中国脊柱结核患者围手术期管理现状及热点分析

[摘要]目的分析国内脊柱结核（spinaltuberculosis，STB）患者围手术期管理相关文献，为STB患者围手术期管理提供思路及方向。方法检索1990年1月1日至2023年5月31日中国知网、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台以“脊柱结核”和“围手术期”为主题的文献，使用VOSviewer软件对检索到的文献数据进行可视化分析，包括发表年份、发文地区、期刊分布、关键词等。结果共纳入1306篇文献，整体发文量呈先上升后递减趋势。发文量最多的期刊是《中国防痨杂志》，共发文53篇（4.06%）。对频次≥8次的75个关键词进行分析，形成聚类图，结果共出现6个聚类，聚类形成的主题是手术方式及时机、老年患者及儿童、围手术期护理、复发危险因素、术后并发症、康复及功能锻炼。结论中国STB患者围手术期管理研究呈先上升后缓慢下降的趋势，在未来的研究中，需加强对脆弱人群的关注，可结合快速康复理念探索STB患者围手术期有效管理模式，加快STB患者的术后康复。

[关键词]脊柱结核；围手术期；文献计量学；热点分析

[中图分类号]R681[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.003

CurrentsituationandhotspotanalysisofperioperativemanagementofspinaltuberculosispatientsinChina

PEIJuanjuan1，CHENQingqing1，WANGFeifan2

1.DepartmentofOrthopedics，YichangCentralPeople’sHospital，Yichang443000，Hubei，China;2.DepartmentofOutpatient，YichangCentralPeople’sHospital，Yichang443000，Hubei，China

[Abstract]ObjectiveTheliteratureonperioperativemanagementofpatientswithspinaltuberculosis（STB）inChinawasanalyzed.Toprovideideasanddirectionsfortheperioperativemanagementofpatientswithspinaltuberculosis.MethodsThejournalliteratureon“spinaltuberculosis”and“perioperativeperiod”wereretrievedfromChineseNationalKnowledgeInfrastructure，VIPChineseJournalServicePlatform，ChinaBiologyMedicineDiscandWanfangDataduringtheperiodfromJanuary1，1990toMay31，2023.TheVOSviewersoftwarewasusedtovisuallyanalyzetheretrievedliteraturedata.Theanalysisincludespublicationyear，publicationregion，journaldistribution，keywordsandsoon.ResultsAtotalof1306paperswereincluded.Theoverallnumberofpublishedpapersshowedatrend ;offirstincreasingandthendecreasing.ThejournalwiththelargestnumberofpublicationswasChineseJournalofTuberculosis，with53publications（4.06%）.75keywordswithfrequency≥8timeswereanalyzedtoformaclustergraph，andatotalof6clusterswerefound.Thethemesofclusteringwereoperationmodeandtiming，elderlypatientsandchildren，perioperativenursing，recurrenceriskfactors，postoperativecomplications，rehabilitationandfunctionalexercise.ConclusionResearchonperioperativemanagementofpatientswithSTBinChinashowedaninitialriseandthenaslowdecline.Futurestudiesneedtofocusmoreonvulnerablepopulations.Combinedwiththeconceptofrapidrehabilitation，wecanexploretheeffectivemanagementmodeofpatientswithSTBinperioperativeperiod.AcceleratethepostoperativerehabilitationofpatientswithSTB.

[Keywords]Spinaltuberculosis;Perioperativeperiod;Bibliometrics;Researchhotspot

脊柱结核（spinaltuberculosis，STB）是最常见的骨结核，约占骨结核患者的50%，属于肺外继发性结核，易造成骨质破坏及脓肿形成，导致患者丧失脊柱的稳定性及神经功能障碍，从而引起机体功能障碍及残疾[1]。这类疾病往往需要借助外科治疗以清除结核病灶、解除神经压迫、矫正畸形及重建脊柱的稳定性。因此，外科治疗是STB治疗过程中的重要治疗手段[2-3]；而对外科手术治疗的STB患者，其围手术期管理显得尤为重要。围手术期管理旨在加强术前至术后整个治疗期间患者的护理，通过全面评估，充分做好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，促进患者康复[4]。本研究应用VOSviewer软件[5]对中国STB患者围手术期管理相关文献进行计量学分析，了解研究现状及热点，以期为STB患者围手术期管理提供思路及方向。

