浅析基层预防接种的安全风险与对策建议

【摘要】在传染病的控制中，预防接种是最经济的公共卫生干预措施。当前，我国越来越重视儿童免疫规划工作，由此提高了适龄儿童接种率，且不断增加了预防接种疫苗种类，因此接种工作量也随之增加。在接种工作日益繁重的同时，由于工作人员接种操作中出现失误导致的接种纠纷时有发生。接种工作中的核心问题主要是安全接种，本文首先分析了基层预防接种的安全风险，之后提出了有效的解决对策。

【关键词】基层；预防接种；安全风险；对策建议

Analysis on the safety risks and countermeasures of grassroots preventive vaccination

YANG Xueping

Ningjin County Center for Disease Prevention and Control， Dezhou， Shandong 253400， China

【Abstract】In the control of infectious diseases，vaccination is the most economical public health intervention measure.Currently，China is paying more and more attention to child immunization planning，which has increased the vaccination rate of eligible children，and with the continuous increase in the types of preventive vaccines，the workload of vaccination has also increased.While vaccination work is becoming increasingly heavy，vaccination disputes often arise due to errors made by staff during vaccination operations.The core issue in vaccination work is mainly safety vaccination.This article first analyzes the safety risks of grassroots vaccination，and then proposes effective solutions.

【Key Words】 Grassroots level； Vaccination； Safety risks； Countermeasure suggestions

在防控传染病的方式中，预防接种是其中效果最好的一种，随着适龄儿童接种率的不断提高，加之预防接种疫苗种类的不断增加，接种工作量也随之增加，但与此同时，接种工作中的失误也易引起各种接种纠纷[1]。安全接种在接种工作中的重要性不断提升，并引起了社会的关注。预防接种每个环节都伴随着诸多风险，因此，进行基层预防接种的安全风险与对策的研究，对保障预防接种工作的安全开展具有重要意义。

1.基层预防接种工作中存在的安全风险

1.1对预防接种工作的重要性认识不足

首先，重医疗、轻公卫问题在当前基层预防接种中仍较常见。其次，没有在预防接种工作上投入过多的精力，一是基础设施投入方面力度不足，比如硬件设施落后、房屋面积不足等。面对落后的硬件设施、嘈杂的环境，容易使得被接种者情绪焦躁，还会分散接种医生的注意力，由此会增加接种差错的发生率[2]。二是预防接种专职人员的投入不足，当前基层接种人员的低学历占比较大，且存在专职人员不足、岗位职责不明等现象，由于超负荷工作，导致其工作质量受到很大的影响，接种差错发生率有所增加。

1.2疫苗与冷链管理的规范性有待加强

要想取得理想的接种效果，严格的疫苗管理是基础，对疫苗进行安全冷藏储运，才能保障疫苗的效价。疫苗管理中存在的问题主要体现在以下几个方面：首先，领用没有按照计划实施，领取数量超出单位冷藏设备存储容积，导致疫苗摆放间隔不足、不同批号疫苗混放[3]。疫苗管理混乱、不同种类及不同批号疫苗混放会增加责任事故的发生率。其次，没有严格遵循近效期先出、先进先出的原则使用疫苗，实际疫苗接种批号与记录不符，由此导致接种纠纷问题的发生。最后，有的接种单位冷链自动温度监测系统没有覆盖所有冰箱，或紧急备用发电机动力不足，导致疫苗冷藏温度不能得到有效保证[4]。

1.3预防接种信息化管理有待进一步完善

预防接种信息化系统在查询、记录接种者信息方面扮演着重要角色，使得整个过程更加便捷。但从实际调查情况来看，目前仍然有少数预防接种门诊采用人工与信息系统相结合的方式进行数据的录入与核对工作，容易出现系统记录不准确的问题。此外，国家缺乏预防接种门诊的信息化建设的顶层设计，每个省信息化建设都是独立的，对于来自外省的儿童，其原始接种信息只能通过手工输入，由此极易导致接种信息丢失的现象，使得发生接种差错的风险有所增大[5]。

