产前胎儿畸形问题的诊断中二维超声和四维超声的效果探讨

2024-08-17张燕

婚育与健康 2024年15期

【摘要】目的：探究与分析产前胎儿畸形问题的诊断中二维超声和四维超声的效果。方法：从2022年1月—2023年6月到我院进行产前检查的孕妇中抽选1459人作为本次研究对象，所有孕妇均接受二维超声和四维超声检查，将最终分娩结果作为金标准，探究二维超声和四维超声的诊断效果。结果：二维超声检查与四维超声检查的准确率、敏感度及特异性均明显低于二维超声联合四维超声检查，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在产前胎儿畸形问题的诊断中采取二维超声联合四维超声可以很好地检出胎儿畸形问题，诊断准确率高，可以很好地进行胎儿畸形筛查，值得临床推广应用。

【关键词】产前胎儿畸形；诊断；二维超声；四维超声

Discussion on the effectiveness of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound in the diagnosis of prenatal fetal malformations

ZHANG Yan

Maternal and Child Health Hospital of Shihezi City， Shihezi， Xinjiang 832000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effectiveness of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound in the diagnosis of prenatal fetal malformations.Methods：1459 pregnant women who underwent prenatal examinations at our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the subjects of this study.All pregnant women underwent two-dimensional ultrasound and fourdimensional ultrasound examinations，and the final delivery results were used as the gold standard to explore the diagnostic effectiveness of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound.Results：The accuracy，sensitivity and specificity of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound were significantly lower than those of two-dimensional ultrasound combined with fourdimensional ultrasound，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The combination of two-dimensional ultrasound and fourdimensional ultrasound in the diagnosis of prenatal fetal malformations can effectively detect fetal malformations，with high diagnostic accuracy.It can effectively screen for fetal malformations and is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Prenatal fetal malformation； Diagnosis； Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound

孕妇在怀孕之后，胎儿的生长发育会受到很多因素的影响，因此也有一定概率出现畸形胎儿[1]。所以孕妇在分娩之前，加强产前检查是非常重要的。在产前检查中，胎儿畸形筛查属于主要内容之一，为了更好地检出畸形胎儿，临床上需要选择更加安全、准确、有效的诊断方式进行筛查。在当前常见的诊断技术中，超声检查属于主要检查技术之一，临床上将二维超声和四维超声引入到产前胎儿畸形问题的诊断中，可以起到很好的效果。因此，本文主要探究与分析产前胎儿畸形问题的诊断中二维超声和四维超声的效果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2022年1月—2023年6月到我院进行产前检查的孕妇中抽选1459人作为本次研究对象，初产妇共有789人，经产妇共有670人，中晚孕746人，经过分娩后最终确定畸形86例；孕妇最大年龄39岁，最小年龄21岁，平均年龄（29.78±1.22）岁；孕妇最长孕周37周，最短孕周12周，平均孕周（25.12±1.23）周；孕妇最大体质量指数28.87kg/ m2，最小体质量指数21.23kg/m2，平均体质量指数（25.41±0.76）kg/m2。所有孕妇对本次研究知情，签署知情同意书。

1.2方法

本次研究所选孕妇均分别接受二维超声检查和四维超声检查，具体操作如下：（1）二维超声检查。二维超声诊断是一种常用的无创性检查方法，用于评估胎儿的结构和发育情况。在具体操作中，第一步需要做好准备工作，包括：确保设备工作正常、检查超声探头是否清洁和消毒。接待孕妇后，向其解释检查目的、过程和可能的风险。第二步需要选择高频探头，一般根据孕周和孕妇体型选择合适的高频探头。通常，在较早孕期使用线性探头，而在后期则使用凸面探头。第三步需要调整好孕妇的体位，要求孕妇平卧于检查床上，暴露腹部，同时需要保护好孕妇的隐私，尽量为孕妇提供舒适的检查环境和操作。第四步需要涂抹耦合剂，将适量的耦合剂涂抹在孕妇腹部，以帮助传导超声波。第五步需要做好探头定位，将超声探头轻轻放置在孕妇腹部上，根据孕妇和胎儿的体位调整探头位置，移动探头以寻找最佳观察角度。第六步进行彩色多普勒超声扫描，对血流评估的结构（如心脏）进行彩色多普勒扫描，以了解血液流动情况。第七步保存图像和测量，必要时，保存有代表性的图像，并测量头围、腹围和股骨长等。第八步做好结果记录和分析，根据所观察到的胎儿结构和指标，记录检查结果，并与正常值进行比较。（2）四维超声检查。四维超声诊断是一种非侵入性的检查方法，可以提供更加详细和清晰的胎儿图像。所以在具体操作当中，第一步需要做好准备工作，在进行四维超声诊断之前，需要记录患者的相关信息，包括孕周、胎儿的生长发育情况、母亲的病史等。确保设备和探头的正常运行，并进行适当的消毒。第二步需要调整孕妇的体位，让孕妇平躺，可以使用枕头或垫子来提高患者的舒适度和背部的支撑，将腹部充分暴露出来。第三步需要放置好超声探头，将涂有适当耦合剂的探头轻轻放置在患者的腹部上，确保与皮肤的接触良好。可以根据所要观察的胎儿部位和器官的位置，选择适当的探头。第四步需要扫描和调整图像，通过探头的移动和旋转，进行扫描，以获得不同角度和平面的图像。同时，根据需要，可以通过改变超声设备的设置来调整图像的深度、增益和灰度等参数，以获得更清晰的图像。第五步需要做好观察和记录，在扫描的过程中，医生需要观察胎儿的各个器官和结构，包括头部、四肢、脊柱、腹部、胸部、心脏、脑部等，记录下观察到的异常情况。第六步由专业医师进行诊断，要求至少有两年以上的超声诊断经验，且两名以上医师共同诊断，保证诊断结果的准确性。

