同伴支持小组模式干预对髋关节置换术患者康复效果的影响

【摘要】 目的：探讨同伴支持小组模式干预用于髋关节置换术患者中的价值。方法：选取2021年1月—2022年12月武汉中西医结合骨科医院收治的108例行髋关节置换术的患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各54例。对照组采用常规护理方法，试验组在常规护理的基础上联合同伴支持小组模式干预。比较两组干预前后髋关节功能、自我效能感、社会支持及心理复原力变化情况。结果：干预后，两组Harris髋关节功能量表（HHS）、一般自我效能感量表（GSES）、社会支持评定量表（SSRS）、康纳-戴维森心理复原力量表（CD-RISC）评分均高于干预前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：同伴支持小组模式干预对提升髋关节置换术患者髋关节功能和自我效能感有积极意义，同时有利于提升患者社会支持水平，提高其压力适应和调节能力。

【关键词】 髋关节置换术 同伴支持小组模式 自我管理效能 社会支持 心理复原力

Impact of Peer Support Group Mode Intervention on the Rehabilitation Effect of Patients Undergoing Hip Replacement/CHEN Yiping， LI Zhaowen， CHEN Ruwei， CHEN Siqing， CHEN Hong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the value of peer support group mode intervention in patients undergoing hip replacement. Method： A total of 108 patients undergoing hip replacement admitted to Wuhan Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2021 to December 2022 were selected and divided into experimental group and control group according to random number table method， with 54 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with peer support group mode intervention based on routine nursing. Hip function， self-efficacy， social support and psychological resilience before and after intervention between two groups were compared. Result： After intervention， the Harris hip function scale （HHS）， general self efficacy scale （GSES）， social support rating scale （SSRS）， and Connor-Davidson psychological resilience scale （CD-RISC） scores of both groups were higher than those before intervention， and those in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Peer support group mode intervention has positive significance in improving hip function and self-efficacy of patients with hip replacement， and is also conducive to improving the level of social support， stress adaptation and adjustment ability of patients.

[Key words] Hip Joint replacement Peer support group mode Self management effectiveness Social support Psychological resilience

First-author's address： Cross Infection Control Office， Wuhan Orthopaedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430079， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.019

髋关节是驱动下肢运动的重要关节，也是人体第二承重关节，跌倒、撞击等均易导致髋关节损伤，尤其是老年患者，髋关节负重较大、活动度变差且易罹患骨质疏松，导致其髋关节疾病发生率较高[1]。此外，随着我国老龄化进程的发展，髋关节疾病发生率呈逐年上升趋势[2]，这给我国社会医疗系统带来重大挑战。髋关节置换术对纠正髋关节严重疾病或损伤引起的疼痛、功能障碍等有积极意义，已成为目前治疗严重髋关节疾病的常见手段[3]。但由于该手术创伤大、术后恢复时间较长，患者常面临身体和心理的双重压力[4]。目前临床着重于髋关节置换术后患者康复的护理，忽略了对患者的心理护理和人文关怀。同伴支持小组模式是一种康复干预方式，通过组织具有相似经历或类似困扰的个体形成小组，以互相提供情感支持、信息共享和经验交流[5]。在医疗领域，同伴支持小组模式被广泛应用于各种慢性疾病、康复和心理健康管理中，其能够帮助个体更好地理解和管理自身疾病或健康问题，减轻心理压力，增加社会支持网络，并提高康复质量和效果[6]。基于此，本研究将同伴支持小组模式干预应用于髋关节置换术患者的护理中，旨在观察其对髋关节置换术患者康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年12月武汉中西医结合骨科医院收治的108例髋关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄>18岁，接受髋关节置换术治疗；（2）具有一定语言理解和表达能力。排除标准：（1）存在严重认知功能障碍或语言沟通困难，无法有效参与同伴支持小组活动；（2）有严重心理疾病或精神障碍，进行心理治疗或药物治疗；（3）合并肿瘤等恶性疾病，影响康复过程；（4）已参与其他康复干预研究或项目。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各54例。本研究经武汉中西医结合骨科医院医学伦理委员会批准，且均经患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予术后常规护理，主要包括，（1）伤口护理：术后密切观察手术切口情况，每日检查患者有无渗血渗液及红肿热痛等，定期嘱医生更换敷料，同时嘱患者保持伤口处皮肤清洁干燥。（2）疼痛管理：指导患者通过看电影、听歌等转移注意力，并遵医嘱使用止痛贴、镇痛泵等药物。（3）康复训练：根据患者术后恢复情况循序渐进地教会患者踝泵运动、股四头肌力量训练、行走训练等术后康复锻炼方法。（4）健康教育：通过口头教育方式向患者讲解髋关节置换术后护理要点及注意事项，并及时解答患者疑惑。

