临床护士安宁疗护核心能力的潜在剖面分析

[摘要]目的探讨护士安宁疗护核心能力的现状，分析不同类别护士安宁疗护核心能力的潜在特征和影响因素，为制订护士安宁疗护核心能力干预方案提供参考。方法采用肿瘤科护士安宁疗护核心能力问卷于2022年12月对厦门市某医院205名临床护士进行问卷调查，应用SPSS26.0、Mplus8.3进行数据分析。结果临床护士安宁疗护核心能力得分（125.72±31.93）分，并识别出2个潜在剖面：低核心能力组、高核心能力组，占比分别为30.7%、69.3%。结果显示，是否参加过安宁疗护培训、是否与患者讨论过死亡是护士安宁疗护核心能力潜在剖面类别的影响因素（P<0.05）。结论临床护士安宁疗护核心能力处于中等水平，存在低核心能力组、高核心能力组2个潜在剖面类别。护理管理者应根据不同潜在类别的影响因素采取精准措施以提升临床护士安宁疗护核心能力。

[关键词]护士；安宁疗护；核心能力；潜在剖面分析；影响因素

[中图分类号]R48[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.016

Latentprofileanalysisofclinicalnurses’corecompetencyinpalliativecare

YURong1，YEYafang1，DAILili2，LIUXiaozhu1

1.DepartmentofGastrointestinalSurgery，ZhongshanHospitalXiamenUniversity，Xiamen361004，Fujian，China;2.DepartmentofGastroenterology，ZhongshanHospitalXiamenUniversity，Xiamen361004，Fujian，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethecurrentstatusofclinicalnurses’corecompetencyinpalliativecare，analyzethepotentialcharacteristicsofdifferenttypesofnursesinpalliativecare，andprovidereferencesforformulatinginterventionplansfornurses’corecompetenceinpalliativecare.MethodsTheoncologynurses’palliativecarecorecompetencequestionnairewasusedinahospitalinXiameninDecember2022toconductaquestionnairesurveyon205clinicalnurses.DataanalysiswasperformedusingSPSS26.0andMplus8.3.ResultsTheaveragescoreofcorecompetenceinpalliativecareforclinicalnurseswas（125.72±31.93），andtwopotentialcategorieswereidentified：Thelowcorecompetencegroupandthehighcorecompetencegroup，accountingfor30.7%and69.3%respectively.Theresultsindicatedthatwhethertoparticipateinpalliativecaretrainingandwhethertodiscussdeathwithpatientsweretheinfluencingfactorsofthepotentialprofilecategoryofnurses’corecompetenceinpalliativecare（P<0.05）.ConclusionThecorecompetenceofclinicalnursesinpalliativecareisatamediumlevel，andtherearetwopotentialprofilecategories：Thelowcorecompetencegroupandthehighcorecompetencegroup.Nursingmanagersshouldadoptprecisemeasurestoenhancethecorecompetenceofpalliativecareforclinicalnursesbasedondifferentpotentialcategoriesofinfluencingfactors.

[Keywords]Nurses;Palliativecare;Corecompetence;Latentprofileanalysis;Influencefactors

安宁疗护是指为终末期患者及其家属提供躯体、心理、社会、灵性方面的照护，帮助患者提高生存质量，使其平静、有尊严地离世，同时维护家属的身心健康[1]。《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》[2]提出要大力发展安宁疗护，促进护士安宁疗护服务能力的提升。护士作为安宁疗护团队的重要成员，其核心能力直接影响患者的生存质量和死亡质量。相关研究显示中国护士安宁疗护核心能力有待提高[3-4]。潜在剖面分析（latentprofileanalysis，LPA）是一种分类潜在变量的建模方法，侧重于根据一组特定的变量在总体中识别隐藏的亚种群或剖面[5]；LPA逐渐被应用于心理学、社会学和医学等领域的研究中。目前护士安宁疗护核心能力现状的研究多采用描述性统计分析方法，尚无研究通过LPA获得不同护士安宁疗护核心能力的类别或群组并进行影响因素分析。本研究采用LPA对临床护士安宁疗护核心能力进行研究并探索各个分类的特点，旨在为制订护士安宁疗护核心能力的干预方案提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

