阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及对神经功能与生存质量的影响

【摘要】目的：探究阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及对神经功能与生存质量的影响。方法：筛取2019年1月—2022年6月期间院内收治的共计90例急性脑梗死患者，按照随机数表法将患者分为两组，每组45例，对照组采用常规治疗，试验组采用阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组治疗效果。结果：与对照组相比，试验组治疗总有效率更高，P<0.05。试验组并发症发生率为6.67%，低于对照组的22.22%，P<0.05。治疗前，两组的NIHSS、SF-36及ADL评分比较差异不大，P>0.05；治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，SF-36及ADL评分高于对照组，P<0.05。结论：对急性脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗取得了良好效果，改善患者神经功能和生存质量，且能促进其日常生活活动能力的提升，值得推荐。

【关键词】脑梗死；急性；阿替普酶；静脉溶栓；神经功能；生存质量

The therapeutic effect of intravenous thrombolysis with alteplase on acute cerebral infarction and its impact on neurological function and quality of life

ZHANG Jinlong， QIANG Man

Qishan County Hospital， Baoji， Shaanxi 722400， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of intravenous thrombolysis with alteplase on acute cerebral infarction，as well as its impact on neurological function and quality of life.Methods：A total of 90 patients with acute cerebral infarction admitted to the hospital from January 2019 to June 2022 were selected.The patients were divided into two groups using the random number table method，with 45 cases in each group.The control group received conventional treatment，while the experimental group received intravenous thrombolysis with alteplase therapy.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the total effective rate of treatment in the experimental group was higher，P<0.05.The incidence of complications in the experimental group was 6.67%，lower than 22.22% in the control group，P<0.05.Before treatment，there was no significant difference in NIHSS，SF-36 and ADL scores between the two groups，P>0.05；After treatment，the NIHSS score of the experimental group was lower than that of the control group，while the SF-36 and ADL scores were higher than those of the control group，P<0.05.Conclusion：Intravenous thrombolytic therapy with alteplase for patients with acute cerebral infarction has achieved good results， improved the patients’ neurological function and quality of life，and it can promote the improvement of their daily life activity ability，which is worth recommending.

【Key Words】Cerebral infarction； Acute； Alteplase； Intravenous thrombolysis； Neurological function； Quality of life

急性脑梗死是一种由血栓等因素导致急性血管狭窄或闭塞，损伤脑组织，引起脑组织缺血坏死，导致神经功能异常的疾病，具有较高的致残率和致死率，严重威胁患者生命安全。目前我国急性脑梗死发病率不断增加，同时具有年轻化趋势，临床治疗任务艰巨[1-2]。针对急性脑梗死患者，临床治疗重点在于改善脑组织血液循环，其中静脉溶栓治疗价值较高，开通血管，促进脑组织供氧供血恢复，进而改善脑组织状态，但是静脉溶栓治疗受时间窗限制，溶栓药物选择较多，患者存在个体差异等情况，为了达到良好的治疗效果，溶栓药物选择至关重要。在急性脑梗死患者治疗中，静脉溶栓治疗方案较多，具体选择值得进一步探究[3-4]。本文探究了阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及对神经功能与生存质量的影响，旨在为急性脑梗死患者提供更为高效且安全的静脉溶栓治疗方案指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年6月在我院进行治疗的90例急性脑梗死患者，按照随机数字表法将其分为两个小组，每组45例。对照组男23例，女22例，年龄34～72岁，均值（53.23±3.95）岁，发病至入院时间0.5～3h，均值（1.93±0.32）h；试验组男25例，女20例，年龄35～73岁，均值（53.87±3.75）岁，发病至入院时间0.7～3h，均值（2.12±0.54）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 常规治疗

待患者入院后，医护人员为患者创建绿色通道，进行急诊头颅CT、凝血四项、心电图、血常规和血生化等检查，根据实际需求迅速创建静脉通道，做好急诊相关准备工作，同时做好各个科室协调工作，事先通知相关医师和专家，争取治疗时间，把握最佳治疗时机。给予患者阿司匹林肠溶片，口服给药，100mg/次，3次/d，持续给药1周，若患者病情平稳，调整剂量为100mg/次，1次/d，同时配合氯吡格雷片[生产单位：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029，规格：75mg]治疗，口服给药，75mg/次，1次/d，配合治疗2周。

