老年维持性血液透析患者自我管理水平与生活质量和院内感染的相关性分析

【摘要】目的：分析老年维持性血液透析（MHD）患者的自我管理水平与生活质量和院内感染的相关性。方法：选择180例老年MHD患者进行现状调查研究，分析不同自我管理水平与心理、生理和营养指标以及院内感染发生率的相关性。结果：高水平组的焦虑自评量表、抑郁自评量表、Piper疲乏修订量表、症状负担量表和营养风险筛查量表评分均低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）；高水平组的生活质量评价量表和肾病相关生存质量评分以及白蛋白和人体指数学测定水平均高于中水平组和低水平组（P<0.05）；高水平组院内感染率低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）。结论：老年MHD患者的自我管理能力与生活质量和院内感染存在相关性，给予针对性健康干预措施，可提高生存质量，改善疾病预后。

【关键词】 维持性血液透析；自我管理水平；院内感染

Correlation of self-management level with quality of life and nosocomial infection in elderly maintenance hemodialysis patients

YU Zhiqin

Department of nosocomial infection management， Taizhou Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taizhou， Jiangsu 225500， China

【Abstract】Objective：To analyze the correlation between the level of self-management and quality of life and nosocomial infection in elderly patients with maintenance hemodialysis （MHD）.Methods：180 elderly MHD patients were selected for current status survey and study.The correlation between different levels of self-management and psychological，physiological and nutritional indexes，as well as the incidence of nosocomial infection was analyzed.Results：The scores of self-rating scale of anxiety，self-rating scale of depression，Piper revised fatigue scale，symptom burden scale and nutritional risk screening scale in the high level group were lower than those in the medium level group and the low level group，and showed an increasing trend （P<0.05）；The scores of quality of life assessment scale and kidney disease-related quality of life，and the levels of albumin and human body exponential measurement in the high level group were higher than those of the medium level group and the low level group（P<0.05）；The nosocomial infection rate of the high level group was lower than that of the medium level group and the low level group，and showed an increasing trend （P<0.05）.Conclusion：There is a correlation between self-management ability and quality of life and nosocomial infection in elderly MHD patients.Targeted health interventions can improve the quality of life and the prognosis of the disease.

【Key Words】MHD； Self-management level； Nosocomial infection

自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析（MHD）最佳的血管通路，但大多患者长期饱受疾病的折磨、反复穿刺和治疗的创伤，生理和心理状况显著下降，降低了自我管理效能[1]。老年患者的文化和经济水平相对较低，社会支持度不足，导致了自我管理水平低下，降低了治疗依从性，增加了营养不良、院内感染等并发症，对疾病预后带来不良后果。文献报道[2]，慢性肾衰行MHD治疗的患者更易发生各种院内感染，感染率可达14.2%～45.9%，严重降低患者的生活质量和缩短生存时间。本研究探讨老年MHD患者自我管理水平与生活质量、营养状态和院内感染的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年3月收治的180例MHD患者，男性77例，女性103例；年龄28～60岁，平均年龄（45.62±6.13）岁；体质量指数18.26～27.51kg/m2，均值（24.72±0.63）kg/m2；MHD病程1～7年，均值（3.26±0.78）年；原发疾病为慢性肾炎139例，糖尿病肾病26例，药物性肾损害8例，多囊肾3例，其他4例。（1）纳入标准：年龄18～70岁，采用AVF行MHD≥6月；AVF成熟通畅，频率≥2次/周；患方知情同意，医学伦理审批。（2）排除标准：急性肾衰行血透治疗，合并心脑血管重要疾病；MHD禁忌症；恶性肿瘤、免疫、血液系统疾病；精神、智力严重障碍不能配合研究。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查

参照慢性肾脏病和透析患者自我管理效能量表（PKDSMS）[2]，Cronbach’α系数可信度为0.814；共有4个维度和27个条目，包括心理社会行为、治疗行为、身体活动和饮食及液体摄入行为4大项，共27个条目；分别计为1～4分，总分最高为100分，得分越高表示患者自我管理水平越高。采用现状调查研究法，由专人调查患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、文化程度、医疗费用支出方式、家庭人均收入、疾病原因、病程、MHD病程和频率等。根据PKDSMS评分，将研究对象分为低水平组（<51分，n=43）、中水平组（51～65分，n=58）和高水平组（>65分，n=79）。

1.2.2 观察指标

（1）心理指标：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和Piper疲乏修订量表（RPFS）评价。（2）生理指标：包括生活质量评价量表（SF-36）、肾病相关生存质量评分（KDTA）和症状负担量表（SBC）等指标。（3）营养指标：包括营养风险筛查量表（NRS-2002）、血清白蛋白（ALB）水平和人体指数学测定（MAMC）等指标。（4）院内感染：包括呼吸道、胃肠道、泌尿系、血管导管相关感染（VCAI）等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同自我管理水平与心理指标的比较

高水平组的SAS、SDS和RPFS等心理指标评分低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）。见表1。