试验组在常规护理基础上给予同伴支持小组模式干预，主要方法为，（1）组建同伴支持小组：研究者在患者入院时收集患者年龄、性别、居住地等基本信息，根据患者具体情况及患者意愿为患者选择合适病房，以病房为单位组建同伴支持小组。（2）形式：①面对面互动，由研究人员负责组织，以“康复进展和挑战”“康复活动和锻炼”和“情绪管理和心理支持”等为主题，以病例介绍方式引入，以提问方式鼓励各小组成员进行开放式讨论，分享彼此对情绪管理、患肢康复管理等的看法、意见及疑惑。讨论过程中组长和研究人员积极引导，鼓励情绪低落患者积极诉说、彼此安慰，相互鼓励；鼓励小组成员积极提问在治疗和护理过程中遇到的问题和困惑，由其他小组成员进行积极答疑解惑，研究人员给予监督，对提问及回答正确者给予口头、物质奖励；鼓励性格外向的患者分享个人经历，帮助组员之间寻找情感共鸣，激励其他成员坚持康复和克服困难等。每周1次或每两周1次，根据实际情况确定会议频率。②情感课堂，由研究人员负责组织，在谈话间进行，以聊天形式引导小组成员说出近期发生的不愉快事件，针对该事件与小组成员共同讨论，分析不良情绪产生原因，并通过引导小组成员回忆、讲述既往快乐的事情的方式营造愉快氛围，使患者在此氛围下逐渐消除负性情绪。每周1次，在病房内进行。③可视化互动，组建微信群聊，每日在微信群推送髋关节置换术后运动与饮食、康复锻炼与心理调节等方面内容的图文和视频信息，并每日在组长领导下集中阅读、学习，同时鼓励患者将所学知识应用于日常生活，并相互帮助、支持和监督。④团体活动，鼓励小组成员之间进行棋牌类、电竞类团体游戏，并定期举办电影日，于宣教室播放励志类电影，鼓励小组成员一同观看，并在观看后相互交流观后感。⑤康复计划，护士根据患者具体情况与患者共同制定康复计划，内容包括饮食习惯、生活作息、康复锻炼等方面。鼓励小组成员之间相互监督运动锻炼完成情况，督促小组成员积极进行饮食管理、康复锻炼，并及时对需要帮助的组员提供适当帮助。（3）定期评估和反馈：进行定期的评估，以了解试验组成员的康复进展和干预效果。收集成员的反馈意见，包括对同伴支持小组活动的满意度、感受到的支持程度及康复过程中的变化和挑战。（4）持续支持和跟进：在干预期间和干预结束后，提供持续的支持和跟进，确保患者在康复过程中得到必要的支持和指导。及时回应成员的需求和问题，并协助解决康复中的困难。

1.3 观察指标及评价标准

（1）髋关节功能：于干预前后采用Harris髋关节功能量表（HHS）评估两组患肢功能，HHS包括关节畸形（0～4分）、功能（0～47分）、疼痛（0～44分）及活动（0～5分）4个方面内容，总分100分，得分越高患者髋关节功能越好，该量表Cronbach's α=0.87[7]。（2）自我管理效能。干预前后采用一般自我效能感量表（GSES）对两组的自我管理效能进行评价，该量表由10个条目组成，每个条目1～4分，总分40分，得分越高，说明患者自我效能感越高，该量表Cronbach's α=0.87[8]。（3）社会支持：在干预前后采用社会支持评定量表（SSRS）对两组社会支持情况进行评估，该量表包括主观支持（第1、3、4、5条目）、客观支持（第2、6、7条目）和支持利用度（第8、9、10条目）3个维度，其中第1～4和8～10条目评分为1～4分，第5条目分A、B、C、D 4项计总分，每项1～4分，第6、7条目有几个来源就记几分，得分越高，说明患者的社会支持情况越好，该量表Cronbach's α=0.87[9]。

（4）心理复原力：干预前后采用康纳-戴维森心理复原力量表（CD-RISC）评估两组的心理复原力，该量表包括忍受消极情感（7个条目）、能力（8个条目）、接受变化（5个条目）、精神（2个条目）和控制（3个条目），每个条目均采用4级评分法，总分共100分，得分越高，说明患者的心理复原力越好，该量表Cronbach's α=0.89[10]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

试验组男28例，女26例；学历：初中至高中21例，大学24例，大学以上9例；病程2～8年，平均（5.57±1.31）年。对照组男29例，女25例；学历：初中至高中21例，大学24例，大学以上9例；病程2～9年，平均（5.75±1.64）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组髋关节功能比较

干预前，两组HHS各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HHS各项评分均升高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组自我效能比较

干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组GSES评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组社会支持比较

干预前，两组SSRS各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SSRS各维度评分均升高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组心理复原力比较

干预前，两组CD-RISC各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组CD-RISC各维度评分均升高，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

