护士主导的MDT模式在呼吸重症患者早期肠内营养中的应用

【摘要】目的：探讨护士主导的多学科协作（Multiple Disciplinary Team，MDT）模式在呼吸重症患者肠内营养中的应用效果。方法：选取2023年1月—2023年8月我院呼吸重症监护室（respiratory intensive care unit，RICU）94例经鼻胃管肠内营养的患者，通过随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组47例。对照组使用常规营养管理方案，研究组实施MDT模式营养管理方案，观察比较两组患者营养指标、肠内营养喂养不耐受、目标喂养量达成情况及住RICU时间。结果：干预第7d，研究组营养指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者喂养不耐受发生率低于对照组，住RICU时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组目标喂养量达成率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05） 。结论：呼吸重症患者采用以护士主导的MDT模式行肠内营养，可改善患者营养状况，降低肠内营养喂养不耐受发生率，缩短RICU住院时间。

【关键词】护士主导；MDT模式；肠内营养

Application of nurse-led MDT model in early enteral nutrition in patients with severe respiratory disease

LU Jiaojiao， HONG Hanhan， CAI Aini， JI Dandan， SHANG Yanjun， CAI Lingjing

The Second Affiliated Hospital of the Naval Medical University， Shanghai 200003， ChinahawU/6+iodMpWCBd38QNQ==a

【Abstract】Objective：To explore the application effect of nurse-led Multiple Disciplinary Team（MDT） model in enteral nutrition of patients with severe respiratory illness.Methods：A total of 94 patients receiving enteral nutrition through nasogastric tube in respiratory intensive care unit （RICU） of our hospital from January 2023 to August 2023 were selected and divided into the control group and the study group by the random number table method，with 47 cases in each group.The control group used the conventional nutrition management program，while the study group implemented the MDT mode nutrition management program.The nutritional indexes，enteral nutrition feeding intolerance，achievement of target feeding amount and length of stay in RICU were observed and compared between the two groups.Results：On the 7th day of intervention，the nutritional indexes in the study group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The incidence of feeding intolerance in the study group was lower than that in the control group，and length of stay in RICU was shorter than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）；The achievement rate of target feeding amount in the study group was higher than that in the control group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The nurse-led MDT mode of enteral nutrition can improve the nutritional status of patients with severe respiratory disease，reduce the incidence of enteral nutritional feeding intolerance，and shorten the length of hospitalization of RICU.

【Key Words】Nurse-led； MDT mode； Enteral nutrition

呼吸重症患者由于创伤、感染及应激反应，导致机体内分泌紊乱，长期处于高代谢、高分解状态。呼吸重症患者营养不良的发生率可达65.56%，导致患者的死亡率和住院费用增加[1]，共识[2]推荐入住重症监护室（intensive care unit，ICU）24～48h内行早期肠内营养。虽然肠内营养可以改善重症患者的营养状况，但仍存在腹泻、误吸、高水平胃残余量（high gastric residual volume，HGRV）、腹胀等一系列并发症[3]，且重症患者喂养不耐受的发生率约为55%[4]。护士担任肠内营养评估者、实施者等多重角色，但干预措施单一，缺乏多学科参与。多学科协作（MDT）模式可制定最佳治疗方案，提供高质量的医疗护理服务，提高患者满意度[5]。因此，本研究针对呼吸重症肠内营养患者采用护士主导的MDT模式，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年1月—2023年8月在我院呼吸重症监护室（RICU）行肠内营养的94例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组47例。对照组年龄45～82岁，平均年龄（64.83±8.76）岁，男27例，女20例，疾病类型：AECOPD12例、肺部感染31例、支气管哮喘4例；研究组年龄43～83岁，平均年龄（62.51±7.60）岁，男25例，女22例，疾病类型：AECOPD12例、肺部感染29例、支气管哮喘6例。经统计学分析，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①成年患者；②入住RICU24～48h内行经鼻胃管肠内营养，且住RICU时间≥7d；③营养风险筛查（NRS2002）评分≥3分；④患者或家属同意参与本研究。排除标准：①难以纠正的低氧血症、酸中毒或休克； ②有肠内营养禁忌证者；③家属拒绝本次研究者。

1.2 研究方法

对照组 按照传统模式，责任护士遵医嘱执行常规护理。（1）医生行营养风险筛查及胃肠功能的评估。（2）采用肠内营养泵输注，先调至20～50mL/h，按由低到高、由慢到快的原则逐渐增加至80～100mL/h。（3）在医生判定病情允许，喂养时床头抬高30°～45o，喂养结束后保持半卧位30～60min。（4）当室温≤22℃ 时，将营养液加热至37～40℃，对于老年腹泻患者，维持在38～42℃。