2.2 不同自我管理水平与生理指标的比较

高水平组的SF-36和KDTA等生理指标评分高于中水平组和低水平组，且呈递减趋势（P<0.05）；高水平组SBC评分低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）。见表2。

2.3 不同自我管理水平与营养指标的比较

高水平组的NRS-2002评分低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）；高水平组ALB和MAMC高于中水平组和低水平组，且呈递减tKvYtyGDRooYBYtg7BJhTA==趋势（P<0.05）。见表3。

2.4 不同自我管理水平与院内感染的比较

高水平组的院内感染率低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）。见表4。

3 讨论

MHD患者由于代谢功能和内分泌功能的紊乱，加上长期透析对生理造成的伤害，明显增加焦虑和抑郁等不良情绪以及各种MHD并发症，降低了治疗依从性和生活质量。临床可通过强化健康教育、保持真诚和耐心、尊重患者情感倾诉、争取家庭和社会支持、赋予人文关怀、化解患者的偏执情绪等干预措施，提高患者自我管理能力[3]。本研究显示，高水平组的MHD患者SAS、SDS和RPFS等心理指标评分低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）。提示MHD患者的自我管理水平与心理状态显著相关，管理水平越高的患者心理情绪状态越佳。

MHD患者因躯体症状突出和肾功能逐渐下降、医疗负担增加等因素，导致自我管理效能和生活质量明显下降，自我管理行为与症状负担和生存质量呈负相关，且易受症状负担、文化程度和工作状态等影响。临床应通过健康教育、生活干预、家庭督导等护理措施，提高患者的自我管理效能，改善生活质量和疾病预后[4]。本研究显示，高水平组的MHD患者SF-36和KDTA等生理指标评分高于中水平组和低水平组，且呈递减趋势；高水平组的MHD患者SBC评分低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）。提示MHD患者的自我管理水平与生理功能显著相关，管理水平越高的患者生理功能状态越佳。

NRS-2002是目前最实用的营养风险评估工具，ALB维持着人体的营养和渗透压，MAMC是评价肌肉消耗程度简便有效的指标。代谢功能和内分泌功能紊乱、营养摄入不足或膳食不科学、MHD造成的营养物质丢失、合并感染性或者消化性疾病以及自我管理能力下降等因素，是导致MHD患者营养不良的主要原因[5]。本研究显示，高水平组的NRS-2002评分低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势；高水平组的MHD患者ALB和MAMC高于中水平组和低水平组，且呈递减趋势（P<0.05）。提示MHD患者的自我管理水平与营养状况显著相关，自我管理水平越高的患者营养状况越佳。

由于MHD患者的肾脏毒素累积、代谢和免疫功能紊乱、频繁治疗、自我管理效能下降等因素影响，院内感染发生率明显增加，这加重了肾功能衰竭程度，降低了MHD的依从性，对疾病预后带来显著负面影响[6]。本研究显示，高水平组的院内感染率低于中水平组和低水平组，且呈递增趋势（P<0.05）。提示MHD患者的自我管理水平与院内感染率呈显著负相关，患者的自我管理水平越高，院内感染发生率越低。对MHD患者在做好日常治疗管理的同时，应注重基础疾病的治疗，提高患者的机体免疫力；加强血液透析管理和管道护理，严格执行无菌操作规程；对患者进行注重疾病和康复相关的健康宣教，提高患者对疾病的认知度，不断增强自我效能感；加强生活饮食指导，合理安排膳食和科学锻炼，不断提高机体免疫力和减少营养不良；注重不良心理的纾解和疏导，提升自信心，提高患者对医疗护理的依从性，从而降低院内感染率，提高生活质量和改善疾病预后。

综上所述，老年MHD患者的自我管理能力处于较低水平，与生活质量和院内感染显著相关。对老年MHD患者给予有计划的健康宣教、生活干预、康复指导等护理措施，可提高自我管理水平和生存质量，降低院内感染发生率，改善疾病预后。

参考文献

[1] 李燕，卢秋芳，罗珍，等.血液透析病人自体动静脉内瘘晚期失功的影响因素及对策[J].循证护理，2022，8（17）：2365-2369.

[2] 袁艳艳，杨玉金，张小雪，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘自我管理的研究进展[J].护理实践与研究，2022，19（15）：2273-2277.

[3] 郭红卫，李苗苗，周彬.维持性血液透析患者焦虑抑郁情绪与自我管理行为的相关性研究[J].甘肃医药，2022，41（10）：936-939.

[4] 申文，吴天霞.延续性护理对青年血液透析患者生活质量及自我管理的影响[J].继续医学教育，2022，36（12）：145-148.

[5] 范建桢，曹晓东，张渊，等.家庭营养管理系统对老年维持性血液透析病人营养状况的影响[J].循证护理，2022，8（23）：3196-3191.

[6] 胡秀英.风险护理管理对血液透析患者院内感染控制质量的影响研究[J].中国全科医学，2021，24（S2）：196-199.