无创呼吸机联合重症护理对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者症状改善及肺功能的影响

【摘要】目的：探讨无创呼吸机联合重症护理对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者症状改善及肺功能的影响。方法：随机将76例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者分为各38例的两组。无创呼吸机治疗期间，对照组实施常规护理，观察组实施重症护理。对比两组患者症状改善情况[临床症状（气促、咳嗽及咳痰）缓解时间和住院时间]、肺功能指标、生活质量（SGRQ评分）和6MWD。结果：观察组临床症状缓解时间和住院时间均比对照组短（P<0.05）；干预后，观察组肺功能指标及6MWD高于对照组，SGRQ评分低于对照组（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者采用无创呼吸机联合重症护理可有效缩短临床症状缓解时间及住院时间，有助于促进患者肺功能恢复，提高生活质量，改善运动耐力。

【关键词】无创呼吸机；重症护理；慢性阻塞性肺疾病；急性发作

The effect of noninvasive ventilator combined with intensive nursing on symptom improvement and pulmonary function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

HE Cunxiang， MENG Yan

Shanxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274300， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of non-invasive ventilator combined with intensive nursing on symptom improvement and lung function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：76 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into two groups，with 38 cases in each group.During the non-invasive ventilator treatment，the control group received routine nursing， and the observation group received intensive nursing.The improvement of symptoms [relieftime of clinical symptoms （shortness of breath，coughand sputum）]and length of hospital stay]，pulmonary function indexes，quality of life （SGRQ score） and 6MWD were compared between the two groups.Results：The clinical symptom remission time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）；After intervention，the lung function indexes and 6MWD in the observation group were higher than those in the control group，and the SGRQ score was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Noninvasive ventilator combined with intensive nursing can effectively shorten the duration of clinical symptom relief and hospital stay in patients with acute attack of chronic obstructive pulmonary disease，and help to promote the recovery of lung function，improve the quality of life and improve exercise endurance.

【Key Words】Non-invasive ventilator； Intensivenursing； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute attack

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸内科高发疾病，发病后患者出现气流阻塞、慢性肺气肿及支气管炎，随着病情进展，严重者可出现呼吸衰竭和肺心病。目前，针对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，氧疗为首选措施。随着医疗技术的进步，无创呼吸机逐步成为新型呼吸治疗手段，因其可有效避免有创呼吸机的创伤性且具有较高的使用安全性，已在临床应用广泛。但因慢性阻塞性肺疾病急性期患者病情危重，需要对患者生命体征和病情变化进行密切监测，强化护理，以有效改善患者临床症状，辅助提高患者治疗效果[1-2]。本研究讨论无创呼吸机联合重症护理在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者中的实施效果，分析76例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机将2022年1月—2023年6月我院收治的76例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者分为各38例的两组。纳入标准：所有患者均与《慢性阻塞性肺疾病》[3]中慢性阻塞性肺疾病急性发作期相关诊断标准符合；无创呼吸机治疗禁忌证；资料完整；对研究内容完全知情。排除标准：严重器官疾病，其他呼吸疾病、肺部疾病；遗传性疾病；精神异常：不配合患者。对照组男女比例为21：17，年龄50～84岁，均龄（69.83±5.83）岁，病程5～18年，均值（12.23±3.05）年；观察组男女比例为23：15，年龄53～85岁，均龄（69.57±5.36）岁，病程5～17年，均值（12.48±3.16）年。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均接受无创呼吸机治疗，将呼吸机连接好，RR参数为10～15次/min，呼吸比为1∶1.5，吸气压和呼气压参数分别为8～15 cmH2O和2～8 cmH2O，氧气浓度为 35%～80%。对照组实施常规护理，观察患者生命体征，监督正确用药。观察组患者实施重症护理，护理内容如下：①及时检查氧气面罩是否合适，合理调整患者的氧气面罩。加大患者巡查力度，重点关注患者生命指标、呼吸机导管，保护好患者皮肤，避免氧气面罩滑脱压伤患者皮肤。每间隔2h帮助患者翻身，对患者进行拍背，促进排痰。②加强患者心理疏导，给予患者更多鼓励，详细为患者介绍以往成功治疗案例，消除患者暴躁、抑郁、焦虑等负面情绪，帮助患者正确认识自己的疾病和治疗。③加强患者口腔清洁，特别是咳痰、咳嗽患者，可以采取雾化、吸痰方式确保患者呼吸道顺畅；注意患者口腔湿润，避免呼吸道过度干燥。④加强患者肠内营养护理，让患者多吃维生素丰富的食物，维持机体营养均衡。另指导患者进行腹式呼吸，在训练过程中详细为患者讲解腹式呼吸作用，并提醒患者每天注意坚持。

