中药熏洗联合八珍汤加减在腹腔镜下患侧输卵管切除术后患者中的临床运用

【摘要】 目的：探究中药熏洗联合八珍汤加减在腹腔镜下患侧输卵管切除术后患者中的临床运用。方法：选取2019年1月—2022年5月于贵溪市中医院治疗的80例腹腔镜下患侧切除输卵管术后患者作为研究对象，随机将其分为对照组和联合组，各35例。对照组采用常规抗生素治疗，联合组在对照组基础上加入中药熏洗联合八珍汤治疗。观察两组的恢复情况、视觉模拟评分法（VAS）评分、抗米勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及随访术后1年妊娠情况。结果：治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组AMH、LH、FSH、E2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组AMH、LH均低于对照组，FSH、E2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组再发异位妊娠率低于对照组，宫内妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中药熏洗联合八珍汤加减可促进腹腔镜下患侧输卵管切除术后患者的机体恢复，减缓术后疼痛，改善性激素水平和妊娠情况。

【关键词】 中药熏洗 八珍汤加减 异位妊娠 腹腔镜 输卵管切除术

Clinical Application of Traditional Chinese Medicine Fumigation Combined with Modified Bazhen Decoction in Patients after Laparoscopic Salpingectomy of the Affected Side/LI Yinghong， ZHENG Xiaoqin， ZHANG Yuanhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the clinical use of traditional Chinese medicine fumigation combined with the Modified Bazhen Decoction in patients after laparoscopic salpingectomy of the affected side. Method： A total of 80 patients after laparoscopic salpingectomy of the affected side treated in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to May 2022 were selected as the study objects and randomly divided into control group and combination group， with 35 cases in each group. The control group was treated with conventional antibiotics， and the combination group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with modified Bazhen Decoction on the basis of control group. The recovery， visual analogue scale （VAS） scores， levels of anti-Mullerian hormone （AMH）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2） in both groups were observed， and pregnancy status was followed up 1 year after surgery. Result： Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS score between two groups （P>0.05）. After treatment， VAS score in the combination group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistical significance in AMH， LH， FSH and E2 between two groups （P>0.05）. After treatment， AMH and LH in the combination group were lower than those in the control group， and FSH and E2 were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence of ectopic pregnancy in the combination group was lower than that in the control group， and the intrauterine pregnancy rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine fumigation combined with modified Bazhen Decoction can promote the recovery of patients after laparoscopic salpingectomy of the affected side， relieve postoperative pain， improve the level of sex hormones and pregnancy.

[Key words] Traditional Chinese medicine fumigation Modified Bazhen Decoction Ectopic pregnancy Laparoscopy Salpingectomy

First-author's address： Department of Gynaecology and Obstetrics， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.009

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，最常见的是输卵管异位妊娠[1]。据统计，异位妊娠的发病率在不断上升，已成为临床常见的妇科疾病之一[2]。异位妊娠易引起内出血，增加不孕不育风险，严重时危及生命。腹腔镜下患侧输卵管切除术是治疗异位妊娠的常用方法之一，该手术具有创伤小、恢复快的优点，但也存在一定的机体损害情况。如术后感染、出血等并发症。有研究表明，输卵管切除术会影响卵巢的血液供应、静脉回流等，导致卵巢功能衰退，可能对育龄女性再次妊娠造成影响[3]。卵巢功能衰退还可能导致月经异常、卵巢早衰等问题，进一步影响育龄女性的生育能力。为了促进术后患者机体和卵巢功能恢复，西医常采用镇痛药物、抗生素等进行治疗，但机体和卵巢功能恢复效果仍不理想。中医对促进术后患者机体和卵巢功能恢复具有独特优势。中药熏洗可改善术后患者的血液循环和卵巢的血液供应，促进静脉回流，从而提高卵巢功能及伤口愈合[4]。而八珍汤是一种具有滋补作用的中药方剂，可以调整患者体内的阴阳平衡，提高机体的免疫力，加快术后恢复，为再次妊娠创造良好的条件。但临床对两者联合使用治疗腹腔镜下患侧输卵管切除术后患者报道较少，无法探寻临床疗效，因此本研究通过探讨中药熏洗联合八珍汤加减在腹腔镜下患侧输卵管切除术后患者中的临床运用，为异位妊娠患者术后康复提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年5月于贵溪市中医院治疗的70例腹腔镜下患侧输卵管切除术后患者。纳入标准：（1）符合输卵管异位妊娠诊断标准[5]，经影像学检查确诊；（2）行患侧输卵管切除术；（3）20～40岁；（4）无盆腔手术史；（5）完成术后随访。排除标准：（1）药物过敏；（2）精神障碍。随机将其分为对照组和联合组，各35例。本研究经医院医学伦理委员会审批，且患者或者患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，如补液治疗，应用抗生素预防感染等，给予术后健康宣教。术后注意休息，避免剧烈运动和劳累，注意饮食营养，增强免疫力，定期复查输卵管情况，随访生殖功能恢复情况。

