可视软镜在儿童全身麻醉龋齿治疗中的应用

[摘要]目的探讨可视软镜辅助经鼻气管插管在儿童全身麻醉龋齿治疗中的应用效果。方法选取2020年4月至2023年4月在南昌大学附属口腔医院择期全身麻醉下行龋齿治疗的患儿80例，年龄3～5岁。根据随机数字表法分为可视喉镜组和可视软镜组，每组40例。可视喉镜组患儿采用可视喉镜气管插管，可视软镜组患儿采用可视软镜气管插管。比较两组患儿气管插管套囊破裂、口腔软组织损伤、声嘶等插管并发症发生率与声门暴露时间、气管插管时间、首次气管插管成功率及诱导前30min、诱导后即刻、气管插管置入即刻、气管插管置入后3min患儿的心率（heartrate，HR）和平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）。结果可视软镜组气管插管置入即刻患儿的HR、MAP和气管插管时间、套囊破裂及口腔软组织损伤发生率低于可视喉镜组（P<0.05）。结论全身麻醉龋齿治疗患儿应用可视软镜经鼻气管插管时，血流动力学稳定，插管时间短，插管并发症发生率低，可在临床推广应用。

[关键词]可视软镜；全身麻醉；龋齿；气管插管；儿童

[中图分类号]R614.2[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.009

Applicationofvisualsoftlensinthetreatmentofdentalcariesinchildrenundergeneralanesthesia

XIAORong，PENGTao，QIZhimin

DepartmentofAnesthesiology，StomatologicalHospitalAffiliatedtoNanchangUniversity，JiangxiKeyLaboratoryofOralBiomedicine，JiangxiClinicalMedicalResearchCenterofOralDiseases，Nanchang330000，Jiangxi，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofvisualsoftlensassistednasotrachealintubationinthetreatmentofdentalcariesinchildrenundergeneralanesthesia.MethodsEightychildrenaged3-5yearsundergoingdentalcariestreatmentundergeneralanesthesiainStomatologicalHospitalAffiliatedtoNanchangUniversityfromApril2020toApril2023wereselected.Accordingtotherandomnumbertablemethod，theyweredividedintovisuallaryngoscopegroupandvisualsoftlensgroup，with40casesineachgroup.Childreninvisuallaryngoscopegroupwereusedvisuallaryngoscopeendotrachealintubation，childreninvisualsoftlensgroupwereusedvisualsoftlensendotrachealintubation.Theincidenceofintubationcomplicationssuchascuffrupture，oralsofttissueinjuryandhoarsenesswerecomparedbetweentwogroups.Theglottisexposuretime，endotrachealintubation，endotrachealintubationsuccessrateforthefirsttime，heartrate（HR）andmeanarterialpressure（MAP）weremeasured30minbeforeinduction，immediatelyafterinduction，immediatelyaftertrachealintubationand3minaftertrachealintubation.ResultsHR，MAP，trachealintubationtime，theincidenceofcuffruptureandoralsofttissueinjuryimmediatelyaftertrachealintubationinvisualsoftlensgroupwerelowerthanthoseinvisuallaryngoscopegroup（P<0.05）.ConclusionTheuseofvisualsoftlensfornasotrachealintubationinchildrenwithdentalcariesundergeneralanesthesiahasstablehemodynamics，shortintubationtime，andlowincidenceofintubationcomplications，whichcanbeeffectivelyappliedinclinicalpractice.

[Keywords]Visualsoftlens;Generalanesthesia;Dentalcaries;Trachealintubation;Children

