揿针结合rTMS治疗急性颅脑损伤的临床效果

【摘要】 目的：观察揿针结合重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗急性颅脑损伤的效果。方法：选取2020年1月—2023年12月江西省儿童医院收治的60例急性颅脑损伤患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患儿采用常规针刺结合rTMS治疗，观察组患儿采用揿针结合rTMS治疗。两组均连续干预4周。对比两组临床疗效、肌力、粗大运动功能、肌张力。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组肌力及粗大运动功能评估量表-88（gross motor function measure，GMFM-88）、改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后及治疗结束后，观察组GMFM-88评分均高于对照组，治疗结束后，观察组MAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗结束后，两组肌力均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性颅脑损伤患儿实施揿针结合rTMS治疗可促进肌力与粗大运动功能恢复，整体疗效突出。

【关键词】 揿针 重复经颅磁刺激 急性颅脑损伤

Clinical Effect of Press Needle Combined with rTMS in the Treatment of Acute Craniocerebral Injury/LI Zhaorong， XU Dongmei， GAO Qi， ZHOU Siqing， LI Qing， LIANG Yan， WU Langlong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（25）： 0-033

[Abstract] Objective： To observe the effect of press needle combined with repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） in the treatment of acute craniocerebral injury. Method： A total of 60 children with acute craniocerebral injury treated in Jiangxi Provincial Children's Hospital from July 2020 to December 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. Children in the control group were treated with routine acupuncture combined with rTMS， and children in the observation group were treated with press needle combined with rTMS. The intervention lasted for 4 weeks in both groups. The clinical efficacy， muscle strength， gross motor function and muscle tone of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences between two groups in the muscle strength and the scores of gross motor function measure-88 （GMFM-88） and modified Ashworth scale （MAS） （P>0.05）. After 1 week of treatment and after treatment， GMFM-88 scores of observation group were higher than those of control group， after treatment， MAS scores of observation group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the muscle strength of both groups was better than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of press needle combined with rTMS in children with acute craniocerebral injury can promote the recovery of muscle strength and gross motor function， has an outstanding overall efficacy.

[Key words] Press needle Repeated transcranial magnetic stimulation Acute craniocerebral injury

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330012， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.25.007

急性颅脑损伤（acute craniocerebral injury，ACI）是头颅遭受到外界暴力所致的一种头部损伤类型，往往会对脑组织造成严重的器质性损伤[1]，表现出头晕、呕吐、短暂性意识障碍等临床症状，甚至会陷入长时间昏迷状态，危及生命安全。有研究显示，ACI患者经临床治疗后，大多伴有不同程度的运动功能障碍，对生活质量的影响极大[2]。目前，临床上多采用高压氧治疗、重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）、常规针刺、运动功能训练等手段来控制病情发展，促进神经功能恢复，整体疗效显著。基于此，本研究纳入80例ACI患儿展开对比研究，重点探讨揿针结合rTMS治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2023年12月江西省儿童医院收治的80例ACI患儿作为研究对象。（1）纳入标准：①参考文献[3]《神经外科学》，西医诊断符合创伤性脑水肿标准，参考文献[4]《中医病证诊断疗效标准》，中医诊断符合中风（中经络）标准；②一般资料真实可循。（2）排除标准：①患有严重恶性病变及先天性脑发育畸形；②合并其他脑部疾病；③代谢、凝血功能障碍；④重要脏器功能障碍；⑤合并血液性疾病；⑥患有精神系统疾病；⑦接受手术治疗或陷入昏迷。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各40例。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组均接受rTMS治疗。rTMS模式：1 Hz，期间记录到大于20 μV受损半球M1区运动诱发电位（MEP）时的最小头部磁刺激强度时以该强度刺激；部位：左右侧前额叶背外侧区、左右侧颞叶区、顶叶区、枕叶区；线圈类型：八字形；强度：80%～100% RMT；刺激脉冲数：1 500个脉冲；治疗时长：15 min，1次/d，连续干预4周。

观察组在rTMS治疗基础上结合揿针治疗。选穴要求：揿针取穴按照文献[5]《针灸治疗学》中的取穴定位标准，头部选取百会穴，四肢选穴为列缺穴和太渊穴；另根据患儿临床症状选择穴位，如食欲不振、腹胀、腹痛等胃肠道不适选择关元穴、气海穴；咳嗽、气喘选择尺泽穴；头痛、脑部有淤血选择足三里穴、照海穴。操作手法：进针前，对穴位皮肤进行常规消毒，将揿针针尖对准穴位，垂直刺入，平整地贴在皮肤上，用指腹进行按压，无刺痛感即可，连续埋针3 d，期间要注意观察埋针部位皮肤有无感染，并每天按压4～6次，埋针1次后间隔1～2 d继续埋针。连续干预4周。