1.3观察指标

比较两组症状改善情况，包括临床症状缓解时间（气促、咳嗽和咳痰）及住院时间；比较两组患者肺活量、第1s用力呼气容积及最大呼气流量；比较两组生活质量及6min步行距离（6MWD）：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估患者干预前后生活质量[4]，评分越低则患者生活质量更好。另对干预前后6min步行距离进行测量。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组症状改善情况

观察组临床症状（气促、咳嗽和咳痰）缓解时间及住院时间均比对照组短（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组肺功能指标

干预后，观察组肺功能指标中肺活量、第1秒用力呼气容积及最大呼气流量均高于对照组（P< 0.05）。见表2。

2.3比较两组生活质量及6MWD

干预前，两组患者SGRQ评分及6MWD对比无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组6MWD高于对照组，SGRQ评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者因为肺功能障碍，影响患者换气功能，致患者出现咳痰、咳嗽、喘息、呼吸困难等表现，该病死亡率非常高，是威胁人类健康主要疾病之一。该病机体通气治疗分为无创呼吸机治疗、有创呼吸机治疗，其中有创呼吸机治疗是将患者器官切开，并对患者进行插管，患者需要承受更多的痛苦，且容易发生气压伤及其他并发症，难以取得理想的预后效果。无创呼吸机治疗是基于有创呼吸机演变而来的新型呼吸治疗手段，在治疗中只需将呼吸机和面罩连接好即可给予患者呼吸支持。研究表明[5]，无创呼吸机可通过外源呼气末正压减少患者吸气做功，开放呼气末时气道，改善患者肺部顺应性，加快空气进入肺泡，从而缓解气道痉挛，纠正呼吸衰竭，加快患者肺功能和呼吸功能恢复，且在治疗过程中不会对患者机体造成创伤，安全性更高。但大量研究亦表明[6]，优质的护理干预可影响其治疗效果，故探寻更为积极有效的护理措施尤为重要。

在以往常规护理干预中，医护人员更多是根据医嘱为患者提供护理，没有考虑到不同患者的护理需求，护理人员工作量大，护理效率低下，且护理效果不理想。重症护理和常规护理不同，是一种新型的护理干预模式，在护理过程中更加重视“以患者为中心”的护理理念，结合不同患者病情情况和身体健康状态对患者开展护理，从而降低患者治疗期间并发症风险，促进患者肺功能更快恢复[7]。

本研究结果显示，观察组临床症状缓解时间和住院时间均比对照组短（P<0.05）；干预后，观察组肺功能指标和6MWD高于对照组，SGRQ评分低于对照组（P<0.05）。提示慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者采用无创呼吸机联合重症护理可有效缩短临床症状缓解时间及住院时间，有助于促进患者肺功能恢复，改善运动耐力，提高生活质量。分析其主要原因考虑为[8-9]，重症护理和常规护理有着明显的不同，护理人员在护理过程中不仅仅是重视患者病情变化，且在患者治疗过程中更加考虑舒适度，不断完善护理细节，预防患者面部压力损失、腹胀等并发症。根据患者情况合理选择面罩，同时避免患者皮肤摩擦，另通过吸痰、叩背、雾化等方式帮助患者排痰，做好患者口腔、呼吸道护理，使患者呼吸道维持在顺畅状态，间接改善患者临床症状，利于患者病情尽快恢复；同时，在护理过程中加强患者心理干预，通过语言鼓励对患者进行心理支持，帮助患者建立积极的治疗信心，提高患者饮食、功能锻炼等配合度，促进其养成良好的饮食与生活习惯，提高了机体免疫力，从而促进患者肺功能尽快恢复，提升机体运动功能，达到更好的生活质量。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者采用无创呼吸机联合重症护理可有效缩短临床症状缓解时间及住院时间，有助于促进患者肺功能恢复，提高生活质量，改善运动耐力。

参考文献

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