妊娠期糖尿病患者血糖控制水平对其分娩结局及新生儿血糖水平的影响

2024-08-17陈玲维

婚育与健康 2024年15期

【摘要】目的：探究血糖控制水平对妊娠期糖尿病母亲的分娩结局及新生儿血糖水平的影响。方法：从2020年1月—2022年12月妊娠期糖尿病母亲中选出80例，按照血糖控制水平分成两组。40例血糖控制良好的妊娠期糖尿病母亲记为试验组，40例血糖控制不佳的妊娠期糖尿病母亲记为对照组。比较两组分娩结局以及新生儿血糖水平。结果：试验组不良分娩结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组新生儿低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期糖尿病母亲血糖控制水平良好可以取得理想的分娩结局，降低新生儿低血糖发生率。妊娠期糖尿病母亲应监测血糖，积极接受治疗，控制饮食，改变生活方式。

【关键词】妊娠期糖尿病；血糖控制水平；分娩结局；新生儿低血糖

Effects of blood glucose control level of women with gestational diabetes mellitus on delivery outcome and neonatal blood glucose level

CHEN Lingwei

Department of Obstetrics and Gynaecology， Fuzhou Fuxing Maternity Hospital， Fuzhou， Fujian 350000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of blood glucose control level of pregnant women with diabetes on the delivery outcome and the blood glucose level of newborns.Methods：From January 2020 to December 2022，80 GDM mothers were selected and divided into two groups according to the level of blood glucose control.40 pregnant women with diabetes with good control of blood glucose were recorded as the test group，and 40 pregnant women with diabetes with poor control of blood glucose were recorded as the control group.The delivery outcomes and blood glucose level of newborns were compared between the two groups were compared.Results：The incidence of adverse delivery outcomes in the test group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of neonatal hypoglycemia in the test group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Good glycemic control of pregnant women with diabetes can achieve an ideal delivery outcome and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.Mothers with gestational diabetes should monitor their blood sugar，actively receive treatment，control their diet and change their lifestyle.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Blood glucose control level； Delivery outcome； Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿病患者妊娠前糖代谢正常，妊娠后因为糖代谢异常出现血糖持续升高。妊娠期糖尿病母亲通过合理的饮食、适当的运动能够很好地控制血糖[1]。但部分病情严重者需要口服二甲双胍或者注射胰岛素进行血糖控制[2]。妊娠期糖尿病母亲的血糖控制水平是否良好，直接影响分娩结局，是新生儿血糖水平主要影响因素之一[3]。妊娠期糖尿病可造成不良的分娩结局，并且会影响新生儿血糖水平，威胁母婴健康。有研究指出[4]，血糖控制不理想导致的不良分娩结局十分常见。对妊娠期糖尿病母亲日常饮食、生活、运动进行有效的调整，必要时遵医嘱服用降糖药、注射胰岛素，可以有效控制血糖，维持血糖平稳，是取得良好妊娠结局、预防新生儿低血糖的关键[5]。为了进一步确定血糖控制水平与分娩结局之间的关系，以及对新生儿血糖水平的影响。本次研究选择了80例妊娠糖尿病母亲为研究对象，按照血糖控制水平分为两组进行对照分析，现将患者一般情况、分娩结局及新生儿血糖水平进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择80例妊娠期糖尿病母亲为研究对象，病例来源时间2020年1月—2022年12月。按照血糖控制水平将80例妊娠期糖尿病母亲分成两组。对照组为血糖控制不佳的妊娠期糖尿病母亲（空腹血糖≥5.6mmol/L；餐后血糖≥7.0mmol/L），共计40例，年龄25～40岁，均龄（32.15±1.12）岁；孕周28～39周，均值（34.54±1.05）周；体重指数22～25kg/㎡，均值（23.64±1.02）kg/㎡；学历：专科及以上学历、中专或高中学历分别18例、22例。试验组为血糖控制良好的妊娠期糖尿病母亲（空腹血糖<5.6mmol/L；餐后血糖<7.0mmol/L），共计40例，年龄25～39岁，均龄（32.10±1.11）岁；孕周28～39周，均值（34.49±1.07）周；体重指数22～25kg/㎡，均值（23.58±1.05）kg/㎡；学历：19例专科以上学历、21例中专或高中学历。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）经口服75g葡萄糖耐量试验、测定糖化血红蛋白确诊为妊娠期糖尿病；（2）单胎妊娠；（3）对研究知情，自愿参加；（4）病历资料完整。排除标准：（1）妊娠前已经确诊为2型糖尿病；（2）精神疾病；（3）认知障碍；（4）语言或听力障碍；（5）随访失联。

