老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗结局及影响因素

【摘要】目的：分析与讨论老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗结局及影响因素。方法：选取我院2021年2月—2022年5月收治的65例老年急性心肌梗死患者，采用随访或者相关调查的方法了解患者在治疗期间的治疗及结局（死亡或好转），同时采用Logistic回归方程对可能影响其治疗结局的多种因素进行单因素相关性分析。结果：在65例老年急性心肌梗死患者中，治疗结局为死亡的患者有25例，治疗结局为好转的患者有40例。在所有的影响因素中，高龄、术前存在心源性休克、广泛前壁心肌梗死、Killip分级≥II级、恶性心律失常、术后无复流与发病时间过长是导致其预后结局较差的危险因素，而治疗积极性以及治疗期间依从性则是预后结局较好的保护性因素，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗结局受到患者的术前心脏情况、术后有无血流供应、是否合并心律失常等多方面的影响，针对上述方面开展相关的干预能够改善患者的预后水平以及整体情况。

【关键词】老年急性心肌梗死；多因素分析；经皮冠状动脉介入；影响因素分析；恶性心律失常

Outcomes and influencing factors of emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction

TANG Long

Department of Emergency， Gaochun People’s Hospital， Nanjing City， Jiangsu， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze and discuss the outcomes and influencing factors of emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction.Methods：65 elderly patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from February 2021 to May 2022 were selected，and the treatment and outcomes （death or improvement） of patients during the treatment period were understood by follow-up or related survey methods.At the same time，Logistic regression equation was used to conduct univariate correlation analysis on multiple factors which may affect the treatment outcomes.Results：Among 65 elderly patients with acute myocardial infarction，25 patients had a curative outcome of death and 40 patients had an improved treatment outcome.Among all the influencing factors，old age，presence of cardiogenic shock before surgery，extensive anterior myocardial infarction，Killip grade≥II，malignant arrhythmia，no reflow postoperative and long onset time were the risk factors leading to poor prognosis，while treatment enthusiasm and compliance during treatment were the protective factors with good prognosis outcomes （P<0.05），the difference was statistically significant. Conclusion：The outcome of emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction is affected by a variety of aspects，such as preoperative heart condition，postoperative blood supply and arrhythmia.Relevant interventions in these aspects can improve the prognosis and overall situation of patients.

【Key Words】Elderly acute myocardial infarction； Multi-factor analysis； Percutaneous coronary intervention； Analysis of influencing factors； Malignant arrhythmia

急性心肌梗死作为一种心血管系统的急性疾病，其在临床中受到人们的广泛重视。目前，临床中对于急性心肌梗死无明显禁忌症的患者多考虑采用急诊经皮冠状动脉介入手术进行治疗[1-2]。急诊经皮冠状动脉介入手术能够针对狭窄以及闭塞的血管进行再疏通，继而达到恢复冠状动脉血液供应的目的。但是研究也指出，对于不同的患者而言，急诊经皮冠状动脉介入手术的治疗效果以及患者的预后水平差异性均较大。除了手术医生的操作原因外，患者的自身情况也是导致手术效果以及预后差异性较为显著的重要原因之一[3-4]。因此，本研究选取我院收治的65例老年急性心肌梗死患者，采用随访或者相关调查的方法了解患者在治疗期间的治疗及结局，同时采用回归方程对可能影响其治疗结局的多种因素进行单因素相关性分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的65例老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗，年龄45～78岁，平均年龄（52.36±7.45）岁；男性患者39例，女性患者26例。采用随访或者相关调查的方法了解患者在治疗期间的治疗及结局（死亡或好转），同时采用Logistic回归方程对可能影响其治疗结局的多种因素进行单因素相关性分析。

1.2方法

患者在入院后均给予常规的阿司匹林抗凝，在做好相关的术前准备后进行手术治疗。监测患者的心脏功能如心率等指标，针对性使用药物改善患者的情况，如采用β受体阻滞剂降低心率，采用硝酸酯类药物扩张冠状动脉增加血供。

1.3观察指标

采用Logistic回归方程对可能影响其治疗结局的多种因素进行单因素相关性分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗结局的单因素分析

在65例老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者中，治疗结局为死亡的患者有25例，治疗结局为好转的患者有40例。高龄、术前存在心源性休克、广泛前壁心肌梗死、Killip分级≥II级、恶性心律失常、术后无复流等均是影响急诊经皮冠状动脉介入治疗结局的因素。见表1。

3讨论

急性心肌梗死是目前临床中最为常见的也是对我国居民威胁较大的心血管系统的急性疾病。研究结果显示由于各种不良生活习惯的不断养成以及其他多种原因或者诱因使得急性心肌梗死在我国甚至是世界范围内的发生率均有十分显著的升高趋势[5-6]。但是由于人们对急性心肌梗死的了解程度不高，重视程度也不高，导致该病在临床中的治疗效果以及预后均较差。

如何能够有效地提高疾病的整体治疗效果是目前临床中最为重要的也是最需要着重解决的问题之一。研究显示，对于临床中大多数能够在发病后及时就医的患者而言，若能够采用合理有效的治疗干预措施，那么无论是患者的预后还是患者的整体生存率均会得到较好的改善以及提高。急诊经皮冠状动脉介入是目前临床中针对急性心肌梗死患者而言最为常用的也是最为有效的一种治疗方式。其能够通过向患者狭窄甚至是完全闭塞的冠状动脉内进行支架的置入以及血栓的溶解，进而达到血管再通的目的。而研究也指出通过急诊经皮冠状动脉介入的方式还能够有效地减少患者在治疗过程中可能会发生的各种不良反应以及并发症，进一步改善患者的生存质量。但是，对于不同的患者，其该治疗手段的有效性也不同。对于效果较好的患者而言，其甚至会完全恢复。但是对于效果较差的患者，其在术后会发生多种并发症如再发心肌梗死、心脏破裂等，甚至会诱发死亡。因此，对于导致急诊冠状动脉介入治疗的患者预后不良的因素进行分析十分重要。

本研究结果显示，行急诊经皮冠状动脉介入手术的患者其高龄、术前存在心源性休克、广泛前壁心肌梗死、Killip分级≥II级、恶性心律失常、术后无复流等均是影响其手术效果以及患者预后的相关因素[7]。其中高龄的患者由于器官系统的功能退化在术后容易出现各种不良反应以及并发症，进而预后不良。而围手术期出现恶性心律失常的患者多伴有不同程度的血流动力学明显波动，进而对冠状动脉的血液供应造成一定的影响[8]。术后无复流的患者其冠状动脉的血液供应较差，心肌梗死不可逆转，进而出现预后差的情况。而术前存在心源性休克、广泛前壁心肌梗死、Killip分级≥II级的患者其心脏功能较差，无法提供有效的心脏收缩供应血液，进而预后也较差。

综上所述，老年急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗结局受到患者的术前心脏情况、术后有无血流供应、是否合并心律失常等多方面的影响，针对上述方面开展相关的干预能够改善患者的预后水平以及整体情况。

参考文献

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