阴道超声与宫腔镜检查在围绝经期异常子宫出血患者中的诊断效能分析

【摘要】目的：探析在诊断围绝经期异常子宫出血患者中应用阴道超声与宫腔镜检查的效果。方法：选取我院2020年8月—2021年7月妇科收治的112例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象，所有患者均进行阴道超声检查、宫腔镜检查和病理学诊断。将病理学诊断作为金标准，对比阴道超声检查和宫腔镜检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及阴性预测值；并对两种检查方法的病因诊断符合情况进行对比；评价两种检查方法与病理学诊断的一致性。结果：112例患者的病理学诊断结果显示异常92例，正常20例。宫腔镜的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及阴性预测值均高于阴道超声（P<0.05）。宫腔镜的病因诊断符合率高于阴道超声（P<0.05），尤其是在子宫内膜息肉、子宫内膜恶变和不典型增生方面。经过Kappa检验发现阴道超声与病理学诊断的一致性一般，而宫腔镜与病理学诊断的一致性较好。结论：与阴道超声相比，宫腔镜检查围绝经期异常子宫出血患者具有较好的诊断效能。

【关键词】围绝经期；异常子宫出血；阴道超声；宫腔镜

Analysis of diagnostic efficacy of vaginal ultrasound and hysteroscopy in perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding

LI Mingqiao

People’s Hospital of Yangxin County， Hubei， Huangshi， Hubei 435200， China

【Abstract】Objective：To explore the effectiveness of using vaginal ultrasound and hysteroscopy in diagnosing abnormal uterine bleeding in perimenopausal patients.Methods：A total of 112 patients with abnormal uterine bleeding during perimenopause admitted to the gynecology department of our hospital from August 2020 to July 2021 were selected as the study subjects.All patients underwent vaginal ultrasound examination，hysteroscopy examination and pathological diagnosis.Using pathological diagnosis as the gold standard，the sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of vaginal ultrasound and hysteroscopy were compared；And the etiological diagnosis compliance between the two examination methods were compared；The consistency between two examination methods and pathological diagnosis were evaluated.Results：The pathological diagnosis results of 112 patients showed 92 cases of abnormalities and 20 cases of normal.The diagnostic sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of hysteroscopy were higher than those of vagina ultrasonography （P<0.05）.The etiological diagnosis coincidence rate of hysteroscopy was higher than that of vagina ultrasonography（P<0.05），especially in terms of endometrial polyps，endometrial malignancy and atypical hyperplasia.After Kappa examination，it was found that the consistency between vagina ultra sonography and pathological diagnosis was average，while the consistency between hysteroscopy and pathological diagnosis was good.Conclusion：Compared with vagina ultrasonography，hysteroscopic examination has better diagnostic efficacy in patients with abnormal uterine bleeding during perimenopause.

【Key Words】Perimenopause； Abnormal uterine bleeding； Vaginal ultrasound； Hysteroscope

正常情况下，生育期或卵巢功能健全的女性，经期28d一个周期，一次持续5～7d，除此之外，任何时间的出血都是异常的，即称为异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。AUB的病因可分为功能性和器质性病变，前者为下丘脑、垂体、卵巢轴的功能异常，后者包括内膜息肉、内膜过度增生、妇科肿瘤等。围绝经期为绝经前后的时期，以潮热、月经失调等临床症状为标志，尽管绝经的年龄为49～51岁，但围绝经期的开始时间、持续时间及出血模式却有较大的差异[1]。目前，主要采用诊断性刮宫术、阴道超声、宫腔镜检查进行诊断，三者各有优缺点。诊断性刮宫存在较高的漏诊率和误诊率；阴道超声对于宫颈管疾病、黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉（0.8～1.0mm以下）具有较高的漏诊率；宫腔镜检查虽然具有较高的精确性，但仍存在价格高、重复性欠佳的缺点[2-3]。且对于阴道超声与宫腔镜的诊断效能如何，仍需进一步探讨。因此本文以病理学诊断为金标准，比较了阴道超声与宫腔镜对围绝经期异常子宫出血的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经相关伦理委员会批准。2020年8月—2021年7月，选取我院收治的112例围绝经期异常子宫出血患者作为研究对象。112例患者中，年龄45～55岁，平均年龄（50.26±1.32）岁；病程13～64d，平均病程（38.21±3.42）d。

纳入标准：（1）直视下行组织活检，经病理诊断确诊；（2）阴道出现异常出血；（3）40～55岁的围绝经期妇女；（4）均行阴道超声与宫腔镜检查；（5）临床资料完整。

排除标准：（1）非宫腔来源性出血者；（2）病因不明者；（3）子宫出血量大者；（4）患者患有肿瘤并且服用了抗肿瘤激素药物（例如三苯氧胺）；（5）患者的血液存在系统性疾病。

1.2 方法

本次研究采用的仪器为全数字彩色多普勒超声诊断仪，厂家：美国GE公司，型号：E10。德国狼牌一体宫腔镜，注册证号：国械注进20193181613，型号：8986.401。

阴道超声检查：患者行膀胱截石位，将探头的频率调整为5.0～9.0MHz后慢慢地推入阴道的穹窿，多方位、多角度探查子宫大小、内部回声、附件和盆腔异常（部位、大小），纵切面测量内膜厚度及最大厚度（是否有不规则增厚及其形状），观察有无癌变、增生、息肉等。具体的诊断标准为《妇产科超声诊断学》[4]，子宫内膜连续且无不规则增厚、厚度<10mm、无盆腔内异常占位为正常；否则为异常。