于2022年12月调查厦门市某三甲医院符合标准的临床护士。纳入标准：①从事临床护理工作6个月以上的注册护士；②知情并同意参加本研究。排除标准：①调查期间不在院内工作，如外出进修或学习；②进修护士；③因故不在岗≥３个月。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。

1.2抽样方法

采取便利抽样法，根据样本量为自变量的5～10倍原则，考虑20%的样本量流失率，最小样本量为144名。共有效调查205名护士，其中男4名，女201名；年龄21～54岁，平均（33.38±7.36）岁。

1.3方法

1.3.1调查工具①一般资料调查表：根据文献自行设计，包括基本资料、是否为专科护士、是否参加过安宁疗护培训、最近6个月护理临终患者的例数、是否与患者讨论过死亡、是否与家属讨论过死亡等14个条目；②肿瘤科护士安宁疗护核心能力问卷：该量表由裴文晔等[6]研制，包括６个维度共40个条目，采用Likert５级评分：“没听过”“听说过”“不具备”“具备”“专业”依次计1～5分，得分40～200分，得分越高表示核心能力越强，该问卷Cronbach’sα系数0.971，信效度良好。

1.3.2调查方法采用问卷星编辑电子问卷，取得护理部和科室护士长同意后通过微信发送问卷二维码。设置同一IP地址只能提交１次，匿名填写，所有选项均填写后才能提交。研究者对问卷进行筛查和整理。问卷剔除标准：①连续10个题目答案相同；②答案有明显逻辑错误。

1.4统计学方法

应用Mplus8.3软件进行LPA。从模型1开始，逐渐增加类别数目，通过以下指标确定最佳拟合模型：赤池信息量准则（Akaikeinformationcriterion，AIC）、贝叶斯信息准则（Bayesianinformationcriterion，BIC）和样本校正的BIC（aBIC）代表检验模型拟合指标，数值越小代表模型拟合越好；熵值判断分类精确度，越接近1代表越精确；罗-梦戴尔-鲁本校正似然比（Lo-Mendell-Rubinlikelihoodratiotest，LMR）和基于Bootstrap的似然比检验（bootstrappedlikelihoodratiotest，BLRT），P<0.05表示第k个模型优于第k-1个模型[7]。应用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。采用Logistic回归分析探讨不同潜在剖面的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料结果

本研究通过问卷星收集问卷227份，剔除不合格问卷22份，最终获得有效问卷205份，有效率为90.3%。临床护士安宁疗护核心能力得分见表1。

2.2临床护士安宁疗护核心能力的潜在剖面

以临床护士安宁疗护核心能力6个维度得分进行LPA，依次建立1～5个模型，各模型拟合指数见表2。随类别数量增多，各模型熵值均>0.9，AIC、BIC和aBIC不断减小，模型2和模型4的熵值高于模型3和模型5；模型4的概率分布不均，其中一组仅占3.415%，综上，模型2为最佳集合模型。剖面1护士安宁疗护核心能力得分均较低为低核心能力组，共63名（30.7%）；剖面2护士各维度得分均较高为高核心能力组，共142名（69.3%），见图1。

2.3临床护士安宁疗护核心能力潜在剖面的单因素分析

不同类别护士安宁疗护核心能力影响因素为是否参加过安宁疗护培训、是否与患者讨论过死亡（P<0.05），见表3。

2.4护士安宁疗护核心能力潜在剖面的多因素分析

设因变量为护士安宁疗护核心能力潜在类别（低核心能力组=1，高核心能力组=2），自变量为单因素分析中差异有统计学意义的变量。是否参加安宁疗护培训变量赋值：1=是，2=否；是否与患者讨论过死亡变量赋值：1=是，2=否。Logistic回归分析显示，是否参加安宁疗护培训、是否与患者讨论过死亡是不同剖面护士安宁疗护核心能力的影响因素（P<0.05），见表4。

