Mammotome微创旋切术治疗乳腺不可触及微小病灶的效果

【摘要】 目的：探讨Mammotome（MMT）微创旋切术治疗乳腺不可触及微小病灶的临床效果。方法：选择2021年1月—2023年5月于九江市第三人民医院行手术根治的100例乳腺不可触及微小病灶患者。根据不同手术方式将其分为对照组（n=40）和观察组（n=60）；观察组采用超声引导下MMT微创旋切术治疗，对照组采用常规开放式乳腺肿块切除术治疗。比较两组手术相关指标、住院时间、瘢痕大小、术后疼痛情况、并发症发生情况；随访6个月，比较两组末次随访时复发情况及满意度。结果：观察组术中出血量、切口愈合时间、住院时间及瘢痕大小均优于对照组，术后疼痛程度轻于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组总满意度为96.67%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MMT微创旋切术治疗乳腺不可触及微小病灶的手术创伤小、操作简单、并发症少、疗效满意，术后乳房外形美学满意度高，在良性乳腺不可触及微小病灶的诊治中具有重要应用价值。

【关键词】 Mammotome 微创旋切术 乳腺 不可触病灶 微小病灶

Effect of Mammotome Minimally Invasive Gyrotory in the Treatment of Untouchable Microscopic Lesions of the Breast/CHEN Xiaomei， YUAN Quan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： -148

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Mammotome （MMT） minimally invasive gyrotory in the treatment of untouchable microscopic lesions of the breast. Method： A total of 100 patients with untouchable microscopic lesions of the breast undergoing radical surgery in the Third People's Hospital of Jiujiang City from January 2021 to May 2023 were selected. The patients were divided into control group （n=40） and observation group （n=60） according to different operation methods. The observation group was treated with ultrasound-guided MMT minimally invasive gyrotory， while the control group was treated with conventional open mastectomy. The postoperative indexes， hospital stay， scar size， postoperative pain and complications were compared between two groups. After 6 months of follow-up， the recurrence and satisfaction of two groups were compared at the last follow-up.

Result： The amount of blood loss， incision healing time， hospital stay and scar size in the observation group were better than those in the control group， and the degree of postoperative pain was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. After 6 months of follow-up， there was no significant difference in recurrence rate between two groups （P>0.05）. The satisfaction of observation group was 96.67%， which was higher than 72.50% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MMT minimally invasive gyrotory in the treatment of untouchable microscopic lesions of the breast has little trauma， simple operation， few complications， satisfactory efficacy， and high satisfaction with postoperative breast appearance aesthetics， which has important application value in the diagnosis and treatment of untouchable microscopic lesions of the breast.

[Key words] Mammotome Minimally invasive gyrotory Breast Untouchable lesions Microscopic lesions

First-author's address： Interventional Department， the Third People's Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.032

乳腺不可触及病灶是指通过超声或乳腺钼靶等影像学检查可发现但临床不能触及的乳腺肿块。这种微小病灶常规手术切除时存在定位困难、牵连组织多、部分患者需行乳腺期段切除等诸多问题，且术后易导致皮肤瘢痕、乳房畸形等发生，严重影响乳房美观[1-2]。Mammotome（MMT）微创旋切术是指在超声或钼靶定位系统精确定位下，应用MMT真空辅助高速旋切乳房诊治设备，在对乳腺不可触及微小病灶进行微创切除的同时，还能获取可靠的病理组织学标本，达到明确诊断的目的，进而有助于提高对早期乳腺癌的诊断效果[3-5]。本研究进一步探讨了MMT微创旋切术治疗乳腺不可触及微小病灶的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年5月于九江市第三人民医院行手术根治的100例乳腺不可触及微小病灶患者作为研究对象。纳入标准：经高频彩超及术后组织病理学检查确诊乳腺不可触及微小病灶；均为女性，且临床资料齐全；具有强烈手术意愿。排除标准：合并血管瘤及其他恶性肿瘤；有假体隆胸史；凝血功能障碍；心肺肝肾功能严重不全；存在手术禁忌证；妊娠期及月经期。根据患者采用的不同手术方式，将其分为对照组（n=40）和观察组（n=60）。本研究通过九江市第三人民医院医学伦理会批准（批准号：20210109），患者及其家属知情并签署同意书。

1.2 方法

观察组采用超声引导下MMT微创旋切术，取仰卧体位，常规消毒铺巾后，采用Naviu型彩色超声诊断仪（深圳华生医疗技nCnOkxMz04QJztMKT0o+lA==术有限公司）探查和定位病灶，避开血管选择穿刺点，采用1%利多卡因局部浸润麻醉（可适当加入少许肾上腺素，浓度

