住院药师在门诊药房发药技能中运用迷你临床演练评估的探索与应用

[摘要]为探索基于迷你临床演练评估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）教学法在门诊药房住院药师发药技能中的应用，本研究选取2014—2023年在首都医科大学宣武医院药学部门诊药房参加规范化培训的住院药师32名作为研究对象。应用Mini-CEX考核量表在学习发药技能环节对其进行工作准备、电脑系统操作、审核处方、工作效率、沟通能力、人文关怀、应急处理、整体表现等方面的评估，并进行满意度调查。结果显示，住院药师第2次评分均比第1次有所提高，差异有统计学意义（P<0.05）；第2次考核的互评满意度高于第1次，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在发药技能考核评估中运用Mini-CEX可有效提升住院药师门诊药房发药技能。

[关键词]迷你临床演练评估；门诊药房；发药技能；住院药师

[中图分类号]R192[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.027

临床教学工作是医学教育的重要组成部分，以往临床医院多采用传统教学模式，以集体面授为主，医学生缺乏主动性，带教老师与医学生之间缺乏沟通[1]。研究证实传统教学模式下医学生学习效率不高、应变能力差，限制医学生主观能动性的发挥，在实际工作中不能独立思考解决临床问题，严重制约临床教学工作的推进[2-3]。近年来，国内临床教学医院选用国外医学院校常用的迷你临床演练评估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）教学法评估临床实习医生、住院医师及进修生的学习结果。首都医科大学宣武医院从2014年开始对门诊药房住院药师的发药技能采用Mini-CEX教学法，并根据住院药师自身的专业特点对Mini-CEX考核量表中的考核项目加以改进，使其更符合日常临床工作，该量表可全面、实时评估住院药师住培教学效果[4-5]。在日常的门诊药房工作中，发药技能是药师一项基本技能，其中处方审核环节最能体现药师的价值，可为患者的临床合理用药提供保障[6]。本研究探讨Mini-CEX在提高住院药师发药能力方面的应用。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2014—2023年在首都医科大学宣武医院药学部门诊药房参加规范化培训的32名住院药师作为研究对象。

1.2方法

1.2.1成立教学工作指导小组组长为药学部主任，教学秘书为副组长，负责具体教学工作安排，教学指导小组负责监督审查Mini-CEX发药技能考核全过程，保证评估的一致性。

1.2.2Mini-CEX发药技能考核表具体内容：带教老师的基本信息、所在部门，住院药师的基本信息、所在部门，考核的时间、地点，第几次参加考核、考核项目、住院药师自评、教师评价、行动计划（共识）、带教老师与住院药师满意度互评等。

1.3考核时间

第1次考核安排在门诊药房工作第1周结束后，第2次考核安排在门诊药房工作第1个月结束后。若进行第3次考核，则安排在门诊药房工作第2个月结束后。每次考核时长50min，带教老师与住院药师互评与反馈时间为10min。

1.4考核标准

考核至少进行2次，第2次考核项目中80%以上≥6分且无≤3分的项目为考核通过；否则加强培训后实施第3次考核，直至考核通过。

1.5评估指标

1.5.1Mini-CEX量表该量表包括7个项目：工作准备、电脑系统操作、审核处方、工作效率、沟通能力、人文关怀、应急处理；每个项目总分9分。≤3分为不合格，4～6分为合格，≥7分为优秀。

1.5.2满意度评价每次考核结束后由带教老师与住院药师进行满意度评价表背对背打分，总分1～9分。7～9分为非常满意，4～6分为满意，1～3分为不满意。

1.6统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；多组间比较采用方差分析，方差齐时使用LSD检验，方差不齐时使用DunnettT3检验校正。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1住院药师2次Mini-CEX考核评分比较

32名住院药师第1次Mini-CEX考核项目均为合格，第2次考核除审核处方外其他项目均为优秀，2次得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2住院药师及带教老师的满意度评分比较

第1次Mini-CEX考核评价中，带教老师[（4.97±0.28）分]和住院药师[（5.14±0.52）分]的满意度评分均为满意；第2次考核中，带教老师[（7.27±0.67）分]和住院药师[（7.33±0.77）分]的满意度评分均为非常满意。2次考核的满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本研究通过Mini-CEX教学法对住院药师的发药技能进行评估，并在短时间内对医生开具的处方进行判断，这需要住院药师不仅具有专业的药学知识，还需具有较高的临床思维，从而将住院药师的医药学知识真正内化为临床实践能力[7]。

Mini-CEX教学法注重临床综合素质的培养[8]。本研究结果显示，住院药师第2次考核评分高于第1次，7个考核项目得分均提高。本研究考核项目中审核处方分值整体偏低，分析原因：一方面，住院药师需对药品说明书、最新的临床指南、超说明书用药等进行理解与掌握；另一方面，住院药师需对处方中医生的临床诊断有充分的认知；同时需要将这两方面的内容融会贯通。此项能力的提升需要较长时间，对刚从校园毕业的住院药师来说难度很大，分值不高也符合考核前的预期。本研究中住院药师的沟通技能在第1次考核时分数较低，可能由于住院药师刚到门诊药房工作，第1次以药师的身份接触患者，难免出现紧张，再加上自身的药学知识储备不足，对患者提出的问题不能做出有效且准确的回答，普遍存在与患者沟通能力差的问题。但经过培训后，第2次考核的沟通技能得分有较大提高。考核后带教老师指出住院药师在考核中的优点与不足，针对需要提升的项目形成共识并制订计划，进而提升住院药师的各方面能力。通过对带教老师和住院药师的满意度调查，可使带教老师与住院药师相互评价教学或学习的效果，通过反馈提高教学或学习能力，加强相互之间的沟通，找到影响满意度的因素，并采取相应的改进措施提升满意度。

本研究为保证评估的一致性，成立专门的教学工作指导小组，每次至少两名小组成员参与Mini-CEX考核评估，在一定程度上避免评估的主观性。也有研究提出可通过采取交换带教老师和住院药师的方法避免评估的主观性[9]。

随着医疗教学改革的逐渐深入，集中面授为主、缺乏师生互动的填鸭式传统带教模式已不能适应现代教学要求[10-11]；而以Mini-CEX为代表的新的临床教学模式则偏重于对住院药师实践技能的培养与提升，有很强的自主性、互动性，可提高住院药师的学习兴趣，促进其主动学习[12-14]。首都医科大学宣武医院药学部门诊药房自2014年实行Mini-CEX教学模式以来，通过长时间的验证，考核内容贴近临床，考核方式灵活易操作，能实时反映住院药师的工作状态，兼具教学与评价的作用，住院药师的发药技能得到显著提升，且该教学模式得到带教老师和住院药师的一致好评。在今后的教学工作中，门诊药房将继续探索与应用该教学模式，并不断优化、改进考核项目，使其更符合临床工作的需要。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–09–15）

（修回日期：2024–06–14）

（上接第110页）

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（收稿日期：2024–02–27）

（修回日期：2024–06–25）