1.2.2 联合组 在对照组基础上加入中药熏洗联合八珍汤加减治疗。（1）中药熏洗组方为：丹参、皂刺、生甘草、连翘、半枝莲、泽兰、夏枯草各10 g。1 次/d，30 min/次，月经干净后第4天至下次月经前2 d进行熏洗，将熏洗汤药放在盆中，加温水约40 ℃坐浴15 min。（2）八珍汤加减方剂：太子参15 g，当归、熟地各12 g，白术、川芎、茯苓、枸杞子、酸枣仁10 g，甘草6 g，阿胶珠1袋。1剂/d，水煎服，取200 mL早晚各温服100 mL。术后月经干净后第4天开始，连服8剂。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛程度：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分10分，评分越低则疼痛越轻[6]。（2）性激素水平：分别于治疗前后采集空腹静脉血检测抗米勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。（3）妊娠情况：1年后通过电话随访患者再发异位妊娠及宫内妊娠率（分娩、流产）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄20～39岁，平均（27.41±3.23）岁；初产妇29例，经产妇6例；孕次：1次20例，≥2次15例；文化程度：高中及以上30例，高中以下5例。联合组年龄21～40岁，平均（27.82±3.39）岁；初产妇28例，经产妇7例；孕次：1次21例，≥2次

14例；文化程度：高中及以上29例，高中以下6例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组性激素水平比较

治疗前，两组AMH、LH、FSH、E2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组AMH、LH均低于对照组，FSH、E2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组随访术后1年妊娠情况比较

两组未孕率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组再发异位妊娠率低于对照组，宫内妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

输卵管在生育过程中起着重要的作用，它是受精卵从卵巢到子宫的通道。然而，异位妊娠常采用切除术治疗。虽然切除患侧输卵管可以有效治疗异位妊娠，但对患者机体损伤和卵巢功能也会产生一定影响。输卵管与卵巢之间存在着丰富的血管网络，这些血管为卵巢提供充足的血液供应，维持其正常的功能。然而，在切除患侧输卵管后，这些血管的供血量会减少，导致卵巢的血液供应不足，从而影响卵巢的正常功能。而卵巢功能衰退还可能导致月经异常、卵巢早衰等问题。另外，输卵管的切除可能会导致卵巢内的代谢产物无法及时排出，从而影响卵巢的正常代谢和功能，还可能会影响卵子的质量和数量，从而降低再次妊娠的机会，因此及时有效的治疗极为重要[7]。