1.2方法

两组妊娠期糖尿病母亲入院后均接受常规检查，经过口服75g葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病。根据医生建议，调整日常饮食，自觉控制饮食摄入、合理膳食。根据患者的体重、孕周等实际情况，为患者制定科学的食谱，保证摄入的膳食能够对母体及胎儿发育的营养需求予以满足。嘱咐妊娠期糖尿病母亲摄取蛋白质、纤维素与维生素含量高的食物，少吃或者不吃高糖、高脂肪食物。少吃多餐，一日三餐要按时、定量，适当加餐2～3次。食物包括全谷类、豆制品、坚果类等，可以适当吃一些海产品，吃鸡胸肉、蛋类，可以少量食用新鲜水果，不能喝果汁、碳酸饮料。禁忌食物包括淀粉含量高的食物（粉丝、藕粉）、动物内脏、动物油，减少胆固醇含量与饱和脂肪酸，不吃油炸食物，戒酒。鼓励妊娠期糖尿病母亲适当运动，可以散步、瑜伽、太极等，每天1～2次，每次15～20min。养成早睡早起的良好起居习惯，不要经常熬夜、长时间玩手机，不要过度劳累、不能生气。

对妊娠期糖尿病母亲进行血糖监测，测定餐前血糖、餐后2h血糖，做好记录。取平均值作为血糖控制水平的依据，空腹血糖<5.6mmol/L；餐后血糖<7.1mmol/L为血糖控制良好的界限及标准。

1.3观察指标

比较两组妊娠期糖尿病母亲分娩结局以及新生儿低血糖发生率。观察指标判断标准：（1）分娩结局：对两组妊娠期糖尿病母亲进行随访，统计其胎膜早破、早产、剖宫产、巨大儿的发生例数，计算不良分娩结局的发生率。不良分娩结局发生率=不良分娩结局发生例数/入组妊娠期糖尿病母亲数量×100%。（2）新生儿低血糖发生率：新生儿低血糖发生率=发生低血糖的新生儿数量/出生新生儿数量×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组妊娠期糖尿病母亲分娩结局

试验组不良分娩结局发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组新生儿低血糖发生率

试验组新生儿低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

妊娠期糖尿病与女性妊娠期间葡萄糖需求量增加、胰岛素相对不足、胰岛素抵抗增加有关，是常见并发症类型之一[6]。妊娠期糖尿病危害较大，关乎孕妇及胎儿的身心健康，容易并发羊水过多、高血压、巨大儿、新生儿低血糖等情况[7]。大多数妊娠期糖尿病母亲通过饮食调节、适当运动可以有效控制血糖，少数母亲需要口服降糖药、注射胰岛素才能控制血糖[8]。分娩后，多数妊娠期糖尿病母亲的糖代谢异常情况能够恢复，少数最终会发展为2型糖尿病[9]。因此，日常监测妊娠期糖尿病母亲的血糖，掌握其血糖实际水平、波动情况，及时采取有效的措施控制血糖，将血糖维持在相对正常范围内，改善分娩结局，避免新生儿低血糖的发生。

本次研究中，试验组不良分娩结局发生率比对照组低（P<0.05）；试验组新生儿低血糖发生率明显低于对照组（P<0.05）。分析原因：女性妊娠期出现一系列的生理变化，葡萄糖需求量及胰岛素抵抗均增加，胰岛素分泌相对不足是妊娠期糖尿病的基本病因。如果未能良好控制血糖，血糖含量长时间升高，通过胎盘对胎儿造成直接影响。胎儿的血糖水平升高会形成直接刺激，会导致胎儿胰岛素增生，最终发展为高胰岛素血症，组织合成、组织代谢速度加快，出现巨大儿的概率明显上升。妊娠期糖尿病母亲的血糖未能得到好的控制，血糖水平较高会造成胎儿的体重过大，头盆不对称的概率增加，阴道分娩的风险大，出现难产的概率大，需要进行剖宫产。此外，血糖控制水平不佳对胎盘功能造成一定影响，发生宫内发育迟缓、胎儿缺氧的概率增加，也需要进行剖宫产。剖宫产手术风险比较大，对母亲造成较大创伤，术后恢复慢，并且会影响泌乳。血糖升高容易诱发宫缩，从而引起早产。此外，高血糖可能导致胎儿畸形、停止发育等，最终发生早产。妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病之间存在必然联系，血糖高容易引起血压升高，可引起胎儿宫内缺氧、早产。妊娠期糖尿病母亲血糖控制水平不佳会造成渗透性利尿，引起羊水过多，羊膜腔内压力升高，会增加胎膜早破的发生率。妊娠期糖尿病母亲血糖控制不佳是导致新生儿低血糖的主要原因之一，原因是羊水的含糖量高、血液的含糖量高，葡萄糖通过脐带血输送给胎儿。此外，胎儿生存的羊水环境中含糖量高，血糖水平高，会出现胰岛高负担。分娩后，新生儿从高糖环境中脱离出来，血糖迅速降低，并且失去了母亲血糖的供应，容易发生低血糖。

综上所述，血糖控制水平直接影响妊娠期糖尿病母亲的分娩结局，对新生儿血糖水平也有直接影响。