脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度、行为现状及影响因素分析

[摘要]目的分析脑神经科护士对脑卒中早期康复护理的知识、态度、行为现状及其影响因素。方法选取2022年12月至2023年6月乌鲁木齐市8所三级甲等医院的182名脑神经科护士为研究对象，调查脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度、行为现状并分析其影响因素。结果182名护士脑卒中早期康复知识维度得分（72.57±6.79）分，得分率72.57%，处于中等水平；态度平均得分（89.62±2.94）分，得分率89.62%，处于较高水平；行为平均得分（62.08±21.50）分，得分率62.08%，处于中等水平。多元线性回归分析显示年龄是护士早期康复知识及态度维度得分的影响因素（P<0.05）；职称、亲友中是否发生过脑卒中是护士早期康复行为维度得分的影响因素（P<0.05）。结论脑神经科护士对脑卒中早期康复的态度积极，但对护理措施实施较少。建议开设康复护理培训班，鼓励护士进行知识更新，加强自我学习，从而改善护理行为，提高护理质量。

[关键词]脑神经科护士；脑卒中；早期康复；认知；态度；行为

[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.017

Analysisofcognition，attitude，behaviorstatusandinfluencingfactorofneurologicalnuqKpfmbYc3evPppc3QMXK/Q==rsesforearlyrehabilitationofstroke

LIYufeng，LIUDandan，ZHANGJuanjuan，YUANYifang，XUJufang

DepartmentofNeurosurgery，theSecondAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830063，Xinjiang，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzecognition，attitude，behaviorstatusandinfluencingfactorofneurologicalnursesforearlyrehabilitationofstroke.MethodsAtatolof182neurologicalnursesfrom8tertiaryhospitalsinUrumqiwereselectedastheresearchsubjectstoinvestigatethecognition，attitudefromDecember2022toJune2023，andbehaviorstatusofneurologynursesforearlyrehabilitationofstrokeandanalyzetheirinfluencingfactors.ResultsThescoresof182neurologicalnursesduringearlyrehabilitationofstrokewere（72.57±6.79），thescoringratewas72.57%，whichwasinthemiddlelevel.Theaveragescoreofattitudewas（89.62±2.94），andthescoringratewas89.62%，whichwasatahighlevel.Theaveragescoreofbehaviorwas（62.08±21.50），andthescoringratewas62.08%，whichwasinthemiddlelevel.Multivariateregressionanalysisshowedthatagewastheinfluencefactorofnurses’earlyrehabilitationcognitiondimensionandattitudedimension（P<0.05）;Theinfluencefactorsofnurses’earlyrehabilitationbehaviorweretheirprofessionaltitleandwhetherstrokehadoccurredamongrelativesandfriends（P<0.05）.ConclusionNeurologicalnurseshaveapositiveattitudetowardsearlyrehabilitationofstroke，buttheydonotimplementnursingmeasuresenough.Itissuggestedthatrehabilitationnursingtrainingcoursesshouldbesetuptoencouragenursestoupdatetheirknowledgeandstrengthentheirself-learningsoastoimprovenursingbehaviorandimprovenursingquality.

[Keywords]Neurologicalnurses;Stroke;Earlyrehabilitation;Cognition;Attitude;Behavior

脑卒中是全球第二大致死原因，50%～70%的患者存在不同程度的功能障碍[1-2]。为最大限度地帮助患者减少后遗症，改善运动功能，早期康复干预是必要的。早期康复指在急性脑卒中后2周内开始的干预措施[3]。研究证实，在脑卒中发病的最初2周内开始康复策略是有益的[3]。这可能与脑卒中早期存在“窗口期”、在此期间的神经可塑性大及对大脑损伤的反应增强、康复效果好有关。然而，也有研究指出脑卒中的最佳治疗量或剂量仍未被确定，卒中后更早和更频繁的活动不影响生活质量[4-5]。神经科护士在脑卒中早期康复中作为主要的参与者、指导者及咨询者可发挥广泛的作用，包括评估、识别和监测、康复及心理支持[6]。脑卒中患者功能恢复及生存质量与护士早期康复的知识、态度及行为息息相关。因此，本研究通过调查脑神经科护士脑卒中早期康复的知识、态度和行为现状并分析影响因素，为改善护士脑卒中早期康复护理水平提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法选取2022年12月至2023年6月乌鲁木齐市8所三级甲等医院的182名脑神经科护士为研究对象。纳入标准：①有智能手机，会微信操作；②可独立完成量表，无表达及沟通障碍；③工作1年以上；④知情同意且自愿参加本研究。排除标准：①由于病假、事假、产假等原因在调查期间不在岗或实习的护士；②不为患者提供直接护理服务的护士。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查问卷包括性别、年龄、工作年限、是否为康复专科护士、所在科室、最高学历、职称、婚姻状况、生育情况、亲友中是否发生过脑卒中等10项。

