直径≤10mm的结肠息肉使用内镜下CSP、HSP治疗的临床效果比较

【摘要】目的：比较直径≤10mm的结肠息肉使用内镜下冷圈套息肉切除术（CSP）、热圈套息肉切除术（HSP）治疗的临床效果差异。方法：回顾性分析2022年1月—2023年10月本院收治的120例患有直径≤10mm结肠息肉患者，按照手术方式不同将患者分为CSP组（58例，采用CSP术治疗）和HSP组（62例，采用HSP术治疗），比较两组治疗效果。结果：CSP组手术时间短于HSP组（P<0.05），术中出血量少于HSP组（P<0.05），病变完整切除率及息肉回收率高于HSP组（P<0.05）；两组钛夹使用率比较无显著差异（P>0.05）；CSP组并发症发生率为3.45%，略低于HSP组的8.06%，但两组比较无显著差异（P>0.05）；术后2及4d，两组VAS评分均降低（P<0.05），且CSP组VAS评分均低于HSP组（P<0.05）；CSP组术后复发率为1.72%（1/58），HSP组术后复发率为4.84%（3/62），两组术后复发率比较无显著差异（P>0.05）。结论：相较于HSP术式，采用CSP术式切除结肠息肉的效果更佳，术中出血量更少，可实现完整切除息肉组织，术后疼痛程度轻，较为安全可靠。

【关键词】结肠息肉；内镜；冷圈套息肉切除术；热圈套息肉切除术

Comparison of clinical effects of endoscopic CSP and HSP in treating colon polyps≤10mm

GAO Yaping

Department of Gastroenterology， Qingyang People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To compare the difference in clinical effects of endoscopic cold snare polypectomy （CSP） and hot snare polypectomy （HSP） in the treatment of colon polyps≤10mm.Methods：A retrospective analysis was performed on 120 patients with colon polyps≤10mm admitted to our hospital from January 2022 to October 2023.According to different surgical methods，the patients were divided into the CSP group （58 cases，treated with CSP surgery） and the HSP group （62 cases，treated with HSP surgery）.The treatment effects of the two groups were compared.Results：The surgical time in the CSP group was shorter than that in the HSP group （P<0.05），the intraoperative blood loss was less than that in the HSP group （P<0.05），and the complete lesion resection rate and polyp recovery rate were higher than those in the HSP group （P<0.05）；There was no significant difference in the usage rate of titanium clip between the two groups （P>0.05）；The incidence of complications in the CSP group was 3.45%，slightly lower than8.06% in the HSP group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）；On postoperative 2 and 4 days，the VAS scores in the two groups were decreased（P<0.05），and the VAS scores in the CSP group were lower than those in the HSP group （P<0.05）；The postoperative recurrence rate in the CSP group was 1.72% （1/58） and that in the HSP group was 4.84% （3/62），there was no significant difference in postoperative recurrence rates between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Compared with HSP surgery，CSP surgery has a better effect in removing colonic polyps，with less intraoperative blood loss and can achieve complete resection of polyp tissues，and it has milder postoperative pain degree and is safer and more reliable.

【Key Words】Colon polyps； Endoscopic； Cold snare polypectomy； Hot snare polypectomy

结肠息肉为结肠黏膜表面突向肠腔局部增生的赘生物，临床上大多患者无明显自觉症状，常于肠道检查时发现，少数患者可能合并有便秘、便血、腹痛等症状，且结肠息肉可通过腺瘤-癌途径易发展为结肠癌，对患者日常生活质量与生命健康构成威胁[1]。相关指南推荐开展早期检测与内镜下结肠息肉切除以延缓癌变进展，降低结肠癌发病风险[2]，但因结肠息肉部位、形态及病理组织学差异，目前国内外尚无统一内镜下标准术式，目前临床已在传统息肉切除基础上衍生出包括冷钳息肉切除术、冷圈套内镜黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术等多种术式[3]。热圈套息肉切除术（HSP）为适用于切除10～19mm无蒂息肉的传统有效术式，可完整切除较大息肉，避免病变组织零碎，但热辐射易导致并发症[4-5]。冷圈套息肉切除术（CSP）则因避免术中黏膜热损伤、快速凝固病灶缺陷边缘、减少术后出血与穿孔并发症等特点，逐渐受到临床内科医师推崇[6]。基于此，本研究旨在比较≤10mm的结肠息肉使用内镜下CSP、HSP两术式的临床效果差异。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年1月—2023年10月本院收治的120例患有直径≤10mm结肠息肉患者，按照手术方式不同将患者分为CSP组（58例）和HSP组（62例），其中CSP组男/女比例为30/28，年龄42～68岁，均龄（55.46±6.28）岁，息肉数1～4枚，均值（2.15±0.36）枚，息肉直径5～9mm，均值（7.34±1.69）mm；HSP组男/女比例为35/27，年龄42～69岁，均龄（55.25±6.90）岁，息肉数1～4枚，均值（2.53±0.12）枚，息肉直径5～9mm，均值（7.79±1.48）mm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者术前均禁食8h，做好肠道、静脉麻醉准备或非麻醉下检查，术中密切监测患者心率、心电图及血氧饱和度等生命体征，取常规左侧卧位。CSP组采用冷圈套息肉切除术，经内镜观察确定结肠息肉具体位置，对于较为扁平，圈套器直接套取困难息肉，于距离病灶边缘1～2mm处注射适量0.01%肾上腺素盐水，待黏膜层与肌层完全分离后使用冷圈套器套扎息肉基底部，收紧圈套器，向肠壁方向下压圈套器，使息肉完全脱离肠壁，离断；对于稍隆起的息肉，用圈套器直接套取，用前述方法切除。HSP组采用热圈套息肉切除术，使用电子肠镜观察并确定结肠息肉具体位置，于距离病灶边缘1～2mm处注射适量0.01%肾上腺素盐水，待黏膜层与肌层完全分离后使用热圈套器套扎息肉基底部，使用圈套器完整套取整个息肉并拉离肠壁，使用高频电凝电切法（电凝功率30W、电切功率40W）予以切除息肉，期间电凝电切交替进行。两组切除息肉组织后使用生理盐水清洗创面，使用钛夹夹闭止血，切除息肉组织均回收并送至病理检查，评估组织学完整切除效果。