1︰100 000），并逐渐浸润至肿块后方及表面，乳腺彩超引导下紧贴包块进行穿刺，将ATEC型微创旋切系统（美国豪洛捷公司）ATEC0912-20旋切刀刀槽置入左或右乳腺病灶预设位置后，扇状左右旋转切除结节直至超声影像无残留影像。术后真空抽吸残腔积血，确定抽吸干净，拨出穿刺针，局部压迫10～15 min后，无菌加压包扎48 h，同时，将切除的病理组织福尔马林固定后送检。对照组采用传统开放式乳腺肿块切除术，常规手术准备，超声定位后，于患侧乳晕旁行1～2 cm弧形切口，逐层打开皮肤及皮下组织，分离腺体，切除病灶组织，确认切除完全，冲洗干净及无活动性出血后，缝合切口，局部压迫，无菌加压包扎48 h。并将病理组织送检。术后随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床指标：比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间及瘢痕大小。（2）术后疼痛：术后6 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分10分，分数越高表示疼痛程度越严重[6]。（3）术后并发症：统计两组切口感染、创面血肿、皮下瘀斑等并发症发生情况。（4）复发情况及手术满意度：随访6个月，比较末次随访时两组复发情况及手术满意度，其中经超声或X线检查发现病灶即判定为复发；满意度评价包括瘢痕大小及乳房外观，其中，乳房外形恢复好，无变形或塌陷，无手术瘢痕为非常满意；乳房外形有轻度变形、塌陷或手术瘢痕，皮肤出现轻度色素沉着为满意；乳房外形有轻度变形、塌陷或手术瘢痕明显，皮肤出现深度色素沉着为不满意；总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄25～60岁，平均（40.35±4.87）岁；单发9例，多发31例；病灶直径0.50～1.42 cm，平均（0.82±0.37）cm。观察组年龄25～59岁，平均（39.85±5.04）岁；单发14例，多发46例；病灶直径0.53～1.45 cm，平均（0.84±0.36）cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组手术相关指标、住院时间及瘢痕大小比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组术中出血量、切口愈合时间、住院时间及瘢痕大小均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后疼痛程度情况比较

观察组术后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（Z=22.530，P<0.001），见表2。

2.4 两组术后并发症情况比较

观察组并发症总发生率为15.00%，低于对照组的17.50%，但两组间比较，差异无统计学意义（字2=0.112，P=0.738），见表3。

2.5 两组复发率及手术满意度情况比较

随访6个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（字2=0.085，P=0.771）；观察组手术总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=12.391，P<0.001）。见表4。

3 讨论

3.1 MMT微创旋切术治疗乳腺不可触及微小病灶的优势

一直以来，乳腺不可触及微小病灶的诊断和治疗都是一大难题，虽然传统开放式手术可达到有效切除和治疗的目的，但由于病灶牵连组织较多，手术创伤较大，术后易造成乳房瘢痕较大、乳房变形等现象而造成乳房外观不佳，影响患者满意度[7]。而超声引导下MMT微创旋切术具有其独特的微创特点，可通过2～3 mm的穿刺针起到一次穿刺对多个病灶进行切除及诊断的目的。相较于常规开放式手术，MMT微创旋切术具有皮肤小切口、精确定位、准确切除、取样量本大、术后无乳腺组织变形及美容效果好等诸多优点[8-9]，该术不仅满足了组织病理学诊断的需求，同时还通过封闭针筒状设计，有效避免了病变组织扩散和血行转移[10]。目前，MMT微创旋切术已作为乳腺不可触及微小病灶诊断和治疗的金标准，在临床上具有广泛的应用。本研究结果显示，观察组术中出血量、切口愈合时间、住院时间、瘢痕大小及术后疼痛程度均优于对照组，术后乳房外形满意度高于对照组。同Park等[10-11]相关报道一致，结果提示，MMT微创旋切术治疗乳腺不可触及微小病灶的总满意度更高，更能符合医学美学要求。

3.2 MMT微创旋切术后并发症及应用局限性

临床报道显示，MMT微创旋切术后并发症主要包括血肿、气胸、感染、皮下瘀斑、乳房变形及肿瘤残留等，此外，对于有生育需求且需母乳喂养的患者，可能对排乳造成一定影响[12]。本研究结果中，两组均出现轻度并发症，其中，观察组创面血肿5例，皮下瘀斑4例，对照组切口感染1例，创面血肿及皮下瘀斑各3例，两组并发症发生率相当，所有患者并发症均在随访期内均自行消退。结果与周利人等[13-14]报道相一致。结果提示，MMT微创旋切术的安全性良好。应用局限性方面，虽然MMT微创旋切术在良性乳腺不可触及病灶的活检诊断和治疗中得到一致认可，但也有学者认为，该法理论上仍存在病变组织细胞针道种植及针道局部复发和转移的可能性[15]。因此，部分学者不主张将该术式用于确诊为恶性病变病灶的治疗，但目前临床上就其是否能够用于恶性病变的治疗仍存在较大争议，仍需进一步实践。

3.3 MMT微创旋切术应用体会

结合临床相关文献[16-20]及本研究结果，笔者对MMT微创旋切术的体会如下：（1）手术麻醉应对穿刺点、穿刺针道及病灶基底进行局部浸润麻醉，并适当提高病灶基底麻醉剂量，以便于病灶-腺体分离完整，同时，对于部分血供丰富者，可适量注入肾上腺素以减轻出血现象。（2）对于位置表浅肿块，麻醉药可通过皮肤与肿块间注入，这样可增加肿块与皮肤空隙，进而避免手术造成皮肤损伤。（3）对疑似恶性病灶，必须确保穿刺点和针道处于行二次手术的切除范围内。（4）为到达术后乳房外形美观效果，手术切口应尽量选择隐蔽处。（5）穿刺针道应尽量缩短，以便于手术操作，同时，术中严格遵守无菌操作原则，减少感染发生率。

综上所述，MMT微创旋切术治疗乳腺不可触及微小病灶的手术创伤小、操作简单、疗效满意、安全性高，术后乳房外形美学满意度高，同时，该术能够提高切除肿块病理组织的诊断准确性，在良性乳腺不可触及微小病灶的诊治中具有重要应用价值。

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（本文编辑：马娇）