腹腔镜联合胆道镜取石术治疗复杂性肝胆管结石患者的效果及对手术指标及T淋巴细胞亚群水平的影响

【摘要】目的：探讨复杂性肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的效果及对其手术指标及T淋巴细胞亚群水平的影响。方法：选择我院在2022年1月—2022年12月接收并实施手术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者，按照随机数字表法将患者分为观察组（腹腔镜联合胆道镜取石术）和对照组（开放手术），每组30例，比较两组患者临床治疗效果、手术指标及T淋巴细胞亚群水平。结果：观察组有效率为96.7%，略高于对照组的93.3%，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，引流时间短于对照组（P<0.05）。术后3d，观察组CD4+及CD4+/ CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05）。结论：为复杂性肝胆管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜取石术实施治疗，可保障临床疗效，减少术中的出血量，缩短引流时间，保持T淋巴细胞亚群水平的稳定。

【关键词】腹腔镜；胆道镜取石术；复杂性肝胆管结石；手术指标；T淋巴细胞亚群水平

The effect of laparoscopic combined with choledochoscopic lithotomy in the treatment of complex hepatolithiasis patients and its impact on surgical indexes and the levels of T lymphocyte subsets

YANG Xiaojin， HUA Fu， LI Jie， CHEN Weijun

Department 1 of General Surgery， Jiangsu， Dongtai People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu 224200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effectiveness of laparoscopic combined with choledochoscopic lithotomy in the treatment of patients with complex hepatolithiasis and its impact on surgical indicators and T lymphocyte subsets.Methods：Sixty patients with complex hepatolithiasis who received and underwent surgical treatment in our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and divided into the observation group （laparoscopic combined with choledochoscopic lithotomy） and the control group （open surgery） according to the random number table method，with 30 patients in each group.The clinical treatment efficacy，surgical indicatorsand T lymphocyte subsets levels of the two groups of patients were compared.Results：The effective rate of the observation group was 96.7%，slightly higher than 93.3% of the control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）.The surgical time in the observation group was longer than that in the control group，the amount of intraoperative bleeding was less than that in the control group，and the drainage time was shorter than that in the control group （P<0.05）.Three days after surgery，the CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group，and the CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of laparoscopic combined with choledochoscopic lithotomy in the treatment of complex hepatolithiasis patients can ensure clinical efficacy，reduce intraoperative bleeding volume，shorten drainage time，and maintain stable levels of T lymphocyte subsets.

【Key Words】Laparoscopy； Choledochoscopic lithotomy； Complex hepatolithiasis； Surgical indicators； T lymphocyte subsets level

肝胆管结石是肝胆外科临床上一种常见疾病，目前，越来越多人生活无规律、饮食习惯不佳，使得复杂性肝胆管结石的患者数量越来越多。长期以来针对该疾病的治疗，临床上多以手术治疗为主，开放式的手术治疗方式会导致患者身体受到较大程度的创伤，且恢复过程慢，导致疗效受到影响。这些年来，腹腔镜联合胆道镜取石术得到了广泛的应用。该手术方案具有结石清除率高和创伤小、患者术后并发症少的优势，其治疗的成功率基本在90%以上，且其微创的效果可以在很大程度上减轻手术对患者机体的损伤，得到了诸多医疗人员和患者及其家属的认可[1]。本研究选取我院在2022年1月—2022年12月收治的行手术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者，对其资料加以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取的复杂性肝胆管结石患者均于2022年1月—2022年12月期间接受我院手术治疗，共计60例。所选患者在入院时均经B超、CT及胆道镜检查明确病情，且研究3周内未行免疫抑制剂治疗，排除合并肝胆系统肿瘤的患者以及有手术禁忌症的患者。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组30例，观察组中，男17例，女13例，年龄在35～68岁之间，平均年龄（47.8±5.2）岁，病程在0.5～6年之间，平均病程（2.1±0.7）年，结石位置包括左肝和右肝各12例，左右肝6例；对照组患者中，男18例，女12例，年龄在36～69岁之间，平均年龄（48.5±5.2）岁，病程0.5～5年，平均病程（1.9±0.6）年，结石位置：左肝、右肝、左右肝例数分别是13例、11例和6例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均要求术前8h禁食，保留灌肠。待患者保持仰卧位后，全麻下进行气管插管。观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术，具体操作如下：（1）于患者脐上缘10mm位置创建气腹，将腹腔镜镜头置入其中，随后在剑突下和右肋缘下4cm和锁骨中线、腋前线交点位置打孔，对腹腔内具体的结石位置进行探查后将胆囊切除，胆囊管保留，纵行切开胆总管前臂将胆管镜置入，探查胆总管和肝内的胆管，在确定结石较小的情况下可采用网篮将其取出体内，若结石较大则要用取石钳将其取出，再通过生理盐水清洗后，进一步探查是否有残留的结石，放置T管后明确无胆汁流出，随后将T型管引出锁骨中线穿刺孔，将其固定好，在冲洗腹腔后放置引流管。（2）在术后2周时，要求患者进行胆道造影检查，以了解胆道是否通畅，再将T型管拔除，做好抗感染处理和护肝护胃处理的工作。对照组患者应用开放手术治疗，在开腹状态下用胆总管探查后，行右肋下缘斜切口，切除胆囊，同时将胆管的前壁切开，将结石取出后放置T型管，其他操作与观察组患者相同。

