～1个月，平均（21.05±5.57）d；疾病类型：脑梗死18例，脑出血12例。电针组3男19例，女11例；年龄33～76岁，

平均（63.06±10.24）岁，病程5 d～1个月，平均（20.36±5.87）d；疾病类型：脑梗死20例，脑出血10例。四组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 各组上肢运动功能比较

治疗前基础治疗组、电针组1、电针组2、电针组3的FMA评分分别为（25.47±5.10）、

（24.35±4.89）、（25.15±5.21）、（24.87±4.96）分，四组

FMA评分比较，差异均无统计学意义（F=0.300，P>0.05）；治疗后基础治疗组、电针组1、电针

组2、电针组的3的FMA评分分别为（45.77±8.79）、（46.65±7.54）、（47.39±6.15）、（52.59±8.50）分，四

组FMA评分比较，差异有统计学意义（F=6.220，P<0.05）；电针组3的FMA评分明显高于基础治疗组、电针组1、电针组2（t=3.055、2.863、2.715，P<0.05）。

2.3 各组肌力比较

治疗前后各组肌力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后各组肌力与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.4 各组MBI比较

治疗前后各组MBI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后电针组3的MBI较治疗前有改善，电针组3的MBI优于基础治疗组、电针组1（P<0.05）；治疗后，电针组3的5级比例高于基础治疗组、电针组1、电针组2（P<0.05）。见表2。

2.5 各组肌电图指标比较

治疗前各组肌电图指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后各组肌电图指标均明显改善（P<0.05）；治疗后，各组CMAP波幅、MCV比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，电针组3的CMAP波幅、MCV均明显优于基础治疗组、电针组1、电针组2（P<0.05）；治疗后，各组DML比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.6 各组临床疗效比较

各组总有效率比较，差异有统计学意义

（字2=23.415，P=0.005）；电针组3总有效率明显高于基础治疗组、电针组2（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中软瘫期患者行针刺治疗在促进上肢功能恢复方面的效果已被多项研究证实。中医认为软瘫期上肢功能障碍属“痿证”等范畴，与机体内伤、饮食失宜、温热之邪、情志难调等相关，最终表现为脑络受损、气血匮乏、肌肉迟缓、痿废无力[11]，因此临床中医对软瘫期上肢功能障碍的诊治以扶正补虚、温经通络、调和气血为主[12]。

针刺结合现代电学技术作用于中医穴位和经络，不仅能保留针刺疏通经络、活血化痰的功效，还能借助连续电脉冲波定量重复地对穴位进行均衡刺激，强化经脉经气的运行[13-14]。本研究将120例患者分为基础治疗组、电针组1、电针组2、电针组3，研究结果显示，各组FMA评分及肌电图指标均有改善，且电针组3在FMA评分及肌电图指标上的改善效果均优于基础治疗组，且电针组3总有效率高达96.67%，说明不同电针参数刺激极泉穴均有一定的疗效，但在基础治疗上实施2 Hz/10 Hz疏密波电针的方案效果更佳。脑卒中软瘫期之所以出现上肢功能障碍，是因为脑卒中本身损伤上运动神经系统，进而使脊髓接受运动信号冲动时出现异常，脊髓传递信号延迟会导致肌肉收缩出现异常，肢体移动不佳或移动迟缓[15-16]。本研究中采用电针刺激，通过良性低频刺激能加强皮层兴奋，使神经传导速度加快，随着经络传导进而激发上肢神经系统[17]。极泉穴为心经起始点，周围分布动静脉血管及神经组织，与心经脉气具有密切关系，对此穴位进行按揉有通筋活络、引血上行等功效[18]，用良性低频脉冲反复刺激该穴位，使得冲动信号直达中枢神经。2 Hz/10 Hz疏密波电针之所以效果更显著，猜测其使用疏、密波交替持续兴奋，能克服单一波形的耐受性，频率连续可调，故在促进血液循环的同时有效提高肌肉功能，对于气血运行障碍的脑卒中软瘫期患者具有积极作用[19-20]。

综上所述，本研究的创新之处在于基于正中神经理论，通过不同电针参数刺激极泉穴治疗脑卒中软瘫期上肢运动功能障碍，发现其在上肢运动功能、日常生活活动能力、肌电图改善上均有一定临床效果。

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（本文编辑：陈韵）

*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2022B550）