可视软性支气管镜（简称可视软镜）是一种采用数字电子成像技术的电子支气管镜，具有柔软、纤细、灵活、可旋转的优点[1]。可视软镜包括高清显示屏、多功能手柄、柔性镜体和成像镜头4部分。高清显示屏便于解剖部位的识别；多功能手柄可精确调节镜头方向；柔性镜体可引导气管插管。儿童的龋齿治疗，由于常同时治疗多颗牙齿，患儿对治疗感到恐惧，往往需要经鼻气管插管进行全身麻醉[2-3]。但对口腔空间有限、声门相对较高的患儿，使用可视喉镜进行插管时需要插管钳的辅助。可视喉镜镜片、气管导管、插管钳同时在口腔内导致操作空间受限、视线不好，用插管钳夹住气管导管困难，若多次操作有插管钳损伤口腔黏膜或夹破气管导管套囊的可能。本研究旨在观察可视软镜在儿童全身麻醉龋齿治疗中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月至2023年4月在南昌大学附属口腔医院择期全身麻醉下行龋齿治疗的患儿80例。根据随机数字表法分为可视喉镜组和可视软镜组，每组40例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年龄3～5岁；②体质量指数（bodymassindex，BMI）<25kg/m2；③美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologist，ASA）分级Ⅰ级。排除标准：①有鼻部出血史者；②鼻道畸形者；③张口度<2cm者；④小下颌者；⑤颈部活动受限者；⑥哮喘急性期者；⑦急性上呼吸道感染者；⑧严重而未能控制的凝血性疾病者；⑨有全身麻醉经鼻气管插管禁忌证者。患儿监护人均签署知情同意书。本研究经南昌大学附属口腔医院医学伦理委员会审批通过[伦理审批号：口医伦审字2024第（030）号]。

1.3麻醉方法

可视喉镜组利用可视喉镜（购自浙江优亿医疗器械有限公司，型号：UED-A0）进行全身麻醉气管插管；可视软镜组利用可视软镜（购自浙江优亿医疗器械有限公司，型号：TIC-SD-Ⅰ）进行全身麻醉气管插管。两组患儿均由同一名可熟练使用两种插管方法的主治医师进行气管插管。

所有患儿术前8h禁食，2h禁饮。患儿进入手术室后予纯氧和8%七氟醚（批准文号：国药准字22051031，生产单位：上海恒瑞医药有限公司，规格：120ml）面罩吸入，待患儿意识消失后开放外周静脉通道，监测心电图、心率（heartrate，HR）、血压、脉搏氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO2）、呼气末二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxideinendexpiratorygas，PETCO2）。棉签蘸取呋麻滴鼻液（批准文号：国药准字231103，生产单位：上海小方制药股份有限公司，规格：10ml）清理鼻腔，麻醉诱导依次静脉注射盐酸戊乙奎醚（批准文号：国药准字08231201，生产单位：锦州奥鸿药业有限责任公司，规格：1ml：1mg）0.01mg/kg、咪达唑仑（批准文号：国药准字21F02011，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2ml：2mg）0.04mg/kg、中长链丙泊酚（批准文号：国药准字E22041713，生产单位：四川科伦药业股份有限公司，规格：20ml：0.2g）2.5mg/kg、舒芬太尼（批准文号：国药准字21A03221，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1ml：50μg）0.2～0.4μg/kg、苯磺顺阿曲库铵（批准文号：国药准字22052011，生产单位：杭州奥业生物技术股份有限公司，规格：5ml：10mg）0.15mg/kg。吸入纯氧4L/min，面罩加压通气肌松效果满意后进行气管插管。确定插管成功后调节潮气量（tidalvolume，VT）6～8ml/kg，呼吸12～16次/min，吸入氧浓度100%，保持PETCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。采用静吸复合的方式维持麻醉，七氟醚吸入2%～3%、瑞芬太尼（批准文号：国药准字20A01311，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1mg）泵注0.05～0.10μg/（kg·min）。

1.4观察指标

比较两组患儿的气管插管套囊破裂、口腔软组织损伤、声嘶等插管并发症发生情况与声门暴露时间、气管插管时间、首次气管插管成功率及诱导前30min、诱导后即刻、气管插管置入即刻、气管插管置入后3min患儿的HR和平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）。

1.5统计学方法

本研究为随机对照研究，根据小样本前期试验，两组患儿的气管插管即刻MAP（86.75±2.35）mmHg和（84.00±4.20）mmHg。实施双侧检验，检验水平为0.05，检验效能为0.80。利用GPower3.1软件计算得到样本量52例，考虑20%的样本流失量，最终至少需要总样本量62例。

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验或连续校正c2检验。利用Shapiro-Wilk检验方法对计量资料进行正态性检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用非参数Mann-WhitneyU检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组不同时间点计量资料的比较采用两因素重复测量方差分析，事后检验采用Bonferroni法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿不同时点的HR和MAP比较