宫腔镜检查：宫腔镜外鞘直径4.5mm（或6.5mm），长约20cm，液体膨宫机压力100～150mmHg、流速200～400mL/min，应用5%的葡萄糖或是20%的甘露醇作为膨宫介质。患者采用截石位，且检查前将膀胱排空，会阴部全部暴露，以扩阴器撑开阴道，将宫颈暴露出来，采用扩宫棒扩张宫颈，置入宫腔镜，通过前端带有光源的摄像头观察子宫腔内结构，包括前后壁、宫颈管、宫角、宫腔（形态、深度等）及宫底等，同时记录内膜厚度、色泽。如内膜上有息肉、子宫内膜增生或内膜癌等，并对病灶的范围、大小、形状等进行观察。如子宫的外形清晰，在早期的修复期，子宫内膜变得细小，褶皱变得少、平，出血比较少；在月经中期，内膜皱褶会变得更多，可以看到局部息肉样隆起。在月经后期，由于间质水肿，而略苍白的棕黄色或桃红色，内膜柔软且厚，内膜下迂回血管可以看得很清楚。在绝经期，子宫内膜会出现萎缩且薄，呈现黄白色，光滑为正常；反之，则为异常。

在宫腔镜检查后，直视下取子宫内膜异常部位组织，以进行病理学诊断。

1.3 观察指标

①以病理学诊断为金标准，观察两种检查方法的诊断效能，包括敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及阴性预测值。②以病理学诊断为金标准，观察两种检查方法的病因诊断符合情况。③评价两种检查方法与病理学诊断的一致性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道超声与宫腔镜检查的诊断结果

112例患者的病理学诊断结果显示异常92例，正常20例。宫腔镜的诊断效能均高于阴道超声（P< 0.05）。具体见表1、2与3。

2.2 两种检查方法的病因诊断符合情况比较

宫腔镜的病因诊断符合率高于阴道超声（P< 0.05），尤其是子宫内膜息肉、子宫内膜恶变和不典型增生。见表4。

2.3 两种检查方法与病理学诊断的一致性分析

阴道超声与病理学诊断的一致性一般，Kappa值=0.502；而宫腔镜与病理学诊断的一致性较好，Kappa值=0.872，体现出优良的诊断效能。

3 讨论

在本次研究中，112例处于围绝经期并发生子宫异常出血的患者参与其中，将所有患者的临床资料进行收集分析，所有患者均行阴道超声与宫腔镜检查，并且均行病理学诊断（金标准），结果显示：阴道超声的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及阴性预测值分别为89.13%、25.00%、77.68%、84.54%以及33.33%，宫腔镜的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及阴性预测值分别为97.83%、80.00%、94.64%、95.74%以及88.89%，一一对应比较，宫腔镜诊断效能高于阴道超声（P<0.05）。这一结果证实了宫腔镜检查具有更好的诊断效能。分析原因为：宫腔镜可直接观察到子宫切口处的憩室形态和深度，并可通过膀胱和膨宫液间的双向透声来测量憩室厚度，从而提高了诊断的准确性；此外，还可以直观、清晰地观察到子宫内膜的血管走向、光泽度及宫腔内形态等，特别是难以显露的部位（输卵管宫角、开口等），还可以对取材病变的部位进行定位，以精确地获得病变组织，最大限度地提升异常子宫出血的诊断准确性。此外，对围绝经期异常子宫出血患者，准确判断病因可指导治疗，以便及时采用有效的治疗方案，从而获得更好的临床效果[5-6]。本次研究也就阴道超声与宫腔镜对围绝经期患者出现异常子宫出血的病因进行鉴别，经SPSS22.0软件比较结果提示：宫腔镜的病因诊断符合率高于阴道超声（P< 0.05），尤其是在子宫内膜息肉、子宫内膜恶变和不典型增生方面，证实宫腔镜检查具有更准确地诊断效果。分析原因为：阴道超声诊断的主要标准是通过子宫内膜厚度进行判断。宫腔镜可以直接看到病变处且可清楚查看到宫腔的大小等，非常直观、准确地诊断内膜病变。在本次研究中，通过Kappa检验评价这两种检查方法与病理学诊断的一致性，结果显示：阴道超声的一致性一般，而宫腔镜一致性则较好。但本研究也存在局限性，样本均为病理诊断确诊患者，故阳性率偏高，下一步需进行多中心、大样本分析，以校正样本选取中产生的偏倚。

综上所述，与阴道超声相比，宫腔镜对围绝经期异常子宫出血具有较高的诊断效能，更能明确病因，进行及早治疗。

参考文献

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识[J].中华妇产科杂志，2018，53（6）：396-401.

[2] 袁焙烽，项越芬.阴道超声与宫腔镜对围绝经期异常子宫出血诊断效能比较[J].中国计划生育学杂志，2022，30（4）：882-886.

[3] 张敏，马海燕，高净净，等.宫腔镜联合经阴道超声对围绝经期异常子宫出血及病因的诊断价值[J].中国计划生育学杂志，2022，30（6）：1365-1368.

[4] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[5] 寇小静.宫腔镜在诊断围绝经期异常子宫出血病因中的临床应用效果[J].现代诊断与治疗，2021，32（20）：3287-3288.

[6] 张秋萍.宫腔镜在围绝经期异常子宫出血中的诊断价值[D].芜湖：皖南医学院，2021.