快速康复护理在视网膜脱离患者围手术期的应用效果研究

【摘要】目的：探究对围术期视网膜脱离患者实施快速康复护理的效果。方法：选择我院2021年8月—2023年4月间纳入的60例视网膜脱离患者为研究对象，对照组采用常规护理，观察组采用围术期快速康复护理，对比两组患者康复效果、并发症以及生活质量。结果：护理后，观察组患者P-VEP潜时及P-VEP幅值均低于对照组，视力水平高于对照组，并发症发生率低于对照组，CLVQOL评分高于对照组，P<0.05。结论：对围术期视网膜脱离患者实施快速康复护理，能促进疾病转归，提高其生活质量，可推广。

【关键词】视网膜脱离；围手术期；快速康复护理

Study on the application effect of rapid rehabilitation care in the perioperative period of patients with retinal detachment

CUI Ting

Department of ophthalmology，Jiuquan People’s Hospital，Jiuquan，Gansu735000，China

【Abstract】Objective：To explore the effect of implementing rapid rehabilitation care for patients with perioperative retinal detachment. Methods：60 patients with retinal detachment admitted to our hospital from August 2021 to April 2023 were selected as the study subjects. The control group received routine care，while the observation group received perioperative rapid rehabilitation care.The rehabilitation effects，complications and quality of life between the two groups were compared.Results：After nursing，the latent time and amplitude of P-VEP in the observation group were lower than those in the control group，the visual acuity level was higher than that in the control group，the incidence of complications was lower than that in the control group，and the CLVQOL score was higher than that in the control group，P<0.05.Conclusion：Implementing rapid rehabilitation care for patients with perioperative retinal detachment can promote the disease outcome，improve their quality of life，which can be promoted.

【Key Words】Retinal detachment； Perioperative period； Rapid rehabilitation nursing

视网膜脱离指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，多数患者发病突然，以中心视力下降、视野缺损、变视症、视物变形为典型临床指征，或伴有眼压升高、球壁穿孔等并发症。临床中一般予以玻璃体切割手术治疗，促进其视网膜复位。但部分患者术前治疗和护理配合度不高，术后自护能力不强，可能导致视网膜再次脱离，不利于其术后转归[1]。故文章探究对围手术期视网膜脱离患者实施快速康复护理的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2021年8月—2023年4月间纳入的60例视网膜脱离患者为研究对象，利用双盲法，按照等比例将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男女比为16/14，年龄26～77岁，均龄（47.73±3.25）岁，按照病症类型划分，单纯后极部视网膜脱离4例，视网膜全视脱离16例，2～3个象限合并后极部脱离10例，按照患侧划分，左眼患病17例，右眼患病13例；观察组男女比为15/15，年龄28～80岁，均龄（47.66±3.72）岁，按照病症类型划分，单纯后极部视网膜脱离3例，视网膜全视脱离16例，2～3个象限合并后极部脱离11例，按照患侧划分，左眼患病16例，右眼患病14例。两组患者身高、体重、病程、家庭经济状况、患者文化水平等一般资料对比无统计学差异，P>0.05，存在的部分差异不会影响到本次研究工作的实施，不会影响到本次研究结果，具有可比性。

纳入标准：（1）均为我院收治的患者，经过西医临床诊断检查后确诊为视网膜脱离，并针对此类患者实施积极的治疗与管理工作；（2）患者的各项基本资料完整，信息完整，包含入院时间、诊断依据、确诊信息等，患者不存在其他重大疾病，比如重症冠心病、重症精神障碍疾病等，患者能与医护人员进行正常交流，主动配合本次研究工作；（3）在正式实施研究工作之前，医护人员围绕这一疾病实施了科普教育与健康知识宣传等活动，让患者及其家属简单了解视网膜脱离，以及其对患者所造成的危害等，并对本次治疗与护理干预工作的细节加以说明，患者及其家属在了解全部过程的基础上同意参与研究，并本着自愿的原则签署了知情同意书。