1.4预防接种工作的有效监管有待进一步加强

各级疾控中心通常负责预防接种门诊的业务管理，而疾控中心并不具备监管和执法职能，其缺乏有效制约医疗机构的督导方式，进而影响整改落实效果[6]。对于卫生监督部门、食药监部门而言，由于其监管具有“碎片化”的特点，且对疫苗存贮、预防接种流程知识欠缺，监管力度相对不足。所以，还需要加强监管部门人员的队伍建设及专业能力培训。

1.5预防接种健康教育与宣传不足

随着多元化传播形式的出现，如新媒体、自媒体等，放大了疫苗异常反应，使得公众越来越关注疫苗的安全问题。有的基层预防接种单位没有认识到预防接种健康教育的重要性，宣传教育只流于表面形式[7]。对于社会上发生的疫苗事件，有的媒体为了热度会对其进行断章取义，使得公众被这些信息误导。公众没有科学地认识到预防接种的重要意义，甚至对预防接种产生抵触心理，使得接种纠纷问题越来越多。

1.6疫苗接种过程中的安全风险

在疫苗接种过程中，存在皮肤消毒操作不规范、预防接种手法欠正确等问题，由此埋下了安全隐患[8]。此外，在疫苗接种后，对于受种者留观时间监管不足，少数受种者留观时间不足0.5h，一旦出现不良反应，无法及时采取有效措施进行处理。

2.针对预防接种安全风险的对策建议

2.1增加政府投入，加强接种单位规范化建设

在接种单位规范化建设中，政府应在人力、物力投入方面加大力度，接种单位的硬件设施配置要全面，包括工作用房、计算机、冰箱、自动冲洗机等，还需要注重数字化门诊的规范建设。每个接种门诊均配备有经验的临床医师，有效提升预防接种异常反应处理能力。导致接种安全事件出现的因素还有缺乏接种专职人员，所以，应强化基层卫生机构接种人员的力量配置，充实接种工作人员，并明确各岗位的职责[9]。在免疫规划经费方面，各级政府应保障落实，按规定足额对疾控机构和基层卫生服务的建设、人员配备安排到位。此外，还需要注重建立健全科学绩效考核制度，提升基层接种人员的收入与工作积极性，以便更好地落实各项措施，保障预防接种工作质量。

2.2强化安全接种意识，提升预防接种工作人员综合素质

预防接种工作人员的综合素质是保障疫苗接种安全的重点，因此，加强预防接种人员的医德教育及业务素质培养显得尤为重要。对基层接种人员加强职业道德教育，将安全接种工作落实到位，做好接种风险排查工作，规避接种安全风险，顺利开展预防接种工作。强化预防接种人员的安全意识，督促其在工作中严格遵循相关规章制度，并将责任落实到个人，由此减少疫苗安全事件的发生。接种人员应将自己的工作职责认真履行，以减少工作中的失误现象[10]。在疫苗接种前，需将“告知、询问、记录”三个环节的工作落实好，严格落实三查七对，做好皮肤消毒处理，保证接种部位、接种操作准确，减少安全事故的发生。对预防接种人员每年开展不少于1次的业务培训，并注重培训实效，所有人员均持证上岗。

2.3严格冷链管理，疫苗使用规范化

采用医用冰箱储存疫苗，严格冷链管理，为每个冰箱安装自动温度检测报警系统，并实时上传预防接种信息系统。冰箱温度如果出现异常情况，相关人员会收到手机报警短信，然后分析异常情况，并及时采取处理措施。测温记录每天开展2次，间隔时间>6h。要有专人在双休日及节假日查看冷链设备，以保障冷链设备的正常运转。

由专人做好疫苗的规范化管理，提前上报疫苗需求计划，按要求将疫苗运输、接收工作落实到位。严格执行疫苗出入库制度，完善疫苗有效期检查制度，在有效期不足60d的疫苗上贴特殊标志[11]。定期盘点所有疫苗，做到日清月结，一般每月盘库一次，包括注射器、注射用水等；同时，还需要定期抽查疫苗出入库登记、温度监测记录等。对疫苗各项管理工作应加强重视，包括冷链配送管理、效期管理、全程追溯管理，保障疫苗管理安全规范。

