右美托咪定联合氢吗啡酮对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标及术后认知功能的影响

【摘要】目的 探讨右美托咪定联合氢吗啡酮对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标及术后认知功能的影响，为临床提供参考。方法 选取2022年1月至2023年12月于徐州市贾汪区人民医院行腹腔镜手术的80例老年患者进行回顾性分析，根据麻醉用药方案的不同分为对照组和研究组，各40例。两组患者均接受标准化麻醉，对照组患者静脉注射15 μg/kg氢吗啡酮，研究组患者在对照组的基础上增加0.5 μg/kg右美托咪定；比较两组患者的麻醉效果、镇痛效果和不良反应发生情况。结果 两组患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）水平具有时间、组间、交互效应差异，对照组患者插管即刻（t1）、术中（t2）、术毕即刻（t3）时的HR和MAP水平均呈先降低再升高的趋势，研究组变化幅度均更小（均P<0.05）。两组患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分具有时间、组间、交互效应差异，对照组患者术后24 、48 h时的MoCA评分呈先降低后升高的趋势，研究组变化幅度更小（均P<0.05）。术后24 h时两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（均P<0.05）。研究组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 对老年腹腔镜手术患者实施右美托咪定联合氢吗啡酮麻醉，能够有效维持患者的血流动力学稳定，降低疼痛程度，且对患者术后认知功能的影响较小。

【关键词】右美托咪定；氢吗啡酮；老年；腹腔镜手术；认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.045

腹腔镜是临床常用的一种微创手术方式，能较好地治疗各种病变，使用腹腔镜治疗能使患者的病情得到显著改善，并且往往能减轻手术创伤[1]。然而，老年患者多伴有基础疾病，腹腔镜下气腹可使患者的腹部压力升高，增加CO2浓度，从而造成血流动力学波动，故需谨慎选择麻醉方案[2]。右美托咪定具有显著的抗焦虑、镇静和镇痛作用。作为α2-肾上腺素受体激动剂，右美托咪定能够抑制神经系统的过度兴奋，减轻血管收缩及血压波动，从而有助于维持患者的生命体征稳定。此外，右美托咪定还能提高单肺通气患者的血氧饱和度，对于需要接受复杂手术或机械通气的患者来说，这一特性尤为重要。氢吗啡酮作为一种新型阿片类镇痛剂，其镇痛作用强大且持续时间长，对于全身麻醉诱导和术后疼痛缓解具有良好的效果。同时，氢吗啡酮的毒副作用相对较小，在临床应用中的安全性良好。此外，氢吗啡酮还具有良好的水溶性，在体内能够快速分布并发挥作用，从而实现长期缓解疼痛的效果[3]。这两种药的作用机制不同，两者联合应用可以产生协同效应，既能满足手术需要，又能防止过度麻醉，同时又能起到持久的镇痛作用，减少患者术后的痛苦[4]。基于此，本研究探讨右美托咪定联合氢吗啡酮对老年腹腔镜手术患者血流动力学指标及术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月于徐州市贾汪区人民医院行腹腔镜手术的80例老年患者进行回顾性分析，根据麻醉用药方案的不同分为对照组和研究组，各40例。对照组患者中男性25例，女性15例；年龄61～79岁，平均年龄（68.92±1.51）岁；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（21.30±0.63）kg/m2。研究组患者中男性26例，女性14例；年龄60～78岁，平均年龄（69.07±1.34）岁；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（21.02±0.68）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经徐州市贾汪区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合腹腔镜手术的指征[5]；⑵年龄>60岁；⑶美国麻醉医师协会（ASA）分级[6]为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：⑴有疼痛史、神经痛史、胃食管反流和精神病史者；⑵既往存在严重肝肾功能异常者；⑶手术前24 h内应用阿片类药物治疗，15 d前给予单胺氧化酶抑制剂或抗抑郁药治疗者；⑷手术前24 h给予镇静药物治疗者；⑸伴有焦虑、抑郁情绪的患者。