排除标准：（1）存在严重精神障碍的患者；（2）中途退出患者。

1.2 方法

对照组：常规护理，心理护理、健康教育与营养补充。

观察组：围术期快速康复护理。（1）术前，组建快速康复护理小组，对全体护理小组成员统一进行培训，给予针对性处理与前置性预防；小组成员向患者解释视网膜脱离手术优势、预达成效果，做好术前释疑工作，有助于患者术前配合；且告知患者做好术前胃肠准备，防止头部碰撞，保证术前无发热，保证手术顺利进行；（2）术中配合，为保证正常呼吸循环及神经功能，术中给予平卧位，以降低液体对视网膜的牵引作用，减少患者摇动头部或转动眼球次数，保障手术顺利进行；做好术中医护协同，巡回护士必须熟悉手术步骤，登记术中特殊用药及用量；（3）术后护理，为达到有效治疗的目的，患者从手术室搬运至普通病房时，必须顺着裂孔瓣贴附方向，使头部从后向前移动，将裂孔置于高位，坚持该特定体位（头位）16～18h，告知患者能否保持该体位将直接影响手术成败，以寻求患者配合；嘱患者勿用力挤压术眼，护理成员术后1～1.5h协助医生检查术眼，叮嘱患者减少术眼过多转动。根据患者恢复情况，术后包扎1d，次日拆纱布，拆开敷料后，清洗角膜表面残留眼药膏，如眼部有痒感或异物感，动作敏捷、轻柔检查眼睑部位是否有异物，并滴入眼液6～8次/d（依据患者眼部情况，次数可遵医嘱增加至10次/d），部分患者可能由于缝线反应和切口愈合而发痒，此时告知患者放松心情，以促进疾病康复；如术后切口疼痛，遵医嘱检查包扎松紧度、术眼是否渗液、术眼是否渗血，遵医给予针对性治疗辅助，必要时可给予镇痛药物；（4）出院指导与院外随访，护理小组分别于患者出院后1周、2周、4周、12周、半年予以1次电话随访，监督和评估患者出院后情况，判断患者出院后遵医行为，必要时嘱患者及时回院复查，如视网膜恢复效果理想，可在手术完成半年后将硅油取出。

1.3 观察指标

对比两组患者康复效果、并发症及生活质量。康复效果主要评估患者术后1个月视力水平、P-VEP检测结果（P-VEP潜时、P-VEP幅值，以上指标用视觉电生理仪测量）；并发症主要包括前房渗液、前房出血及视网膜脱离复发；生活质量以中文版低视力者生活质量量表（CLVQOL）评估[2]，对患者远视力、日常生活能力、阅读能力、调节能力4个维度进行评价，满分125分，共25个条目，各项0～5分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者康复效果比较

护理前，两组患者视力水平、P-VEP潜时及P-VEP幅值对比无差异，P>0.05；护理后，观察组患者P-VEP潜时及P-VEP幅值均低于对照组，视力水平高于对照组，P<0.05。见表1。

2.2两组患者并发症比较

观察组患者前房渗液、前房出血及视网膜脱离复发等并发症发生率低于对照组（10.00%< 33.33%），P<0.05，见表2。

2.3两组患者生活质量比较

护理前，两组CLVQOL评分比较差异不大（P> 0.05）；护理后，观察组患者CLVQOL评分高于对照组，P<0.05。见表3。

3 讨论

视网膜脱离多见于中年人或老年人，一部分患者是由于视网膜周边部囊样变性，而致使牵拉性视网膜脱离，另一部分患者是因为玻璃体液化变性和视网膜粘连，导致玻璃体长期积血，进而导致长期视网膜脱离，双眼可先后发病，严重影响了患者生存质量[3]。对于视网膜脱离患者，临床中予以注气联合玻璃体切割治疗，但该手术操作时间较长，对术中、术后体位要求较高，且患者术后必须维持视网膜高位，才能最大化促进视网膜复位。故为改善患者预后，在患者围术期给予快速康复护理极为必要[4]。

范晓炜[5]提示在视网膜脱离患者围手术期实施快速康复护理，能改善患者心理状态，促进其术后康复，降低并发症发生率，这与本文研究结果基本一致。在本次研究中，观察组患者从术前、术中、术后3个阶段给予患者针对性护理，其中，术前心理护理能有效缓解患者对手术的负面情绪，促进手术顺利进行，保证手术步骤的完整性；术中体位护理与手术室温控制能有效降低患者眼压过高和术后眼痛问题发生，避免眼压迅速上升而影响手术效果，减少术眼过多转动和用眼过度，以促进患者术后康复；术后体位指导与并发症预防能降低睫状体对硅油注入产生机械性刺激，有效避免再次发生视网膜脱离，也可以降低术后感染发生概率，有利于改善视功能。与对照组相比，观察组患者康复效果更佳，前房渗液、前房出血及视网膜脱离复发等并发症发生率更低。究其原因为快速康复护理小组能对患者错误体位提供及时指导和纠正，并定期监测患者气体吸收效果，因此患者视网膜恢复效果理想，且患者CLVQOL评分更高。而对照组患者接受常规护理干预，虽然能从心理、生理、营养等方面给予帮助和支持，且出院后缺少持续性专项指导，故患者视力恢复状况欠佳。

综上所述，对视网膜脱离患者围手术期实施快速康复护理，能有效促进视网膜复位，提升康复效果并减少术后并发症，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈钰.前瞻性护理干预结合同伴教育对视网膜脱离患者术后再次网脱及自护能力的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（12）：2240-2245.

[2] 李郑.心理护理在单眼孔源性视网膜脱离术患者中的应用价值[J].黔南民族医专学报，2020，33（4）：285-288.

[3] 胡雪芹，王辉，杜林.品管圈联合高眼压预警机制在视网膜脱离术后患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（6）：155-157.

[4] 王蕾，刘淑贤.体位干预措施对孔源性视网膜脱离患者玻璃体切除术后舒适度的影响[J].中国中医眼科杂志，2021，31（5）：373-377.

[5] 范晓炜.快速康复护理在视网膜脱离患者围手术期的应用效果研究[J].糖尿病天地，2023（3）：226-227.