失血性休克患者GCS评分、Lac与输血量的相关性及预测价值

[摘要]目的分析创伤急诊失血性休克患者格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascore，GCS）、血乳酸（lacticacid，Lac）与输血量的相关性及对患者预后的预测价值。方法回顾性收集2021年3月至2023年5月于金华市人民医院急诊医学中心诊治且完成随访的128例失血性休克患者的临床资料，按预后情况分为预后良好组（n=106）和预后不良组（n=22），比较两组患者的一般资料及GCS评分、Lac水平、输血量。采用Cox回归模型分析创伤急诊失血性休克患者预后情况的影响因素。建立受试者操作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲线）分析GCS评分、Lac水平、输血量对创伤急诊失血性休克患者预后的预测价值。结果128例患者中预后不良22例，占比17.19%。预后不良组患者的初始24h输血量及Lac、白细胞（whitebloodcell，WBC）水平高于预后良好组，入院GCS评分、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平低于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示初始24h输血量与入院GCS评分、入院Hb水平呈负相关（P<0.05），与入院Lac水平呈正相关（P<0.05）。初始24h输血量、入院GCS评分及入院Lac、Hb水平是影响创伤急诊失血性休克患者预后的独立危险因素（P<0.05）。初始24h输血量、入院GCS评分、入院Lac、入院Hb水平及联合检测的曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）分别为0.722、0.872、0.881、0.798、0.931，敏感度分别为68.2%、76.6%、85.7%、75.7%、88.8%，特异性分别为70.8%、81.0%、78.5%、81.0%、85.7%。成对Z检验显示，联合检测的AUC高于单个指标检测，且敏感度和特异性均为最优（P<0.05）。结论初始24h输血量、入院GCS评分及入院Lac、Hb水平均是影响创伤急诊失血性休克患者预后不良的独立危险因素，且4项指标联合检测的效能价值最高。

[关键词]失血性休克；格拉斯哥昏迷评分；乳酸

[中图分类号]R457.1[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.010

ThecorrelationandpredictivevalueofGCSscore，Lac，andbloodtransfusioninpatientswithhemorrhagicshock

YANGDongqiao，CHENYuan，TANGXiaobin，SUYifang

EmergencyMedicalCenter，JinhuaPeople’sHospital，Jinhua321000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzethecorrelationbetweenGlasgowcomascore（GCS），bloodlacticacid（Lac），andbloodtransfusionvolumeintraumaticemergencyhemorrhagicshockpatients，andtheirpredictivevalueforpatientprognosis.MethodsRetrospectivecollectionofclinicaldatafrom128traumaemergencyshockpatientswhoweretreatedandfollowedupintheEmergencyMedicalCenter，JinhuaPeople’sHospitalfromMarch2021toMay2023.Theyweredividedintogoodprognosisgroup（n=106）andpoorprognosisgroup（n=22）accordingtotheirprognosis.Thegeneralinformation，GCSscore，Laclevel，andbloodtransfusionvolumeoftwogroupswerecompared.UsingCoxregressionmodeltoanalyzetheinfluencingfactorsofprognosisintraumaemergencyhemorrhagicshockpatients.Establishreceiveroperatingcharacteristic（ROC）curvetoanalyzethepredictivevalueofGCSscore，Laclevel，andbloodtransfusionvolumeontheprognosisoftraumaemergencyhemorrhagicshockpatients.ResultsAmong128patients，22hadpoorprognosis，accountingfor17.19%.Theinitial24-hourbloodtransfusionvolume，Lac，andwhitebloodcell（WBC）inpoorprognosisgroupwerehigherthanthoseingoodprognosisgroup，whiletheadmissionGCSscoreandhemoglobin（Hb）levelwerelowerthanthoseingoodprognosisgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Pearsoncorrelationanalysisshowedthattheinitial24-hourbloodtransfusionvolumewasnegativelycorrelatedwithadmissionGCSscoreandadmissionHblevel（P<0.05），andpositivelycorrelatedwithadmissionLaclevel（P<0.05）.Theinitial24-hourbloodtransfusionvolume，admissionGCSscore，admissionLac，andadmissionHblevelsareallindependentriskfactorsaffectingtheprognosisoftraumaemergencyhemorrhagicshockpatients（P<0.05）.Theinitial24-hourbloodtransfusionvolume，admissionGCSscore，admissionLac，admissionHblevel，andcombinedpredictedareaunderthecurve（AUC）were0.722，0.872，0.881，0.798，and0.931，respectively，withsensitivityof68.2%，76.6%，85.7%，75.7%，and88.8%，andspecificityof70.8%，81.0%，78.5%，81.0%，and85.7%，respectively.PairedZ-testsshowedthatthecombinedAUCwashigherthanasingleindicator，andbothsensitivityandspecificitywereoptimal（P<0.05）.ConclusionTheinitial24-hourbloodtransfusionvolume，admissionGCSscore，admissionLac，andadmissionHblevelsareallindependentriskfactorsforpoorprognosisintraumaemergencyhemorrhagicshockpatients，andthecombinedpredictionofthefourhasthehighestefficacyvalue.