1.2.2试验组 阿替普酶静脉溶栓治疗

试验组患者接受常规治疗，常规治疗同对照组，配合静脉溶栓治疗，使用注射用阿替普酶（生产单位：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co. KG，注册证号S20020034，规格：50mg），剂量：0.9mg/ kg，最大剂量不超过90mg，总剂量的10%静脉推注，保证1min内完成注射，剩余药物静脉泵注，1h内完成给药。给药后监测患者状态，并于24h后行头颅CT检查，检查是否存在颅内出血情况，判断无异常后采取抗血小板治疗，患者常规服用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片，均1次/d。前者100mg/次，后者75mg/次。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、并发症发生率、神经功能缺损评分、生存质量以及日常生活活动能力。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组治疗效果

试验组治疗总有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

2.2比较两组并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组，P<0.05，见表2。

2.3比较两组神经功能

治疗前，两组患者NIHSS评分对比差异不大，P>0.05；治疗后，两组患者NIHSS评分低于治疗前，P<0.05；治疗后，试验组患者NIHSS评分低于对照组，P<0.05。见表3。

2.4比较两组生存质量和日常生活活动能力

治疗前，两组患者SF-36及ADL评分对比差异不大，P>0.05；治疗后，两组患者SF-36及ADL评分高于治疗前，P<0.05；治疗后，试验组SF-36及ADL评分高于对照组，P<0.05。见表4。

3讨论

急性脑梗死临床发病率较高，是导致我国患者病死的主要疾病之一。患者发病后梗死部位脑细胞处于坏死状态，且梗死部位脑细胞存在不同程度缺氧缺血情况，严重影响患者脑组织正常功能状态，因此需要及时开通闭塞的血管，恢复脑组织血液循环，改善其神经功能状态，促进疾病恢复。在临床治疗过程中，对于时间窗范围内的患者，静脉溶栓治疗优势明显，改善受损区域状态，达到良好的灌注效果，促进机体受损的神经细胞恢复，改善神经功能，达到治疗效果[5-6]。阿替普酶是一种常见溶栓治疗药物，临床应用较为广泛，但是患者存在个体差异，同时整体治疗情况尚无统一研究结果，具体治疗情况值得进一步分析。

本次研究结果显示，治疗后，与对照组相比，试验组的治疗总有效率更高，并发症发生率更低，NIHSS、SF-36及ADL评分更优，P<0.05。原因分析如下，对于急性脑梗死患者，常规治疗主要强化血小板的抑制作用，控制血栓情况，常用药物以阿司匹林和氯吡格雷为主，但是单纯使用抑制血小板的药物整体效果欠佳，临床重视溶栓治疗的应用[7]。阿替普酶属于第二代溶栓药物，是一种基因重组溶栓药物，药物可作用于血栓表面纤维蛋白，具有良好的亲和力，与其结合效果理想，实现局部纤溶酶原向纤溶酶转化，纤维蛋白降解效果理想，并且药物具有较高的特异性，对血栓中的纤溶酶原发挥选择性激活作用，而对患者机体血液系统中的纤溶酶原无激活作用，不会导致系统性纤溶亢进状态，进而达到良好溶栓效果，且治疗安全性较高，出血等并发症发生率低，具有安全性高、速度快和疗效理想的作用[8]。此外，阿替普酶静脉溶栓治疗后，患者缺血细胞得到再灌注，细胞缺血缺氧状态得到快速改善，微循环状态得到恢复，进而减轻炎症因子的影响，而受炎症因子影响，患者机体应激状态增强，且会导致氧自由基生成，进一步加重神经缺损程度，因此在阿替普酶静脉溶栓治疗后，患者神经功能缺损情况得到明显改善[9]。

综上所述，针对急性脑梗死患者，阿替普酶静脉溶栓治疗的效果显著，能够改善患者神经功能和生存质量，促进其日常生活活动能力的提升，值得推荐。

参考文献

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