1.3观察指标

比较不同检查方式的准确率、敏感度以及特异性。

1.4统计学分析

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同检查方式的检查结果分析

二维超声检查真阳性例数为77例，假阳性例数为87例，假阴性例数为9例，真阴性例数为1286例；四维超声检查真阳性例数为79例，假阳性例数为80例，假阴性例数为7例，真阴性例数为1293例；二维超声联合四维超声检查真阳性例数为85例，假阳性例数为14例，假阴性例数为1例，真阴性例数为1359例。见表1。

2.2不同检查方式的准确率、敏感度及特异性对比

二维超声检查准确率、敏感度及特异性分别为93.42%、89.53%及93.66%；四维超声检查准确率、敏感度及特异性分别为94.04%、91.86%及94.17%；二维联合四维超声检查准确率、敏感度及特异性分别为98.97%、98.84%及98.98%。二维超声检查与四维超声检查的准确率、敏感度及特异性均明显低于二维超声联合四维超声检查（P<0.05）。见表2。

3讨论

产前胎儿畸形是指胎儿在发育过程中出现的结构异常或功能异常，可以涉及各个器官系统。常见的产前胎儿畸形包括先天性心脏畸形（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、神经管畸形（如脊柱裂、脑脊髓管闭合不全等）等[2]。当胎儿在母体中出现畸形，后期娩出的胎儿也会带有先天畸形，从而对胎儿和新生儿的家庭带来痛苦[3]。所以在产前检查中，临床上可以将二维超声检查和四维超声检查联合运用于胎儿畸形筛查中，通过超声检查，在产前将畸形的胎儿筛检出来，更好地保证分娩质量。

二维超声和四维超声是产前胎儿畸形诊断中常用的影像学检查方法，它们在评估胎儿结构和功能异常方面有所不同[4]。二维超声可以提供详细的胎儿解剖结构，如心脏、脑部、脊柱等，可以帮助检测常见的胎儿畸形。它被广泛用于筛查和诊断胎儿畸形，了解胎儿的生长和发育情况。四维超声是在二维超声的基础上增加了时间的维度，可以观察胎儿在动态的状态下的活动[5]。通过连续的图像，可以观察到胎儿的面部表情、手部和脚部动作等。四维超声能够更直观、生动地展示胎儿的活动，有助于家长与胎儿进行互动，并提升家长对胎儿的情感联系[6]。此外，四维超声还有助于观察胎儿的心脏功能和胎动情况。所以，对于产前胎儿畸形的诊断，一般首先会进行二维超声检查以评估胎儿的结构。如果发现异常或疑似异常，可能会进行进一步的四维超声检查，以观察胎儿的运动和动态变化[7]。四维超声在某些情况下能够提供更加清晰的图像，帮助医生确定是否存在畸形或进一步明确诊断。

研究结果显示，二维超声检查准确率、敏感度及特异性分别为93.42%、89.53%及93.66%；四维超声检查准确率、敏感度及特异性分别为94.04%、91.86%及94.17%；二维超声联合四维超声检查准确率、敏感度及特异性分别为98.97%、98.84%及98.98%。二维超声检查与四维超声检查的准确率、敏感度及特异性均明显低于二维超声联合四维超声检查（P<0.05）。表明通过二维超声联合四维超声检查可以很好地在孕妇产前筛查出畸形胎儿，从而为后续的处理提供有效的参考数据，临床应用价值高。该研究结果与黄秋媚，陈华娟，罗翠娟等[8]相关研究中结果相似度高。

综上所述，在产前胎儿畸形问题的诊断中采取二维超声和四维超声可以很好地检出胎儿畸形问题，诊断准确率高，值得临床推广应用。