[Keywords]Hemorrhagicshock;Glasgowcomascore;Lacticacid

创伤失血性休克是因严重创伤引起大量失血，导致有效循环血量减少、组织灌注不足，进而造成细胞代谢紊乱和器官功能受损[1]。对创伤失血性休克患者急救时应立即止血、输血并进行心肺复苏。根据不同的临床研究统计，创伤失血性休克的死亡率可达30%～40%[2-3]。输血是创伤失血性休克的治疗手段之一，目前国内缺乏创伤性失血血液复苏规范，因此，准确识别急诊创伤预后影响因素，及时采取正确措施至关重要。格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascore，GCS）在医学上被广泛应用于颅脑损伤患者的昏迷程度和预后评估，但在创伤失血性休克中的应用比较少见。研究表明血乳酸（lacticacid，Lac）对创伤性失血性休克患者具有一定的预后评估价值[4]。基于此，本研究分析创伤急诊失血性休克患者的GCS评分、Lac与输血量的相关性及对患者预后的预测价值，以期为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2021年3月至2023年5月于金华市人民医院急诊外科诊治且完成随访的128例失血性休克患者的临床资料。纳入标准：①符合《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》[5]相关标准；②均在创伤6h内入院；③临床资料完整。排除标准：①合并原发性重大器官损害；②合并恶性肿瘤；③合并血液系统、神经系统、呼吸系统等重大疾病；④合并传染病；⑤妊娠期、哺乳期妇女。根据28d是否出现不良预后事件将患者分为预后良好组（n=106）和预后不良组（n=22）。本研究经金华市人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：IBR-20220035-R）。

1.2研究方法

①临床资料收集：回顾性收集患者的临床数据，包括年龄、性别、体质量指数（bodymassindex，BMI）、基础疾病、受伤部位及原因、24h输血量、GCS评分、Lac、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、白细胞（whitebloodcell，WBC）等。②救治方法：保持呼吸道畅通，患者安置适宜体位，加压包扎止血。快速建立静脉通道，补充血容量。根据失血量及实验室检查结果，行限制性液体复苏，输血或血液制品，主要为红细胞悬液。由400、300、200ml全血制备成2.0、1.5、1.0U/袋红细胞悬液。输血严格按《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》[5]和《临床输血技术规范研究》[6]等要求进行。对已经出现心跳、呼吸停止的患者应立即开始心肺复苏。

1.3观察指标

1.3.1预后评定预后良好：经抢救后患者无休克症状或休克症状显著减轻；预后不良：经抢救后患者的休克症状没有减轻甚至加重，出现感染、呼吸衰竭等严重并发症，甚至死亡。

1.3.2GCS评分从睁眼反应、语言反应和7cZroOKqT1pxBAIBu6qscnUCh/rhGIHjyu1Fkt0i/+Q=肢体行动3个维度评估，分值范围3～15分，得分越高提示意识状态越好。

