宫腔镜下人流术和无痛人流术术后并发症观察

【摘要】目的：探究宫腔镜下人流术和无痛人流术后并发症观察。方法：选取我院2022年5月—2023年5月接受人流术的34例早产孕妇，采用随机抽样原则分组，分别实施无痛人流术（对照组）与宫腔镜下人流术（研究组），比较两组术后并发症。结果：研究组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，P<0.05。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：在为早产孕妇实施人流术时，宫腔镜下人流术有着更高的安全性，能够有效减少术后并发症的发生，对于提升孕妇预后质量有着重要作用。

【关键词】宫腔镜下人流术；无痛人流术；术后并发症

Observation of postoperative complications of hysteroscopic abortion and painless abortion

GAO Dongju

Meitan County Maternal and Child Health Care Hospital， Zunyi， Guizhou 564100， China

【Abstract】Objective：To investigate the postoperative complications of hysteroscopic abortion and painless abortion.Methods：34 premature pregnant women who underwent abortion in our hospital from May 2022 to May 2023 were selected.They were divided into groups by the principle of random sampling，and they performed painless abortion （the control group） and hysteroscopic abortion （the study group），respectively.The postoperative complicationsbetween the two groups were compared.Results：The intraoperative bleeding in the study group was less than that in the control group，and the surgical time was longer than that in the control group，P<0.05.The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion：Hysteroscopic abortion has higher safety and can effectively reduce the occurrence of postoperative complications when performing abortion for premature pregnant women.It plays an importantf06pv/rEpYvyRkydvyg331ip1rRWj7GZeAhPNdBaKQg= role in improving the quality of pregnancy prognosis.

【Key Words】Hysteroscopic abortion； Painless abortion； Postoperative complications

人工流产手术会对患者子宫造成一定的影响，主要会对子宫内膜、子宫颈管造成创伤，甚至会出现更严重的并发症，这对患者的生活造成了不良影响[1]。宫腔镜下人流术是在宫腔镜的辅助监视下，准确寻找到孕囊位置，然后由医师快速取出，成功实现在医师可观察的情况下完成人工流产，且一般情况下不会对孕妇正常组织器官、宫腔造成不良影响，这也是当前最先进的一种手术方式[2]。对此，为深入了解两种人流术的术后并发症，提升患者预后质量，我院针对不同人流术开展了相应研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2022年5月—2023年5月接受人流术的34例早产孕妇，对照组17例，年龄范围21～32岁，均龄（25.31±4.21）岁，孕龄31～54d，平均孕龄（42.21±2.35）d；研究组17例，年龄范围22～31岁，均龄（25.41±4.87）岁，孕龄31～53d，平均孕龄（43.72±2.63）d。两组一般资料比较不存在统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者在接受人流手术治疗前，需要运用相同干预措施实施麻醉、消毒，在对患者实施麻醉时运用丙泊酚、咪达唑仑等治疗药物，医师需要合理调配药物剂量，并控制用药时间。

对照组：由医护人员为患者实施无痛人流术，运用常规电动人工流产吸引器为患者实施手术治疗，并根据自身操作经验针对患者宫腔实施吸刮处理，依据操作过程中的手感，在手感比较粗糙的情况下退出引头，之后完成对宫角部位的全面清理，在此阶段需要更换为小号的刮匙。

研究组：医师需要运用电动人工流产吸引器、宫腔镜对患者实施人流术。首先，为患者实施术前常规检查，明确所有孕妇的宫内妊娠情况、孕周等，在术前2h，将200μg米索前列醇片置入患者阴道后穹窿部位，进一步扩张宫颈[3]。其次，在患者排空膀胱之后，医护人员要协助患者完成体位摆放，该手术主要以截石位进行手术，运用消毒铺巾对局部区域实施消毒处理。在医护人员明确患者子宫部位之后，运用窥阴器扩开阴道，宫颈前唇区域需要运用宫颈钳设备进行夹住，之后再运用扩宫器扩张宫颈。再次，医护人员需要将宫腔镜放入子宫内，待到清晰显示宫腔内部情况之后，运用该设施寻找孕囊部位，之后再退出宫腔镜，采用7号吸管，并连接人工流产吸引器，将其完全放置于孕囊的着床部位，对孕囊实施清除，运用一定程度的负压进行吸引，并将次数控制在2～3次，采用400～500mmHg针对宫腔内部所有非着床区域实施吸引，此项操作只需进行一次即可，以此完成对患者宫腔内蜕膜组织、宫角等多个部位的清理[4]。在完成以上所有操作之后，医护人员需要再次向患者宫腔内置入宫腔镜，针对宫腔实际情况展开仔细观察，若依然存在残留绒毛，则需要重复以上吸引步骤，在完成对残留绒毛的清除之后即可结束手术治疗。

1.3观察指标

①比较两组手术指标，记录手术时间、术中出血量，并将其进行详细比较分析。②在完成手术治疗后一段时间观察并发症发生情况，包含子宫穿孔、宫颈粘连、吸宫不全等，并统计术后并发症发生概率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组手术指标