1.3观察指标

（1）比较两组临床治疗效果[2]。痊愈：患者治疗后症状体征完全消失，无残留结石；好转：治疗后患者黄疸减轻，症状明显好转，经影像学检查显示还存在少量残留结石；无效：患者治疗前后症状改善不明显，且经CT/超声检查发现结石未取出。（2）比较两组手术指标。包括手术时间、术中出血量及引流时间。（3）比较两组T淋巴细胞亚群水平。在术前和术后3d的时段中为患者抽取3mL空腹肘静脉血，进行离心处理后制备成细胞悬液，检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标。

1.4统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果对比

观察组患者痊愈29例，好转1例，无效0例，有效率为96.7%；对照组痊愈28例，好转2例，无效0例，有效率为93.3%。观察组有效率略高于对照组，但组间比较无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组手术指标对比

观察组患者手术时间长于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组，引流时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3两组T淋巴细胞亚群水平对比

两组患者术前各T淋巴细胞亚群指标比较无统计学差异（P>0.05）；术后3d，观察组患者CD4+及CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上，复杂性肝胆管结石发病率较高，属于常见疾病，严重的还会威胁生命安全。目前，针对该疾病的治疗以手术为主，相较于传统开腹手术，腹腔镜联合胆道镜手术可减少术中操作对周围组织的牵拉，因此给患者机体产生的创伤较小，并发症更少，缩短患者肠道恢复时间，这对患者后续的恢复有利。在诸多报告中均有显示[3]，通过腹腔镜技术为肝内外胆管结石患者进行治疗，患者体内的结石残留率均比开放性手术略低。

在本研究中，采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的观察组患者与采用传统开腹手术治疗的对照组患者在疗效方面比较无显著统计学意义（P>ZqaUzlFpQu42vBpm4+XQNg==0.05），取石疗效均较好。观察组患者手术切口小，要确保减少对腹腔的干扰，手术全程更精密，对周围组织器官剥离少，因此手术时间相对较长，但大大减少患者术中出血量，可促进患者术后尽快恢复，因此，观察组患者的引流时间更短（P<0.05）。对比之下，传统开腹手术过程的创伤较大，出血量增多，影响后期的恢复，延长恢复时间。由于任何手术都会或多或少地影响机体，引起一些免疫答应和应激反应[4]。当前的手术操作要求是最大程度减少对患者机体的创伤，减轻手术应激，这将与患者术后的恢复进度息息相关，而在其他指标的比对中，如T淋巴细胞亚群就能直接反映人体免疫的高低，如CD4+、CD8+细胞就发挥释放细胞因子在人体免疫功能中的调节功能。多年的应用实践证实[5]，手术患者术后均呈现不同程度免疫功能低下的问题，所以通过对应激指标的对比，就可把握患者免疫功能的情况，了解其术后恢复的好坏。本研究中，T淋巴细胞亚群水平指标方面，术后3d，对照组患者各项指标比术前波动更大，而观察组患者指标保持更平稳，这一结果代表微创手术的操作可减轻对患者机体以及免疫功能的影响，对观察组患者机体的影响相对较小，有助于促进患者术后更好更快地恢复。

本研究证实了观察组患者手术指标良好及对其免疫功能产生的影响较小。此外，有研究还对患者的肠道功能恢复时间、住院时间以及患者发生胆道感染、胆道出血、胆源性胰腺炎、胆漏的并发症发生率进行对比，发现观察组患者肠道功能恢复时间和住院时间明显短于对照组（P<0.05），患者仅出现1例胆道感染和1例胆道出血，其发生率低于对照组（P<0.05）。而在术后1个月恢复过程的观察中发现，观察组患者生活质量评分也达到了（79.68±8.33）分，高于对照组患者的（54.09±6.16）分，P<0.05，差异有统计学意义。本研究因选取病例时间较近，因此未对患者后续随访和统计工作，未从术后恢复效果和生活质量评估方面进行对比。

综上所述，针对复杂性肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗，可在保障疗效的同时，减少术中出血量，缩短引流时间，也可以保持患者T淋巴细胞亚群水平的稳定。

参考文献

[1] 彭正坤.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝胆管结石的效果评析[J].当代医药论丛，2018，16（24）：60-62.

[2] 武玉强，周载平，胡泽民.腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石疗效[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2021，10（4）：386-389.

[3] 黄晓龙，王涛，冯学军.胆囊切开取石术后联合肝胆结石片治疗胆结石的效果分析[J].贵州医药，2021，45（6）：918-919.

[4] 陈平平，张震生，郑进方.腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜断面胆管取石治疗左肝内外胆管结石[J].中国现代手术学杂志，2021，25（2）：88-94.

[5] 屈定杰，武江.探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并肝外胆管结石效果及对免疫功能的影响[J].中国临床实用医学，2021，12（1）：29-33.