采用双因素重复测量方差分析方法，对两组患儿不同时点的HR和MAP情况进行分析。结果表明，组间效应对HR和MAP无显著影响（P>0.05），时间效应对HR和MAP具有显著影响（P<0.05），交互效应对HR和MAP具有显著影响（P<0.05）。通过简单效应分析可知，气管插管即刻两组患儿的HR和MAP具有显著差异，可视软镜组显著低于可视喉镜组，见表2。

2.2两组患儿的气管插管情况比较

两组患儿的声门暴露时间和首次气管插管成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿的气管插管时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），且可视软镜组气管插管时间显著低于可视喉镜组，见表3。

2.3两组患儿的气管插管相关并发症比较

经连续校正c2检验，两组患儿的气管插管套囊破裂、口腔软组织损伤发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的声嘶发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

龋齿俗称虫牙，是一种细菌性疾病，可并发牙髓炎和根尖周炎，影响恒牙萌出、牙槽骨发育和颌骨功能发育。龋齿患病率高，多见于儿童，尤其是3～5岁的幼儿。世界卫生组织已将其与肿瘤、心血管疾病一同列为人类防治的三大重点疾病[4-6]。幼儿往往无法配合治疗，特别是当复杂和多颗龋齿需要治疗时。小儿口腔全身麻醉技术可缓解患儿的疼痛和恐惧，减少过度的危险行为[7-8]。在治疗过程中可为手术者提供稳定、轻松的操作环境，大大提高诊疗效率，保障患儿的身心健康。全身麻醉插管时为避免经口气管插管对手术操作的干扰，常选择经鼻气管插管。气管导管经鼻腔进入声门位置相对固定，儿童声门位置相对高，使用可视喉镜进行经鼻气管插管时，不能将导管直接置入声门内，常需借助插管钳辅助进行插管[9]。与可视喉镜插管相比，可视软镜经鼻插管不需要喉镜和插管钳，占用口腔空间很小，视野良好，可直接引导气管导管进入声门。

本研究结果显示可视软镜下气管插管患儿插管期间循环更稳定，气管插管时间显著缩短，套囊破裂和口腔软组织损伤发生率更低。弓胜凯等[10]、Tsukamoto等[11]、Tikka等[12]研究表明气管插管引起的血流动力学反应与3个因素有关：①插管工具刺激会厌和口咽软组织；②气管导管刺激气管壁；③气管插管次数和时间。会厌及气管周围神经丰富，机械刺激可引起血流动力学变化。为暴露声门，需将可视喉镜放入会厌谷抬起会厌。但使用可视软镜进行经鼻气管插管时，不需要接触会厌。软镜柔软、灵活、可旋转，全程可直视声门，可避免口内操作时口咽组织及会厌受到机械刺激。使用可视喉镜经鼻气管插管操作时，由于儿童口腔空间的限制，使用插管钳钳夹气管导管时往往视线不佳，需要反复调整，导致操作时间延长。与可视喉镜相比，可视软镜经鼻插管，气管导管可沿软镜直接送入气管，无须其他插管工具。儿童特殊的生理结构，具有肺储备低、基础代谢率高、氧耗大的特点。

可视喉镜经鼻气管插管常需插管钳辅助[13]。儿童口腔空间有限，且喉镜、气管导管和插管钳同时进入患儿口腔内，医生操作视线较差，不可避免地导致插管钳反复钳夹气管导管。气管导管套囊较薄，用插管钳钳夹时易破裂。小儿口腔黏膜软组织柔软细腻，反复调整插管钳时易损伤狭窄空间内的口腔黏膜软组织。在调整导管尖端向声门对齐的过程中，导管也可能损伤口内软组织。但可视软镜镜干作为引导管进行气管插管时，通过扳机可自由调节柔软的镜干末端方向，插管过程可在很大程度上避免对口腔黏膜的损伤。本研究中可视软镜组仅出现1例黏膜损伤，为扁桃体3度肿大患儿，因软镜的视野不佳、反复调整位置所致。

本研究存在一定局限性：麻醉诱导前30minHR和MAP数据采集可能受个别患儿哭闹影响；软镜数量有限，消毒需要时间，患儿入组时间与软镜消毒时间的冲突导致样本丢失，延长整体研究时间。

综上所述，与可视喉镜相比，可视软镜可缩短经鼻气管插管患儿的插管时间，降低套囊破裂和口腔软组织损伤的发生率；在儿童经鼻气管插管中使用可视软镜效果相对较好。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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（收稿日期：2024–03–30）

（修回日期：2024–06–17）