1.2.2脑卒中早期康复知识、态度、行为调查问卷查阅相关文献，自制调查问卷展开调查。Cronbach’sα系数为0.887。①康复知识测评问卷：包含10道题目，从“完全不熟悉”到“完全熟悉”，每道题计1～10分，总分100分；<60分为不熟悉，60～85分为基本熟悉，>85分为完全熟悉。②康复态度测评问卷：包含20道题目，从“非常不重要”到“非常重要”，每道题计1～5分，总分100分；<60分为较差，60～85分为较好，>85分为好。③护士执行康复护理的行为测评问卷：包括良肢位摆放、协助患者进食、洗漱、更衣、如厕、洗澡、床上主动运动、患肢被动运动、康复用具（拐杖、轮椅）的使用、平衡训练、体位转移训练、步行训练、上下楼梯训练、肺康复训练、吞咽功能训练、语言功能训练、认知功能训练、心理干预、给家属做康复训练指导、给患者做康复训练指导等共20道题目，按“没有做、1次/周、2～3次/周、1次/d、>1次/d”分别计1～5分，总分100分；<60分为不好，60～85分为较好，>85分为好。

1.3方法

采用问卷调查法在调查前取得相关医院的同意及配合，对参与调查的脑神经科护士解释并说明调查的目的与调查内容，使护理人员能够积极配合问卷调查工作，并如实填写护理认知情况，保证调查结果的科学性及合理性。调查过程中总计发放200份问卷，回收182份有效问卷，回收率91%。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理分析。脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度及行为采用频数及均数±标准差（）描述；脑神经科护士对脑卒中早期康复知识、态度及行为的单因素分析使用t检验或F检验；以知识、态度及行为维度的总分分别为因变量进行多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度及行为现状

182名脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度及行为维度得分分别为（72.57±6.79）分、（89.62±2.94）分、（62.08±21.50）分，见表1。

2.2脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度及行为的单因素分析

不同年龄、工作年限、职称、婚姻状况、生育情况的脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识维度差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄脑神经科护士对脑卒中早期康复的态度维度差异有统计学意义（P<0.05）；不同工作年限、职称、婚姻状况、生育情况、亲友中是否发生过脑卒中的脑神经科护士对脑卒中早期康复的行为维度差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度及行为的多元线性回归分析

以脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度及行为维度得分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析，赋值见表3。多元线性回归分析结果显示年龄是脑神经科护士对脑卒中早期康复知识维度及态度维度得分的影响因素（P<0.05）；职称、亲友中是否发生过脑卒中是脑神经科护士对脑卒中早期康复行为维度得分的影响因素（P<0.05），见表4。