1资料与方法

1.1数据来源

本研究基于中国知网、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台收录的文献数据。检索词：（“脊柱结核”OR“脊椎结核”OR“腰椎结核”OR“胸椎结核”OR“颈椎结核”OR“椎体结核”）AND（“围手术期”OR“围术期”）。检索时间：1990年1月1日至2023年5月31日。共检索到2332篇文献，剔除重复、动物实验、会议摘要等最终纳入1306篇，筛选流程见图1。

1.2研究方法

将检索到的文献导入Noteexpress软件进行文献整理，对发表年份、关键词、期刊分布等进行统计分析，使用VOSviewer软件对STB患者围手术期管理相关文献数据进行可视化分析。

2结果

2.1发文时间分布

STB患者围手术期管理的文献最早发表于1992年，2001年以前关于STB围手术期研究相对较少，年发表文献数量均未达10篇。2001年后相关文献数量呈现上升趋势，2015年后开始缓慢下降，2002年至2023年5月31日共发表文献1283篇，占发文总量的98.24%。年度发文量见图2。

2.2文献期刊分布

1306篇文献发表在388种期刊上，分散程度较高，期刊平均发文量3.37篇，发文量排名前10位的期刊共发表275篇，占总发文量的21.06%，见表1。

2.3文献地区分布

对文献第1作者所在地区进行分析，纳入的1306篇文献分别来自中国32个省、自治区和直辖市，其中北京发文量最多，占总发文量的7.50%。排名前10位的地区共发表719篇，占发文总量的55.05%，见表2。

2.4发文作者分布

1306篇文献由3204名作者参与发表，文献合作度（作者总数/文献总数）为2.45，发文量最多的是马远征，发表文献32篇，占2.45%，见表3。对发文量≥５篇的98名作者进行聚类分析，发文作者形成３个聚类，各聚类内部合作较为密切，聚类之间合作较少，见图3。

2.5关键词聚类分析

在STB患者围手术期管理相关研究中1306篇文献共1182个关键词，出现次数前15位的关键词见表4。对频次≥8次的75个关键词进行分析，形成聚类图，使用VOSviewer软件进行关键词聚类分析并完成聚类图，见图4。结果共出现6个聚类，聚类形成的主题是手术方式及时机、老年患者及儿童、围手术期护理、复发危险因素、术后并发症、康复及功能锻炼。共现网络图显示“脊柱结核”“护理”节点最大，中心性最高，处于网络的中心位置。

3讨论

3.1整体发文情况

从发表年份来看，STB患者围手术期管理相关研究文献呈先上升后缓慢下降的趋势，这可能与结核的发病率下降有关[6]。本研究中1306篇文献发表在388种期刊上，分散程度较高，且没有专业护理期刊，但高频关键词里有围手术期护理，表明护理人员已认识到STB患者围手术期护理的重要性，但需提高相关研究质量及学术影响力。从发文地区来看，纳入的1306篇文献分别来自中国32个省、自治区和直辖市，以北京、河南、四川、湖南居多，这与中国结核病不同地区发病差异有关[7]；且北京的医疗水平较高，接诊患者多，病历资料丰富。从发文作者来看，1306篇文献由3204名作者参与发表，文献合作度为2.45，发文作者形成3个聚类，各聚类内部合作较为密切，聚类之间合作较少，这表明各机构作者之间需加强合作，以形成核心作者群，从而促进该领域进一步深入研究及发展。

3.2研究热点分析

关键词聚类分析结果出现6个聚类，聚类形成的主题是手术方式及时机、老年患者及儿童、围手术期护理、复发危险因素、术后并发症、康复及功能锻炼，反映STB患者围手术期管理的研究热点。

