机用镍钛器械与手用镍钛扩大锉在患者牙根管治疗中的应用效果

2024-08-17王婵赵梦珺

婚育与健康 2024年15期

【摘要】目的：探讨机用镍钛器械与手用镍钛扩大锉在患者牙根管治疗中的应用效果。方法：选择70例牙根管治疗患者为研究对象，以不同治疗方案为分组依据，每组35例。对照组使用手用镍钛扩大锉，研究组使用机用镍钛器械。对比两组患者的治疗效果。结果：研究组根管预备时间较对照组短，根管形态变化发生率较对照组低（P<0.05）。研究组根管预备中及预备后FLACC评分均较对照组低（P<0.05）。治疗后，两组患者龈沟液中各炎性因子水平较治疗前均明显降低，且与对照组相比，研究组降低更加明显（P<0.05）。研究组患者术后1周恰填率与6个月后根管治疗成功率均较对照组高（P<0.05）。结论：在患者根管预备中应用机用镍钛器械较手用镍钛扩大锉更有利于提升根管预备效果，对提升根管治疗具有积极意义。

【关键词】机用镍钛器械；手用镍钛扩大锉；根管治疗

The application effect of mechanical nickel titanium instruments and hand nickel titanium expansion files in root canal treatment of patients

WANG Chan1， ZHAO Mengjun2

1.Taicang Traditional Chinese Medicine Hospital， Taicang， Jiangsu 215400， China； 2.Wuxi Stomatological Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of mechanical nickel titanium instruments and hand nickel titanium expansion files in root canal treatment of patients.Methods：70 patients with root canal treatment were selected as the research subjects，and different treatment plans were used as grouping criteria，with 35 cases in each group.The control group used hand nickel titanium expansion files，while the study group used mechanical nickel titanium instruments.The treatment effects of the two groups of patients were compared. Results：The root canal preparation time in the study group was shorter than that in the control group，and the incidence of root canal morphological changes was lower than that in the control group （P<0.05）.The FLACC scores during and after root canal preparation in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.After treatment，the levels of various inflammatory factors in the gingival crevicular fluid of both groups of patients were significantly reduced compared to before treatment，and compared with the control group，the study group showed a more significant decrease （P<0.05）.The just fill rate 1 week after surgery and the success rate of root canal treatment after 6 months in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of mechanical nickel titanium instruments in root canal preparation for patients is more conducive to improving the effectiveness of root canal preparation compared to hand nickel titanium expansion files，and has a positive significance for improving root canal treatment.

【Key Words】Mechanical nickel titanium instruments； Hand nickel titanium expansion files； Root canal therapy

根尖周炎等为临床常见的口腔疾病，临床上常表现为疼痛、牙龈肿胀等症状，不利于患者咀嚼及恒牙发育。根管治疗术是临床治疗乳牙牙髓炎与根尖周炎的有效手段，但小儿依从性较差，根管预备效果的好坏直接关系着远期预后，因此在根管预备中需要选择更安全有效的方式[1]。镍钛器械柔软性及弹性均较好，但以往常规手用镍钛器械易造成操作疲劳，根管预备易出现移位等情况，不利于后期根管充填，具有一定局限性[2]。机用镍钛器械抗疲劳性好，且具有良好的形状记忆功能，可有效减少移位等不良情况，对提高根管治疗效果具有重要意义[3]。为此，该研究选择70例牙根管治疗患者为研究对象，探讨机用镍钛器械与手用镍钛扩大锉的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择70例牙根管治疗患者为研究对象，患者入组时间为2020年9月—2023年9月，所有患者均确诊为急慢性牙髓炎或根尖周炎，经X线检查显示恒牙胚仍存在，符合根管治疗指征，患者及其家属知晓治疗方案后表示自愿配合；且排除不能按时复诊、伴有出血性疾病、存在药物过敏史、合并其他严重系统性疾病、牙齿受损严重、根管治疗禁忌症及临床资料不全者。入组患者的分组方式以不同治疗方案为依据，每组35例，对照组中男与女例数分别为19例与16例，年龄4～55岁，均龄（30.12±3.33）岁，牙髓炎18例，根尖周炎17例；研究组中男与女例数分别为18例与17例，年龄4～56岁，均龄（30.03±3.14）岁，牙髓炎19例，根尖周炎16例。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治疗前均行局部麻醉，常规去龋、备洞、开髓、拔髓，使用15号K锉对根管进行疏通与清洗，测量根管长度。