中医治疗卵巢功能，具有独特的优势。与西药治疗相比，中医治疗注重调整整体的阴阳平衡和气血运行，从根本上解决问题，同时减少了对西药的依赖和副作用。郭春红等[8]研究表明，中药熏洗能促进血液循环和卵巢功能恢复。中药熏洗组方中的丹参可改善血液循环，增加卵巢血液供应，促进修复再生。皂刺可温经活血，调节内分泌功能，增加激素合成释放。生甘草补益气血，调节阴阳平衡，增加营养供应，具有抗炎和抗氧化作用。连翘可清热解毒，减少卵巢炎症反应，抑制病原生长，且具有抗氧化作用。半枝莲活血化瘀，改善血液循环，增加氧供和营养供应，抗炎作用促进修复。泽兰和夏枯草清热解毒，减少炎症反应，促进卵巢功能恢复，泽兰还活血化瘀，改善血液循环。罗健[9]研究表明，八珍汤有助于保护内分泌功能，防治其复发，且安全性高。八珍汤加减方剂中的中药成分具有多种作用机制，共同发挥作用来改善卵巢功能。太子参、当归和熟地被认为具有补气养血的作用。它们可以促进血液循环，增强卵巢的供血和营养，从而改善卵巢功能。白术、川芎和茯苓具有健脾益气、活血化瘀和利水消肿的作用。它们可以调节体内的水盐平衡，减轻卵巢的浮肿和水肿状况，同时促进血液循环，改善卵巢功能。枸杞子具有滋补肝肾、明目的作用。它可以改善卵巢的营养供应，增强卵泡的生长和发育能力。酸枣仁具有安神补心的作用，可以缓解卵巢功能紊乱引起的情绪波动，促进身心的平衡。甘草具有补中益气的作用，调节免疫功能，提高卵巢功能。阿胶珠则具有滋补血脉、养血安神的作用，可以改善卵巢的功能状态，促进卵泡的发育和排卵。

本研究结果显示，联合组的VAS评分均低于对照组，联合组的AMH、LH均低于对照组，FSH、E2均高于对照组，联合组再发异位妊娠率低于对照组，宫内妊娠率高于对照组，提示中药熏洗联合八珍汤加减在异位妊娠腹腔镜下切除患侧输卵管术后患者疗效确切。AMH是一种糖蛋白激素，由卵巢中的颗粒细胞产生。它在卵巢中起到了调节卵泡发生的作用，同时也是卵子能量供应的重要物质。因此，AMH被广泛应用于评估卵巢功能和卵巢储备能力，成为卵巢功能的分子生物标志物[10]。在生殖年龄内，AMH的水平可以反映卵巢的储备能力和功能状态。此外，AMH的水平也与窦状卵泡的数量相关，窦状卵泡是卵巢中尚未成熟的潜在卵泡。因此，通过测量AMH水平，可以评估卵巢功能、卵泡池的耗竭程度及窦状卵泡的数量。FSH、LH和E2是女性生殖系统中的重要激素。FSH是由垂体前叶分泌的激素，它在女性体内起着促进卵巢发育和卵泡成熟的作用[11]。FSH的水平通常在月经周期的不同阶段发生变化，因此，FSH的测量可以用来评估卵巢功能和卵泡发育的情况。LH也是由垂体前叶分泌的激素，它在女性体内起着促进卵巢排卵和黄体形成的作用[12]。LH的水平在月经周期的中期会急剧升高，触发卵泡破裂和卵子的释放。因此，LH的测量可以用来确定排卵的时间，并评估排卵功能的正常与否。E2是雌激素的主要成分之一，由卵巢分泌。它在女性体内起着促进子宫内膜增厚和维持月经周期的作用[13]。E2的水平通常在月经周期的不同阶段发生变化。在卵泡发育阶段，E2的水平逐渐上升，促进子宫内膜的增厚。在排卵后，E2的水平会达到峰值，维持子宫内膜的稳定。因此，E2的测量可以用来评估卵巢功能和子宫内膜的生长情况。而本研究结果显示，两者联合使用可促进卵巢功能恢复。

综上所述，中药熏洗联合八珍汤加减可促进腹腔镜下切除患侧输卵管术后患者的机体恢复，减缓术后疼痛，改善性激素水平和妊娠情况。

参考文献

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（本文编辑：马娇）