腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的应用价值

【摘要】目的：分析腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的临床应用价值。方法：选取我院2020年1月—2022年12月收治的70例急性阑尾炎患者，随机将其分成两组。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜阑尾切除术。比较两组治疗效果。结果：观察组的切口感染、腹胀、腹腔脓肿、肠粘连和便秘等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。术前，两组的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平比较无明显差异（P>0.05）；术后，两组的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平均明显升高（P<0.05），且观察组的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05）。观察组的术中出血量与VAS评分明显低于对照组，手术时间、住院时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：在急性阑尾炎治疗过程中，使用腹腔镜阑尾切除术可以有效降低并发症发生率，临床应用价值较高。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术；并发症；应用价值；急性阑尾炎

Application value of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis

DU Jun

Luomen Central Health Center， Wushan County， Tianshui， Gansu 741306， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical application value of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. Methods：70 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups.The control group underwent open surgery，and the observation group underwent laparoscopic appendectomy. The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The incidences of complications such as incision infection，abdominal distension，abdominal abscess，intestinal adhesion and constipation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in the levels of serum IL-6，CRP，PCT and TNF-α between the two groups （P>0.05）；After operation，the levels of serum IL-6，CRP，PCT and TNF-α in the two groups were significantly increased （P<0.05），and the levels of serum IL-6，CRP，PCT and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group group（P<0.05）.The intraoperative blood loss and VAS score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the operation time，hospitalization time，anal exhaust time and bowel sound recovery time were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of acute appendicitis，the use of laparoscopic appendectomy can effectively reduce the incidence of complications，and the clinical application value is high.

【Key Words】Laparoscopic appendectomy； Complications； Application value； Acute appendicitis

急性阑尾炎是一种好发于夏季，由阑尾管腔堵塞、细菌入侵等因素导致恶心、腹痛、发热和呕吐等多种症状的常见病，如果没有及时治疗，可能会导致阑尾破裂穿孔，使感染扩散至患者整个的腹部内，进一步恶化病情[1]。开腹手术虽然可以有效切除发生病变的阑尾，但并发症较多和创伤较大，且会影响机体的胃肠功能。腹腔镜阑尾切除术可减轻对机体的创伤程度，可以防止手术操作对患者的肠管造成牵拉和损伤，且在腹腔镜的直视下进行操作，可以更加准确地切除阑尾病灶[2]。本研究采用腹腔镜阑尾切除术的手术方法，探究其在急性阑尾炎治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月—2022年12月收治的70例急性阑尾炎患者，随机将其分为两组。观察组35例，男19例，女16例；年龄19～73岁，平均年龄（40.29±5.72）岁；发病至就医时间2～19h，均值（10.57±2.36）h。对照组35例，男20例，女15例；年龄19～73岁，平均年龄（40.75±6.34）岁；发病至就医时间2～19h，均值（10.49±2.13）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组：行开腹手术。全身麻醉，在急性阑尾炎患者的麦氏点作一个5cm的切口，进腹后，认真探查阑尾，充分游离患者的阑尾系膜，对阑尾的动脉进行结扎，在阑尾近端0.5cm部位切断阑尾，认真消毒阑尾的残端。

观察组：行腹腔镜阑尾切除术。气管插管全身麻醉，在脐部上缘作一个1cm的弧形切口，将气腹针以及10mm的套管针插入，然后建立气腹，将腹腔镜置入；在右锁骨中线以及脐平面之间的交点部位作一个切口，放进去10mm的套管针当做主操作孔；在耻骨上3cm部位作一个切口，放进去5mm的套管针当做副操作孔；认真探查阑尾的情况和具体位置，首先吸除患者腹腔中的脓液，再分离阑尾周围的粘连组织，夹闭阑尾远端以及阑尾根部近端，然后将阑尾切断，对阑尾残端进行电灼，注意尽可能不要使腹壁和阑尾相接触，即可冲洗腹腔。

1.3观察指标

比较两组的切口感染、腹胀、腹腔脓肿、肠粘连和便秘等并发症发生率。

在术前和术后1d，检测两组的血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间、VAS评分和肠鸣音恢复时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口感染、腹胀、腹腔脓肿、肠粘连和便秘等并发症发生率对比

观察组的切口感染、腹胀、腹腔脓肿、肠粘连和便秘等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平对比

术前，两组的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平比较无明显差异（P>0.05）；术后，两组的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平均明显升高（P<0.05），且观察组的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组手术情况对比

观察组的术中出血量与VAS评分均低于对照组，手术时间、住院时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间明显短于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性阑尾炎是由于阑尾的管腔堵塞以及受到细菌感染而导致。患者阑尾腔中的粪石以及消化道中的粪便会出现变干的情况，从而出现干结的粪石，造成阑尾腔发生堵塞，引起急性阑尾炎的相关临床症状[3-4]。而且，阑尾淋巴会出现水肿增生的情况，造成患者的腹腔产生压痛和刺激等症状，不利于其身体健康[5]。

开腹手术可以有效切除阑尾，但是会产生较大的切口，术后很容易发生感染，且手术操作会在一定程度上牵拉肠系膜以及纤维组织，术后会出现严重的疼痛感，胃肠功能也会发生紊乱，大大延长了其恢复速度[6-7]。腹腔镜阑尾切除术具有创伤轻、恢复速度快和疼痛轻等优点。临床治疗中，腹腔镜技术可以更加彻底地和更加准确地切除患者的阑尾病灶[8-9]。因为阑尾和周围组织之间常常处于比较紧密的结合状态，腹腔镜阑尾切除术主要采取电凝法分离阑尾，更好地保留阑尾周围完整的组织结构，尽可能减少术中的牵拉操作，明显减轻疼痛刺激和创伤程度，也可以降低术中出血量，缩短术后恢复周期[10]。腹腔镜阑尾切除术可以在腹腔镜的直视下对腹腔进行冲洗，比较准确地放置引流管，手术的精准性更高，且其切口较小，可以明显降低脂肪液化的发生率，更好地避免切口感染，还能明显提高患者的切口美观度，因此，患者的满意度更高[11-12]。

本研究发现，观察组的切口感染、腹胀、腹腔脓肿、肠粘连和便秘等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜阑尾切除术的安全性更高，并发症更少。术后，两组的血清IL-6、 CRP、PCT和TNF-α水平均明显升高（P<0.05），且观察组的血清IL-6、CRP、PCT和TNF-α水平明显低于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜阑尾切除术能明显减轻术后的炎症反应，有助于恢复。观察组的术中出血量与VAS 评分明显低于对照组，手术时间、住院时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间明显短于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜阑尾切除术更有助于患者恢复。

综上所述，在急性阑尾炎治疗中，腹腔镜阑尾切除术可降低术后感染率，值得临床应用。

参考文献

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