1.3观察指标

比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、病变完整切除率、息肉回收率及钛夹使用率）、术后并发症、术后1、2及4d时疼痛程度[视觉模拟疼痛量表（VAS）]以及术后3个月内复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组手术相关指标

CSP组手术时间短于HSP组（P<0.05），术中出血量少于HSP组（P<0.05），病变完整切除率及息肉回收率高于HSP组（P<0.05）；两组钛夹使用率比较无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2比较两组并发症

两组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。见表2。

2.3比较两组疼痛程度

术后2及4d，两组VAS评分均降低（P<0.05），且CSP组VAS评分均低于HSP组（P<0.05）。见表3。

2.4比较两组术后复发率

CSP组术后复发率为1.72%（1/58），HSP组术后复发率为4.84%（3/62），两组术后复发率比较无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

近年来，伴随着居民饮食生活方式的调整与生活压力增加，结肠息肉发病率呈现逐渐升高且呈现出年轻化的趋势，因此定期肠镜检查并予以息肉切除对于降低结直肠癌发病率具有重要意义[6]。HSP术式因其病灶切除完整性等优势成为治疗直径≤10mm结肠息肉的传统手段，但众多研究均报道其较易导致肠腔内血液积累，术后具有较高的迟发性出血与穿孔风险，不利于术后恢复，且因结肠息肉直径范围较小，HSP术式难以确保息肉完整切除，导致术后存在一定复发风险[7]。临床一旦发现息肉，便以即行摘除原则实施息肉治疗性摘除，达到有效预防癌变与治疗出血目的。伴随着内镜与息肉切除技术的不断普及发展，CSP术式已被证实存在成本低、操作简便安全、对于4～15mm结肠息肉切除效果佳、并发症风险低等显著优势，其采用高频电凝电切除方式切除息肉，可做到一次性完整切除效果，且避免电凝电切对正常组织的灼伤，有利于术后获取完整病理活检结果，且可实现术中有效止血、缩小血管效果[8]。

本研究结果显示，CSP组手术时间短于HSP组，术中出血量少于HSP组，病变完整切除率及息肉回收率均高于HSP组，术后2及4d的VAS评分均低于HSP组（P<0.05）；两组钛夹使用率与术后3个月复发率比较均无显著差异（P>0.05）。提示采用CSP术式用于切除结肠息肉创伤更轻，缩短手术时间，降低术中出血量，可保证一次性完整切除效果，且术后疼痛程度更低，安全性佳。究其原因，CSP术式在息肉基底层注射0.01%肾上腺素盐水可确保息肉与黏膜彻底分离，便于术中操作[9]；使用圈套器完整套取整个息肉并拉离肠壁可有效保护黏膜下层组织，且冷切除术无需高频电设备，可避免电凝灼伤深层组织，减少息肉切除后毛细血管破裂引发的持续渗血[10]；同时对术中出血创面予以去甲肾上腺素稀释局部喷洒、快速夹闭创面操作，可有效减少术中出血量，加快术后创面愈合。此外，CSP组术中即时出血1例、延迟出血1例，HSP组术中即时出血2例、延迟出血1例、感染2例，且两组并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。与宛彩云等[11]研究结果一致，分析可能因冷圈套息肉切除可避免术中对息肉组织周围正常组织电灼烧伤引发的血肿、出血风险，较为安全可靠。

综上所述，相较于HSP术式，采用CSP术式切除结肠息肉的效果更佳，手术创伤轻，病灶组织切除完整，且术后疼痛程度轻，治疗过程安全。

参考文献

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