2.4将宣传引导工作全面落实，有序开展预防接种工作

充分发挥传统媒体、新媒体平台的宣传作用，积极做好预防接种安全性的宣传，使家长和儿童对预防接种有更多了解，以获得他们的支持与配合。对于产妇而言，其分娩后出院前要提醒其在一个月内到基层卫生服务机构为新生儿进行预防接种档案办理，为后续开展接种奠定良好基础。为了能让家长对各种疫苗接种时间更加了解，可以建立微信妈妈群，使其熟悉疫苗接种种类、接种时间、注意事项等内容。卫生行政部门要积极做好宣传，与媒体建立良好的交流，及时提供相关资源与服务，建立并完善预防接种信息发布机制，加强舆情监测与舆论引导，使群众得到正确的预防接种知识宣教。

2.5完善预防接种信息系统建设

依据互联网+、大数据、分布式云平台技术，不断完善疫苗冷链系统，并重视信息化建设，包括疫苗冷链系统、疫苗全程追溯、疫苗管理等，提高预防接种信息化管理水平。为了实现一体化的监控疫苗贮存、使用和安全管理，采用电子监管码进行疫苗出入库、扫码接种工作，使各省区市各级监管部门可以查询到详细的儿童接种疫苗信息，以便及时发现问题，并采取有效措施进行整改。为了防止疫苗实际使用批号与预防接种登记信息不符的问题发生，可以直接将疫苗信息打印出来。疾控部门可实时查看各单位库存疫苗的效期情况，为防范疫苗过期建立安全屏障[12]。

2.6及时做好不良反应的处理

接种工作完成后，工作人员应对受种者进行随访，一旦出现不良反应，指导受种者及时进行一些简单的处理，同时加强观察，如发现异常情况，应及时采取有效处理措施。

3.结语

将对不安全事件出现后的消极处理转变成在风险事件出现前的积极预防，就是所谓的风险管理。基层预防接种工作看似简单重复，但对受种者而言，每一次的接种都是一个全新的开始。为保障预防接种工作的安全性，应加强实地调研，对工作中容易忽视的环节，结合实际情况采取有效防范措施，尽量减少乃至杜绝接种差错的发生，以保障预防接种工作的顺利开展。

参考文献

[1] 杨峰，李善鹏，胡平，等.青岛市预防接种工作人员对智慧化预防接种门诊运行的满意度调查[J].中国疫苗和免疫，2022，28（6）：710-714.

[2] 刘金玲，高玉花.儿童家长预防接种信任度及影响因素分析[J].甘肃医药，2022，41（12）：1117-1118， 1135.

[3] 何芳.基层疫苗预防接种不良事件监测分析[J].中国社区医师，2022，38（31）：149-151.

[4] 林彩梅.预防接种中安全预防接种护理的应用[J].中国医药指南，2022，20（31）：146-149.

[5] 汪业胜，朱文龙，王伟炳.基层预防接种服务医务人员工作满意度和离职意愿的影响因素[J].中国疫苗和免疫，2020，26（2）：220-223.

[6] 施晓燕，顾红.基层预防接种的安全风险与对策建议[J].江苏卫生事业管理，2019，30（10）：1354-1357.

[7] 周立松，袁鸿旋，文艳红，等.基层预防接种门诊疫苗冷链失效的原因及改进对策[J].医疗装备，2017， 30（12）：97-98.

[8] 杨海东，杜学奎.基层预防接种工作存在的问题及管理措施[J].中国公共卫生管理，2017，33（1）：134-135.

[9] 刘丽.基层预防接种工作存在的问题分析及管理措施[J].大家健康（学术版），2015，9（9）：20-21.

[10] 虞琳琳.基层预防接种工作存在的问题分析及管理措施[J].中医药管理杂志，2014，22（7）：1166-1167.

[11] 李爱红.基层预防接种门诊的免疫预防工作探析[J].中国保健营养，2012，22（20）：4853-4854.

[12] 闻伟虹.对基层预防接种工作者开展科学培训及考核的探讨[J].中国校医，2011，25（5）：390-391.