1.3.3Lac、Hb和WBC水平均在入院后留取患者的静脉血液样本进行检测，其中Lac采用日本日立7600自动生化分析仪进行检测；Hb、WBC采用国产MindrayBC-6800全自动血液分析仪进行测量，操作均严格按照仪器说明书进行。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用秩和检验；采用Pearson相关分析探讨初始24h输血量与入院GCS评分、Lac、Hb、WBC水平的相关性；以Cox回归分析探讨影响创伤急诊失血性休克患者死亡的独立危险因素；绘制受试者操作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲线）分析各项变量预测失血性休克患者死亡的效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、BMI、糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、吸烟史、饮酒史、受伤部位、致伤原因、应用抗凝药物、应用抗血小板药物情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。预后不良组患者的初始24h输血量、Lac、WBC水平高于预后良好组；入院GCS评分、Hb水平低于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

128例患者经过28d的随访，预后不良患者为22例，占比17.19%，预后不良事件最快出现在随访当天，最晚出现在随访的第28天，见图1。

2.2初始24h输血量与入院GCS评分及Lac、Hb、WBC水平的相关性

Pearson相关分析显示初始24h输血量与入院GCS评分、入院Hb水平呈负相关（P<0.05），与入院Lac水平呈正相关（P<0.05），见表2。

2.3影响创伤急诊失血性休克患者预后的Cox回归分析

将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，将患者预后情况作为因变量，变量赋值见表3，纳入多元Cox回归模型，变量筛选方式为“输入”，分析显示初始24h输血量、入院GCS评分、入院Lac、入院Hb水平均是影响创伤急诊失血性休克患者预后的独立危险因素（P<0.05），见表4。

2.4ROC曲线分析

初始24h输血量、入院GCS评分、入院Lac和Hb水平及联合检测均有较好的预测效能；成对Z检验显示联合预测的曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）高于单一指标，且敏感度和特异性均为最优（P<0.05），见表5。

3讨论

失血过多是导致创伤急诊失血性休克患者预后不良的重大危险因素之一，而血液复苏是创伤救治中的重要手段之一，旨在通过输血或血液成分替代品补充失血，维持患者的生命体征[7]。在创伤发生后，及时进行血液复苏至关重要，可有效降低患者的死亡率并提高治愈率。在处理血流动力学不稳定的创伤患者时，早期识别低血容量状况并准确评估复苏效果至关重要[8]。由于传统指标在反映复苏效果方面存在局限性，因此寻找更有效的工具评估复苏效果具有重要意义。

本研究发现初始24h输血量、GCS评分、入院Lac及Hb水平是评估创伤急诊失血性休克患者预后的关键指标，以上指标联合检测时，其预测效能优于单一指标，展现出更高的准确性和全面性。具体而言，Lac水平的升高是组织缺氧的直接反映，其背后机制在于创伤失血性休克导致的组织低灌注和细胞内代谢转变[9-11]。休克状态下，组织缺氧迫使细胞依赖糖酵解途径获取能量，导致乳酸堆积，进而预示病情严重及高死亡风险[12]。而初始24h输血量的阈值（≥7.2U）提示，过量输血可增加并发症发生风险，如感染、呼吸衰竭等，影响患者预后[13-14]；与Wang等[15]关于创伤后肺功能衰竭与液体复苏量关系的研究一致，强调控制输血量和并发症监测的重要性。GCS评分作为意识障碍程度的评估工具，其分值较低（≤9分）与病情严重性和不良预后相关[16]。医生通过简单观察患者的睁眼、言语和运动反应即可快速评估GCS评分，为制定个性化治疗方案提供依据。Hb水平在失血性休克患者中的预测价值存在局限，特别是在特定患者群体中，如青壮年或隐性失血者，其准确性可能受影响[17]。鉴于此，本研究强调综合评估的必要性。通过联合初始24h输血量、入院GCS评分、入院Lac和Hb水平等指标，构建更为精准的预后预测模型。该模型不仅提高评估的准确性，还为临床治疗决策提供有力支持，有助于优化治疗方案，提高救治成功率，降低死亡率。

综上，初始24h输血量、入院GCS评分及入院Lac、Hb水平均是影响创伤急诊失血性休克患者死亡的独立危险因素，且4项指标联合检测的效能价值最高。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–03–05）

（修回日期：2024–07–09）