3讨论

3.1临床护士安宁疗护核心能力处于中等水平

本研究中205名临床护士的安宁疗护核心能力总分（125.72±31.93）分，条目均分为（3.14±0.28）分，处于中等偏上水平，高于相关研究[3-4]；其中居丧期护理和教育、协作与专业发展能力维度均分最低，这与屈欢等[4]研究结果一致，说明现阶段护士具备较高的安宁疗护实践技能，但仍需继续开展培训提高其核心能力。究其原因：随着安宁疗护的普及推广，护士掌握更丰富的安宁疗护知识和技能，安宁疗护核心能力得到提升，但因居丧期护理、教育协作等能力培训不足、临床工作繁忙、沟通能力欠缺等原因，护士安宁疗护核心能力处于偏低水平。提示医院管理者应深入分析不同类别护士安宁疗护核心能力的特征及影响因素，关注特异性人群，开展个性化的安宁疗护核心能力提升方案。

3.2临床护士安宁疗护核心能力存在群体异质性

本研究采用LPA识别出2个异质性群体：低核心能力组和高核心能力组。低核心能力组护士各维度的安宁疗护核心能力得分均较低，建议护理管理者从以下方面改进：①组织系统、形式多样的安宁疗护培训课程，以提高护士安宁疗护的理论水平和实操能力；②创建积极的工作环境，组建多学科团队实践安宁疗护服务，鼓励团队交流分享，让护士感受到归属感和支持，共同提高安宁疗护核心能力。居丧期护理主要针对居丧者进行哀伤辅导，减少病理性悲伤的发生，以使其能够重新恢复正常生活。本研究结果显示，高核心能力组护士的安宁疗护核心能力较高，但居丧期护理能力较低，尚有提升空间，这与段红英等[8]、王淑英[9]研究结果一致。可归因于护士缺失哀伤辅导培训和实践经验、患者死亡后对居丧者的悲伤反应关注不足。改进措施：①针对哀伤辅导加强培训，提升护士识别、处理丧亲者悲伤反应的能力；②护士要动态关注家属的情绪反应，早期、及时进行哀伤辅导，必要时转介心理咨询师；③患者死亡后，定期对居丧者随访，了解居丧者的心理、生活状况，适当提供实质性的帮助，协助居丧者早日恢复正常生活。

3.3临床护士安宁疗护核心能力潜在剖面的影响因素分析

3.3.1与患者讨论死亡可促进护士安宁疗护核心能力的提升本研究结果显示，与患者讨论死亡次数多的护士更易归入高核心能力组。谈论死亡体现护士的沟通能力，本研究中仅有不到1/4的护士与患者讨论过死亡，说明护士沟通能力不足，这与国内外研究结果相似[10-12]。与患者讨论死亡是安宁疗护的重要部分，通过谈话可帮助患者及家属做出明智医疗决策[13]；安宁疗护团队也可根据患者的偏好和需求设置护理目标，为其提供个性化照护。以上提示护理管理者可设置多样化的死亡教育课程，如案例研讨、角色扮演和工作坊等，让护士练习不同情境的沟通技巧。

3.3.2参加安宁疗护培训可促进护士安宁疗护核心能力提升本研究结果显示，参加安宁疗护培训的护士更易被纳入高核心能力组，与Bruno[14]、王丽华[15]、韩鸽鸽[16]的研究结果一致。参加安宁疗护培训可帮助护士学习安宁疗护的最新知识和技能，提高护士的专业素养，进而提升安宁疗护服务质量。建议护理管理者开展全面、标准化的安宁疗护培训，尤其是对核心能力低的护士，应当加强针对性培训，提供完善的团队支持，从而提高护士安宁疗护核心能力。

综上，本研究通过LPA得出临床护士安宁疗护核心能力可分为2种不同剖面类别：高核心能力组和低核心能力组，不同类别的临床护士在是否参加安宁疗护培训、是否与患者讨论过死亡等的分布上存在差异。护理管理者可针对不同类别的护士的特点进一步探索提高临床护士安宁疗护核心能力的个性化干预方案，从而改善终末期患者的生存质量。本研究样本量较小，存在一定的局限性，可能未覆盖不同护士群体，今后可开展多中心的调查以全面了解临床护士的安宁疗护核心能力现状。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–05–21）

（修回日期：2024–06–23）