3讨论

3.1脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识、态度及行为现状分析

脑神经科护士对脑卒中早期康复的态度普遍较积极，但对脑卒中早期康复的知识与行为有待进一步提高。本研究中脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识得分为（72.57±6.79）分，处于中等水平，表明脑神经科护士对早期康复相关知识掌握程度不高，与国内研究结果相似[7]。本研究中，绝大多数脑神经科护士认为早期康复实施时间应在48h后，甚至推延至更晚，而最新研究指出脑卒中患者一旦临床稳定，应立即开始康复治疗，包括床上被动运动、良肢位摆放等[8]。相关研究指出，根据血流动力学稳定性和安全性标准，开始早期活动的最佳时间是>脑卒中24h，建议动员时间在15～45min，每天分为1次、2次或3次，早期活动应侧重于坐姿、站姿和行走活动[9]。护士对知识的熟悉程度是脑卒中患者在早期自主实施康复锻炼的重要影响因素。因此，医院管理者应开展切实可行的措施，提高护士对脑卒中早期康复的知识水平。本研究中脑神经科护士对脑卒中早期康复的态度得分为（89.62±2.94）分，处于较高水平，说明脑神经科护士对脑卒中早期康复的态度普遍积极，表现在提倡医、护、技多学科协作，渴求康复知识、理论及技能。相关研究指出，态度上的转变是促进行为改变的关键[7]。本研究中的护士对脑卒中早期康复具备积极向上的态度，这为开展脑卒中患者康复锻炼、改善护理行为打下良好的基础。本研究中脑神经科护士对脑卒中早期康复的行为得分为（62.08±21.50）分，处于中等水平。本研究发现，如果没有医生的医嘱，护士在日常工作中极少对患者主动实施早期康复。从长远看，超过30%的患者有持续的残疾和相应的服务需求，早期康复应从急性期开始，并持续到社区，为脑卒中患者的长期健康提供支持和信息[10]。但脑神经科护士往往更注重在医院脑卒中单元的康复训练及知识教育，忽略脑卒中患者对延续性康复的需求，导致康复训练的落实率较低。为满足日益增长的长期康复护理需求，护士可通过强化患者对康复效果的了解，从而提高患者对康复的依从性；同时，医院应强化脑卒中康复护理建设，提升康复实施效果。

3.2脑神经科护士对脑卒中早期康复知识、态度及行为的影响因素分析

本研究中脑神经科护士的年龄是脑卒中早期康复知识维度及态度维度的影响因素，与国内外相关研究一致[11-12]。新入职的护士由于在校期间没有接受过系统的脑卒中早期康复知识学习，工作时间较短，脑卒中康复的临床实践经验少，加之脑卒中早期康复的理论知识专科性强，导致对知识的掌握程度及理解力低，在康复训练的实践中融合度及契合度不足，常常表现出消极的态度，护理事件差错率较高。而年龄较大的脑神经科护士，有更多的机会参加康复培训学习，在充分发挥主观能动性的基础上，了解患者对康复治疗的需求，康复知识丰富，并能在脑卒中单元中熟练地运用早期康复技巧，不断更新康复新知识，提升康复工作能力，进而提高脑卒中早期康复的护理质量。因此，实施的层级培训、教学查房、品管圈、医生及照顾者共同参与模式等，可促进新入职护士的快速成长。在临床工作中逐渐内化于心是最好的实践方式，护士在深化早期康复训练重要性的同时应熟练掌握康复训练技术，从而更好地开展康复护理工作。职称、亲友中是否发生过脑卒中是脑神经科护士早期康复行为维度的影响因素。职称的高低是脑神经科护士工作能力及整体素质的重要指标，掌握的康复训练相关知识越细致、广泛并有深度，对护理工作的态度与能力水平就越高[13]。亲友中发生过脑卒中的脑神经科护士，首先会激发学习脑卒中相关知识的动力，主动寻求帮助，对疾病相关知识掌握程度较高，进而促使其更积极的健康行为；其次，在对有多种危险因素的脑卒中患者进行康复评估时，可进一步强化及巩固康复知识，提升关注度，积极指导及参与康复训练，增强脑卒中幸存者的康复能力和康复潜力，减少不良事件发生[14-15]。

综上，脑神经科护士对脑卒中早期康复的知识及行为仍有一定的提升空间。年龄、职称、亲友中是否发生脑卒中是影响脑卒中早期康复知识、态度及行为的主要影响因素，因此，开展系统性及专业化的康复培训，建立一个由医生、护士、康复治疗师、患者及其照顾者协同的康复护理模式及拓宽脑神经科护士的康复知识领域，对提高护理能力水平具有重要意义。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–12–22）

（修回日期：2024–07–04）