研究组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，P<0.05。见表1。

2.2比较两组术后并发症

研究组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。见表2。

3.讨论

在临床上，若孕妇想要终止早期宫内妊娠，最主要的操作方法就是运用人工流产措施，而有效减少或者尽量避免术后并发症始终都是妇科临床手术中的重要指标。以往所运用的人工流产措施有着较多的缺陷，这主要是因为医师是在盲视的情况下为患者实施治疗操作，运用负压吸管开展吸宫、观察孕囊是否得到妥善清理等。整项操作都需要医师依据自身操作手感完成，再加上医师无法直观地看到患者宫腔情况，在实际开展手术治疗时可能会对患者造成不良影响，如术后子宫穿孔、流产不彻底等。部分患者甚至在治疗过程中出现大出血现象，进而导致患者感染、不孕，这对患者的未来生活造成了极大的影响，甚至还会引发医疗纠纷，为医院的发展带来不良影响[5]。医师在宫腔镜下实施人流术，则能够取得较为显著的效果。此项手术治疗措施不仅有着可视、微创等多种特点，而且此项治疗措施的运用充分保证了患者在治疗过程中的安全性，手术治疗成功率也相对较高，患者宫腔受到手术影响的概率也相对较低，并且还具有在开展手术时的出血量少，术后并发症少等多种优势。特别是宫腔镜人流术的运用不需要运用其他特殊的手术设备，能够有效提升手术效果。

人工流产术后出现并发症的重要原因就是患者的子宫肌层、子宫内膜受到多次吸宫的影响，使该部位出现损伤，进而导致并发症的发生。手术过程中的不规范操作方式如医疗器械不够光滑、手术操作时间相对较长、吸宫使用的负压过高、刮匙多次进出宫口等，也会对宫内膜、宫颈内膜造成损伤，使肌层组织完全裸露在外面，从而出现宫腔粘连现象，并且还会有一定概率会引发术后感染，进而导致亚急性子宫内膜炎。宫腔粘连之后一般会表现出闭经周期性腹痛、月经减少等症状，影响了患者的预后质量。受到多方面不良因素的影响，此类术后并发症不断增多，引发了社会各界的高度关注，人工流产的术前、术中操作的规范性以及术后的并发症治疗极其重要。

为了能够尽最大限度避免进行人工流产手术，育龄妇女在进行性生活时应当积极采取科学有效的避孕措施。而医师在对人工流产患者实施手术治疗时，也要尽量避免对宫腔进行过度的搔刮，并积极预防术后感染，提升手术质量，能够最大限度帮助患者预防宫腔粘连的发生，能够有效减少患者术后并发症的发生。同时，医师在手术过程中针对患者子宫位置、大小未能做出科学的判断，不利于吸管的进入，不能及时明确吸出组织，或产生漏吸，进而影响患者的术后预后质量。而宫腔镜下人流术对于妊娠物残留观察则有着较大的优势，尤其是对于部分难治性的宫内妊娠物残留而言，医师应当首先采取此项手术治疗措施，以此最大限度减少术后并发症的发生，帮助患者减轻手术治疗的痛苦。

宫腔镜人流术拥有无痛、直视的特点，整项手术的安全性相对较高，有效减少了子宫穿孔、人流不全等不良现象的发生。在运用宫腔镜人流术时，医护人员要做好对手术时间的管控工作，一般情况下，在怀孕的40d左右实施手术是最佳时期。这是因为在此阶段孕妇子宫还没有完全扩大，并不需要扩张子宫颈就可以成功完成此项手术，并且手术时间相对较快，有着较为显著的手术效果，孕妇在接受手术之后的恢复时间也相对较短。因此，运用宫腔镜人流术对患者身体影响程度相对较小。但是，不管是无痛人流术，还是宫腔镜下人流术，都属于同一类型的人流手术，若想有效提升手术过程中的安全性与有效性，手术时间就需要进行合理的控制，时间越早安全性也就越高，反之则会有较大的并发症发生风险。

在本次研究结果中，研究组术中出血量明显少于对照组，手术时间明显长于对照组，P<0.05。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。由此可见，运用宫腔镜下人流术尽管需要消耗较长的手术时间，但是在手术过程中的出血量相对较少，术后产生并发症的概率相对较低；而无痛人流术虽然有着较短的手术时间，但是患者术后出现并发症的概率相对较高，这对患者的预后质量造成了不良影响。

综上所述，运用宫腔镜下人流术能够有效提升手术安全性，对于降低患者术后出现并发症的概率有着重要作用。

参考文献

[1] 洪惠兰.米索前列醇不同给药途径对宫腔镜术前宫颈软化的效果比较[J].中国现代药物应用，2022，16（10）：18-21.

[2] 鲁丽容，郭淑冰，黄华容，等.宫腔镜下无痛可视人流术不良反应的观察与护理[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（9）：85，101.

[3] 张宁丽，周臣，思永玉，等.艾司氯胺酮复合丙泊酚在无痛人流术中的应用[J].昆明医科大学学报，2023，44（5）：102-106.

[4] 方秀珍.护理干预对无痛人流手术者焦虑及疼痛的影响[J].中国城乡企业卫生，2023，38（4）：193-195.

[5] 李君，陈启忠，汪文荣.无痛人流术中应用舒芬太尼+丙泊酚麻醉的效果分析[J].中国现代药物应用，2023，17 （1）：112-114.