髋关节置换术是一种常见的外科手术，其主要目标是减轻患者的疼痛、恢复关节功能、提高生活质量和促进日常活动的重新恢复[11]。但即使手术成功，患者在术后康复过程中仍面临着一系列的挑战和困难。故为了提高髋关节置换术患者的康复效果和心理健康，采用适当的干预方法至关重要。常规护理方法主要侧重于物理康复，忽视了患者的心理和社会需求，以及在康复过程中互相支持和互动的重要性[12]。同伴支持小组模式通过将患者组成小组，在一个支持性和互助的环境中共同面对挑战、分享经验和提供情感支持。该模式强调同伴之间的相互支持、鼓励和理解，以促进患者的康复和心理健康[13]。

颜莉珈等[14]研究表明，同伴支持对提高全膝关节置换术后患者关节功能有积极意义。本研究干预后试验组HHS各项评分高于对照组，表明同伴支持小组模式干预对改善髋关节置换术患者髋关节功能有积极意义。分析原因，术后早期康复锻炼有利于减轻患者关节疼痛，改善患者关节活动度，促进患者关节功能恢复[15]。但传统功能制护理多注重对患者康复锻炼的健康教育和指导，缺乏对患者的监督，部分患者自我管理能力较差，康复锻炼效果不理想，术后关节功能恢复效果较差。本研究应用同伴支持小组模式干预，根据患者具体情况与患者共同制定康复计划，并鼓励小组成员之间相互监督，这有利于督促患者积极进行康复锻炼，进而改善患者髋关节功能。

刘雨妍等[16]将同伴教育应用于髋关节置换术患者的护理中，结果发现同伴教育对提高髋关节置换术患者的自我效能有积极意义。本研究发现，采用同伴支持小组模式干预的试验组GSES得分高于对照组，与上述研究结果相似，提示同伴支持小组模式干预对髋关节置换术后患者的自我效能感产生了积极的影响。分析其原因为：同伴支持小组成员之间的交流和互助提供了一个平台，患者可以分享彼此的康复经验、成功策略和应对方法。这种经验和信息的共享能够增加患者的康复知识和技能，提高其对自我管理的信心和能力。同时，同伴支持为患者提供了情感支持和身份认同的环境，使患者感受到来自同伴的理解、鼓励和支持，这种情感支持能够减轻患者的焦虑和孤独感，增强他们应对康复挑战的心理弹性和复原力[17]。此外，通过与同伴交流和互动，患者能够观察到其他成员的康复进展和成就。这种社会比较和激励效应可以激励患者更积极地参与康复活动，提高他们对康复目标的期望和努力程度。最后，同伴支持小组活动帮助患者建立新的社交网络，扩大其社会支持系统，获得更多的支持和理解，进而提高了他们的自我效能感。

袁颖等[18]通过研究同伴支持在截肢患者康复中的作用，结果发现，同伴支持有利于提升截肢患者社会支持水平，提高其重返社会的信心。本研究发现，采用同伴支持小组模式干预的试验组SSRS各项得分高于对照组，说明同伴支持小组模式干预对髋关节置换术患者的社会支持水平产生了积极的影响。分析其原因为：既往研究表明社交回避、缺乏社交体验的患者自我接纳程度较低，领悟社会支持水平较低。本研究应用同伴支持小组模式鼓励患者与其他成员相互分享各自经历、挑战和情感体验，在分享中共情并加深对彼此的了解，从而获得友谊支持，这有利于增加患者对康复过程中的情感需求的满足，提高患者自我接纳水平，进而提升其社会支持水平。同时，本研究鼓励小组成员之间进行棋牌类、电竞类团体游戏，促进小组成员之间的沟通和联系，提高患者社会交往能力，进而提高其社会支持水平。心理复原力指个体面对压力时的适应和反弹能力，反映患者心理弹性和健康水平[19]。既往研究表明，同伴支持有利于提高患者心理健康水平[20]。本研究发现，采用同伴支持小组模式干预的试验组CD-RISC得分高于对照组，与以往研究结果一致，提示同伴支持小组模式干预对改善髋关节置换术患者的心理复原力有积极的影响。分析其原因为：同伴支持小组提供了一个情感支持和认同感的环境，患者能够与其他成员分享他们的经历、挑战和情感体验。这种情感支持能够减轻患者的孤独感和焦虑，增加他们面对困难时的情绪调适能力[21]。同时，同伴支持小组成员之间的互相鼓励和启发能够增强患者的自我效能感和积极心态，通过同伴的激励和正向反馈，患者能够更好地面对挑战，增强应对逆境的能力。此外，参与同伴支持小组活动能够帮助患者建立新的社交网络，并增加社交支持和归属感。与其他成员建立联系和互动，能够提供额外的社交支持，增强患者在康复过程中的心理资源和复原能力。

综上所述，同伴支持小组模式干预对提升髋关节置换术患者髋关节功能、自我效能感有积极意义，同时有利于提升患者社会支持水平，提高其压力适应和调节能力。

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（本文编辑：马娇）

*基金项目：湖北省卫生健康委科研项目（WJ2019M167）；湖北省武汉市卫健委科研基金资助项目（WX21C04）