对照组患者应用15～35号手用镍钛扩大锉以逐步后退法进行患牙根管预备。

研究组患者应用机用镍钛器械中的SX锉扩展处理根管冠部，之后根据根管长度选择型号适宜的锉进行根管预备，期间使用0.9%氯化钠溶液与3%双氧水交替反复冲洗根管，之后使用甲醛甲酚棉封堵髓腔，嘱患者1周后复诊，若患者未出现根管自主症状，无异味则可进行根管充填，必要时需再次换药等待符合填充条件方可进行根管充填。填充剂选择Vitapex糊剂，之后在X线下明确充填是否满意。所有患者根管治疗均有同一医师完成。

1.3 观察指标

1.3.1两组根管预备效果比较，包括根管预备时间及形态变化，根管形态包括根管偏移、根尖拉开及台阶形成。

1.3.2 两组疼痛程度比较，在根管预备中及预备后均采用儿童疼痛行为评估量表（FLACC）[4]从面部表情、可安慰度、活动度、哭闹程度等方面进行评估，分值范围0～10分，评分越高表示疼痛越明显。

1.3.3 两组龈沟液中炎性因子水平比较，取适量龈沟液，选择雅培C8000型全自动生化分析仪，白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平利用酶联免疫吸附法进行测定，C反应蛋白（CRP）水平利用速率散射比浊法进行测定。

1.3.4两组填充效果及远期效果比较，包括术后1周恰填率（X线检查显示糊剂距根尖距离在1mm以内即为恰填[5]）与6个月后根管治疗成功率（牙齿无疼痛症状，牙龈无萎缩、肿胀，咬合良好，X线显示根尖周组织无病变即根管治疗成功[6]）。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组根管预备效果

研究组患者根管预备时间较对照组短，根管形态变化发生率较对照组低，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组根管预备中及预备后FLACC评分

研究组患者根管预备中及预备后FLACC评分均较对照组低，差异明显（P<0.05），见表2。

2.3比较两组各炎性因子水平

治疗后，两组患者龈沟液中各炎性因子水平较治疗前均明显降低，且与对照组相比，研究组降低更加明显（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组填充效果及远期效果

研究组患者术后1周恰填率与6个月后根管治疗成功率均较对照组高，差异明显（P<0.05），见表4。

3 讨论

根管预备是根管治疗术成功的关键步骤，不仅需对根管进行彻底清理，还需确保根管形态正常、根尖孔密闭，从而为根管充填创造有利条件，最大限度延长牙齿寿命[7]。以往常规手用镍钛扩大锉硬度大、锥度小，易过度切削牙根尖部牙本质，引起根管偏移、侧穿等不良情况，造成不可逆性根管形态损伤，导致患者在根管治疗期间常出现疼痛、肿胀等并发症，影响远期预后[8]。机用镍钛器械弹性、适应性与切削能力均较好，扭转空间更大，且可伴随根管形态完成跟进弯曲，有效避免根管壁切割不当现象，预防根尖偏移、台阶形成等问题，且能在根尖预备中彻底清除根管内感染物质，有效抑制炎症反应，缓解疼痛症状，确保根管充填效果[9]。

本研究结果显示，研究组患者根管预备时间较对照组短，根管形态变化发生率较对照组低，差异明显（P<0.05）。究其原因，机用镍钛器械可有效避免操作疲劳，且具有良好的形状记忆功能，可伴随根管形态完成跟进弯曲，从而有效缩短根管预备时间，减少根尖偏移、台阶形成等不良现象[6]。结果还显示，研究组患者根管预备中及预备后FLACC评分均较对照组低，差异明显（P<0.05）；治疗后，两组患者龈沟液中各炎性因子水平较治疗前均明显降低，且与对照组相比，研究组降低更加明显（P<0.05）。究其原因，机用镍钛器械锥度弹性好，可硬核根管的扭转走形，最大限度避免过度切削，从而缓解疼痛程度。与此同时，还运用了凹槽设计、冠向下预备等技术，有效清除感染物质而抑制炎症反应[10]。此外，研究组患者术后1周恰填率与6个月后根管治疗成功率均较对照组高，具有统计学差异（P<0.05）。提示机用镍钛器械更有利于确保根管治疗效果。

综上所述，在患者根管预备中应用机用镍钛器械较手用镍钛扩大锉更有利于提升根管预备效果，患者疼痛及炎症反应轻微，对提升根管治疗效果具有积极意义。