3.2.1手术方式及时机对STB患者手术方式及时机的选择需根据患者的具体情况而定。《中国脊柱结核外科治疗指南（2022年版）》[2]提出手术时机应根据患者的一般情况选择，以能耐受手术为原则；抗结核治疗2周以上；因STB导致脊髓受压、神经功能进行性加重者，抗结核的同时尽早手术。手术方式主要为植骨内固定、病灶清除、脊柱畸形矫正[8]；可选择前入路、后入路及前后联合等手术方式[9]。对手术方式及时机尚未形成统一标准，一般临床上多根据患者的临床症状、表现及抗结核治疗的情况决定手术的方式和具体的手术时机。

3.2.2老年患者及儿童老年及儿童群体是STB的高发人群，老年群体因免疫功能下降，儿童则因免疫系统尚未完全发育，均易引起结核菌感染。老年患者身体状况较差，治疗过程中需考虑其特殊情况，选择更加安全、创伤更小的手术方式[10]。儿童患者的症状常常不典型，易被误诊或漏诊，需要提高对儿童STB的早期诊断率[11]。儿童患者治疗过程中因其生长发育的特点，在治疗方式的选择上要更加慎重[12]。因而对老年及儿童患者在STB手术治疗方面的研究还需进行深入探讨，以保证患者得到更规范和有效的治疗。

3.2.3围手术期护理围手术期护理的重点是术前准备、术中监护、术后护理。术前准备包括对患者进行全面评估，如身体状况、合并症、骨骼状况等的评估，以确定手术方案和手术风险。术中需密切监测患者的生命体征和麻醉深度，确保手术安全。术后护理包括对患者疼痛的管理、伤口护理、功能锻炼等方面。合理的疼痛管理可减轻患者的疼痛感，促进其康复[13]。STB患者常面临疼痛、残疾和长期康复问题，易出现焦虑、抑郁等心理问题，为患者提供心理支持和心理疏导对其康复非常重要[14]。在STB围手术期护理中应用临床护理路径，有助于减轻患者疼痛、促进患者早期康复[15]。

3.2.4复发危险因素STB患者复发的危险因素包括抗结核药物治疗不规范、手术时机把握不适当、手术方式选择不合理、患者自身因素[16]。因此，围手术期应规律抗结核药物治疗、加强营养支持，术中尽量清除坏死病灶，术后严格制动保证脊柱的稳定性并降低复发的可能性[17-18]。

3.2.5术后并发症STB患者术后常见并发症有植骨不融合、脑脊液漏、神经功能损伤、脊柱不稳定等。合理的手术方式可有效减少并发症的发生[19]；早期发现并及时处理感染病灶也是重要的管理策略，术前准确评估神经功能状态、精细的手术操作及术后早期康复训练可减少神经功能损伤的发生。

3.2.6康复及功能锻炼STB患者康复及功能锻炼的研究主要集中在康复治疗方案的优化、功能锻炼的方法和康复评估指标的建立。康复训练包括早期功能锻炼、康复体操、物理疗法等，可帮助STB患者恢复脊柱功能[20]。

4小结

STB患者围手术期管理的研究在国内逐渐增多，也引起研究者们的重视，但仍存在一些不足，需加强围手术期管理的规范化并进行推广。由于本研究仅纳入国内主要数据库的中文文献，未纳入国外数据库的文献、灰色文献，并排除会议摘要等文献，研究结果可能具有一定的局限性，未来的研究可重点关注手术方式及时机的选择、老年患者和儿童的特殊管理需求、围手术期护理流程的优化、复发危险因素的预防、术后并发症的减少及康复和功能锻炼的重要性，可结合快速康复理念探索STB患者围手术期有效管理模式，加快STB患者的术后康复。此外，还可加强不同地区之间的合作，提高研究的整体水平。同时结合国外关于STB患者围手术期管理研究进行进一步分析，全面了解STB患者围手术期管理的研究方向及发展趋势。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–02–26）

（修回日期：2024–07–08）