研究组 在对照组的基础上，采用护士主导的MDT模式护理，具体措施如下。

成立MDT小组：包括科室护士长（副主任护师）1人、护士5人（主管护师 2人、护师3人），临床医生2人（副主任医师和主治医生各1人）、营养科医师1人（副主任医师）、肠内营养专家1人（主管护师）。由护士长担任组长，负责整体工作的规划，护士负责方案的实施及并发症观察，临床医师负责患者的治疗，营养科医师负责评估和相关技术支持，肠内营养专家负责专科支持。

培训：干预前由护士长及营养师参照相关指南，以理论授课结合模拟演示等方式，培训评估工具的使用及资料收集的方法；请一位超声科医生现场展示床旁超声胃残余量的监测方法，让患者右侧卧位，床头抬高30°，选取超声机凸阵探头，涂抹耦合剂，垂直置于患者剑突下（胃窦部）矢状面，测量胃窦横切面的前后径和头尾径，计算胃窦横截面积。最后采取问卷星的形式对团队人员的掌握情况进行理论考核。

营养风险筛查：呼吸重症患者营养风险筛查至关重要[6]，在重症患者入RICU 48 h内，责任护士进行营养风险筛查，NRS-2002≥5分考虑患者存在高营养风险，立即通知管床医生，请营养师会诊，制定营养治疗计划，后由护士每日评估患者胃肠功能。

胃肠功能评估：指南[7]指出喂养过程中出现以HGRV为主症状的≥2项胃肠道症状为喂养不耐受。①护士每日评估患者有无腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道症状，对于有症状的患者，行床旁超声监测，当患者连续两次GRV>250mL，推荐使用胃肠动力药。②采用量表评估胃肠道功能，急性胃损伤分级为Ⅰ级的患者，输注速度为25mL/h；急性胃损伤分级为Ⅱ级患者输注速度为15mL/h，每12h评估1次耐受性；急性胃损伤分级为Ⅲ级患者输注速度为10mL/h；急性胃损伤分级为Ⅳ级患者暂不考虑肠内营养。

营养供给量 采用间接测热法测定实际能量消耗，并指导能量供给，以目标热量25～30 kcal/ kg·d及蛋白质1.2～1.5g/kg·d作为目标喂养量参考指标。对于高营养风险的患者，初始营养治疗应给予目标喂养量50%～70%，在48～72h内达到预估目标能量和蛋白质的80%。

1.3 观察指标

比较两组患者营养指标、肠内营养喂养不耐受、目标喂养量达成情况及住RICU时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者营养指标比较

干预前，两组营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预第7d，研究组各项营养指标明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

两组患者喂养不耐受及目标喂养量达成情况与住RICU时间比较

研究组喂养不耐受发生率低于对照组（P< 0.05）；两组目标喂养量达成率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住RICU时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

护士主导的MDT团队为患者提供全程规范化营养支持，可改善营养代谢和预后[8]。呼吸重症患者早期实施肠内营养，不仅可以修复胃肠道黏膜屏障，还可以增强患者肺功能和免疫力，促进康复。本研究成立以护士为主导的MDT营养小组，通过筛查、评估、诊断、干预及监测等流程，保证营养治疗高效实施，结果显示，干预第7d，两组患者HB、ALB与PAB三项指标均有不同程度的上升，且研究组各项营养指标均高于对照组（P<0.05）。说明护士主导的MDT协作模式，可以提高呼吸重症患者的营养指标，改善临床结局。

护士主导的营养管理可以降低危重患者喂养不耐受的发生率，达到目标喂养量[9]。本研究结果显示，研究组的喂养不耐受发生率明显低于对照组（P<0.05）。说明护士主导的MDT模式可以降低呼吸重症患者喂养不耐受发生率。

MDT团队的成立可缩短患者的住院时间[10]。本研究结果显示，研究组住RICU时间短于对照组（P<0.05）。说明护士结合多学科专业人员的知识和临床经验，准确了解病情，在多学科指导下对患者进行全面治疗、护理及康复，减少误吸引起的吸入性肺炎的发生，有效缩短患者住RICU的时间。

在呼吸重症患者中建立以护士为主导的MDT模式，降低了肠内营养喂养不耐受的发生率，对患者营养目标达成未产生明显影响，改善了患者营养状况，缩短患者住RICU的时间。

参考文献

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