对照组在rTMS治疗基础上采用常规针刺治疗。常规针刺治疗取穴同观察组，针刺手法为头皮行平刺，四肢躯干直刺或斜刺，得气后留针20 min，1次/d，连续干预4周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效评定：治疗4周后，根据文献[6]《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识》评价临床疗效。显效，头晕、头痛等症状消失，美国国立卫生院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分降低>70%；有效，临床症状得以缓解，NIHSS评分降低30%～70%；无效，NIHSS评分降低<30%。总有效率=显效率+有效率。（2）肌力评定：于治疗前、治疗1周后、治疗结束后，采用英国六级肌力评定法对研究对象肌力进行评价。0级，无任何肌肉收缩；1级，消除重力影响时有肌肉收缩反应；2级，无法抗重力，在消除重力影响后，可完成全范围运动；3级，既可对抗重力，也可做全范围活动，但无法对抗任何阻力；4级，能够对抗阻力，做全范围活动，但对抗阻力未达到5级水平；5级，可以对抗同正常肌肉相同的阻力，完成全范围运动。（3）粗大运动功能评定：采用粗大运动功能评估量表-88（gross motor function measure，GMFM-88）于治疗前、治疗1周后、治疗结束后评估。GMFM-88由A区（17项）卧与翻身；B区（20项）坐；C区（14项）爬与跪；D区（13项）站；E区（24项）行走与跑跳5个区组成，共88项，各项采用0～3分计分，总评分越高，表明研究对象运动功能越强。（4）肌张力评定：治疗前及治疗结束后采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）评估，用徒手肌张力检查法对双侧肘关节、腕关节、髋关节进行评分，取平均值，将0、1、1+、2、3、4级分别量化为1、2、3、4、5、6分[7]。

1.4 统计学处理

研究数据处理软件为SPSS 23.0。计数资料以率（%）表示，进行字2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿基线资料比较

对照组男35例，女5例；年龄2～12岁，平均（7.46±2.52）岁；体重12～58 kg，平均（29.25±4.32）kg；身高89～146 cm，平均（127.84±7.85）cm。观察组男34例，女6例；年龄2～12岁，平均（7.54±2.45）岁；体重13～59 kg，平均（29.31±4.19）kg；身高88～145 cm，平均（128.09±7.44）cm。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 两组患儿肌力比较

治疗前、治疗1周后和治疗结束后，两组肌力比较，差异均无统计学意义（Z=0.054、2.143、6.809，P=0.917、0.709、0.235）；治疗结束后，两组肌力均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患儿粗大运动功能（GMFM-88评分）比较

治疗前，两组GMFM-88评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后、治疗结束后，两组GMFM-88评分较治疗前均明显升高，观察组均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患儿MAS评分比较

治疗前，两组MAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后，两组MAS评分均降低，观察组MAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

ACI临床致死率与致残率均较高，有报道称全球每年新增的颅脑损伤患者高达5 000万例[8-9]，因此，探讨出一种安全、有效的治疗方法对ACI患儿临床疗效的提高与预后生活的改善有十分积极的作用。揿针是基于中医针刺理论发展而来的一种新型皮内针，能够充分刺激神经末梢[10]，激活并调节神经功能，具有调和气血、平衡阴阳的作用。揿针相比常规针刺，进针深度较浅，埋针时间较长，通过表皮埋针，能够对相应穴位产生持续刺激，并可对皮下神经末梢产生微弱且持久的刺激[11-12]，促使兴奋神经沿神经传导通路传入中枢神经系统，充分激活神经系统的调节功能，激发机体的自我修复能力，为肌力与粗大运动功能的改善奠定良好基础。有研究表明，揿针配合手-臂双侧强化训练等方法可有效改善痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能[13]。臧银平等[14]研究显示，rTMS联合知识转化模式可有效改善脑瘫患儿的粗大运动功能，吴旦等[15]发现揿针联合核心肌力训练可明显提高腰椎间盘突出症急性期患者的肌力。rTMS是在经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）基础上发展而来的一种无创、无痛绿色疗法，磁脉冲信号能够直接作用于大脑皮质运动区域，兴奋运动中枢，使肌肉运动系统进入兴奋状态[16]，产生运动传导通路易化作用，进而增强脑神经的重塑性。同时，rTMS治疗仪采用了低频频谱重复性电磁技术，电磁直接作用于大脑皮层，能够在患儿脑中产生明显的感应电流和交变电场，可有效改变脑内电解质与蛋白质分子的极性交替，促进神经功能重建，改善患者肌力与粗大运动功能。因此，rTMS作为一种新型治疗技术，凭借良好的安全性与无创优势，在脑卒中、神经性头痛、抑郁等疾病的临床治疗中已得到有效应用，可深度刺激大脑神经，调节大脑皮质功能，对外周神经肌肉产生强烈刺激[17]。党辉等[18]研究证实，rTMS配合穴位肌电生物反馈治疗，可显著改善脑卒中患者的肌力。由此可推断，揿针配合结合rTMS治疗，在ACI患儿肌力改善与粗大运动功能恢复中具有良好效果。本研究中，观察组患儿通过揿针结合rTMS治疗后，治疗总有效率高达95.00%，高于采用常规针刺结合rTMS治疗的对照组；治疗结束后，两组肌力均优于治疗前；治疗1周后、治疗结束后，观察组GMFM-88评分均高于对照组；治疗后，观察组MAS评分低于对照组。这一统计学结果表明，揿针结合rTMS治疗较常规针刺结合rTMS治疗，在ACI治疗中临床效果更佳，突出表现为可促进ACI患儿粗大运动功能和肌张力的改善。本研究以百会穴、列缺穴、太渊穴为主穴位，百会穴归属督脉，手足三阳经及督脉阳气在此交会，对此穴位进行针刺可升阳举陷，益气固脱；列缺穴和太渊穴归属手太阴肺经，均具有通经复脉之效。根据患儿症状，对天突穴、膻中穴、关元穴等穴位进行针刺，可共同改善头部血液循环，加快代谢，对脑细胞起到良好的滋养作用[19]，并且可通过经络传导与神经系统反射等作用，通达气血，活动肌肉关节，调理经络，进而促进ACI患儿肌力与粗大运动功能改善。

综上所述，揿针结合rTMS治疗ACI的效果显著，可有效改善患儿肌力与粗大运动功能，降低肌张力。

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（本文编辑：陈韵）

*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2020B0259）