1.2 麻醉方法 全部腹腔镜手术患者均按标准化方案进行麻醉，术前禁食、禁饮8 h，进手术室后立即进行 ASA规范化监护。⑴麻醉诱导：给予患者肌内注射0.5 mg的硫酸阿托品注射液（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H20237033，规格：1 mL∶0.5 mg），静脉推注1.5 mg/kg的丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）、2 μg/kg的注射用盐酸瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，规格：1 mg/瓶）和0.1 mg/kg的注射用维库溴铵（海南斯达制药有限公司，国药准字H20065177，规格：4 mg/瓶）。⑵麻醉诱导。给予对照组患者静脉注射15 μg/kg盐酸氢吗啡酮注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20174033，规格：1 mL∶10 mg），研究组患者静脉注射0.5 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（江苏华泰晨光药业有限公司，国药准字H20193382，规格：1 mL∶0.1 mg）与15 μg/kg氢吗啡酮。⑶麻醉维持。在麻醉诱导结束后，通过气管插管进行机械通气，参数设置：呼气末二氧化碳分压为30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），潮气量为8～10 mg/kg，呼吸比1∶2，呼吸频率设为12～16次/min，监测麻醉深度。并给予患者静脉泵入4～6 mg/（kg·h）异丙酚作维持麻醉阶段的主要药物。术后立即停药，转到观察室。在此基础上，均采用全身麻醉深度监测技术，在术中保持自主呼吸，并在此基础上应用脑电双频指标（BIS）来监测全身麻醉深度，并依据监测情况，调整药物剂量，在维持适当的麻醉深度和强度的基础上，给予促血管活性药。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者血流动力学指标。分别于麻醉诱导前（t0）、插管即刻（t1）、术中（t2）、术毕即刻（t3）采用监护仪（徐州市永康电子科技有限公司，苏械注准20162210844，型号：YK-8000A）记录患者的心率（HR）及平均动脉压（MAP）。⑵比较两组患者术后认知功能。分别于术前、术后24 h和术后48 h使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[7]对患者认知功能进行评估，总分最高30分。MoCA评分≥26分为正常，<26分为认知功能存在异常，得分越低说明认知能力越差。⑶比较两组患者镇痛效果。分别于术前、术后24 h采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[8]对患者疼痛程度进行评估，总分最高10分，0分为无痛感，10分为无法忍受的剧痛。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括头晕、呼吸抑制、低血压、心动过缓和胃肠系统反应。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较行重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR和MAP水平比较 两组患者HR及MAP具有时间、组间、交互效应差异，对照组患者t1、t2、t3时的HR及MAP呈先降低再升高的趋势，研究组变化幅度均更小，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者MoCA评分比较 两组患者MoCA评分具有时间、组间、交互效应差异，对照组患者术后24、48 h时的MoCA评分呈先降低后升高的趋势，研究组变化幅度更小，差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者VAS疼痛评分比较 术前，两组患者VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后24 h时两组患者VAS疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

术后认知功能损伤是外科手术后常见的并发症，特别是老年患者对麻醉药的敏感性更高，由于老年患者代谢缓慢，麻醉药从体内排出所需的时间也更长，这也是造成患者神经损伤的重要原因[9]。老年患者的腹腔镜手术占比较高，如何减少患者的认知损伤，提高患者的手术安全性，是目前临床上亟待解决的问题。

本研究结果显示，两组患者HR及MAP具有时间、组间、交互效应差异，对照组患者t1、t2、t3时的HR、MAP水平和MoCA评分呈先降低再升高的趋势，但研究组变化幅度更小。这提示老年腹腔手术患者实施右美托咪定联合氢吗啡酮对患者的血流动力学指标影响更小。分析原因为，氢吗啡酮联合右美托咪定更有利于提高镇静、镇痛效果，但对血液动力学的影响较小，更有利于压力指数的提高，两者联用具有协同效应，氢吗啡酮主要起到强镇痛的作用，右美托咪定起到神经保护作用，既可以增强镇静、镇痛的作用，又可以抑制神经组织的炎症反应，还可以刺激神经营养因子、表皮生长因子等神经保护因子的分泌和释放，减少血液动力学的波动[10]。本研究结果显示，术后24 h时两组患者VAS疼痛评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，提示研究组方案镇痛效果更好。氢吗啡酮是吗啡酮类化合物，具有较强的镇痛活性，可快速跨越血脑屏障，进入肝脏，经肝脏代谢产生羟吗啡酮-3-葡萄糖醛酸，抑制中枢功能，降低疼痛，且在体内的半衰期长达2～3 h，可有效延长镇痛时间，保持良好的舒适感，具有显著的镇痛效果[11]。右美托咪定被广泛地用于全身麻醉诱导、维持和苏醒，使患者进入镇静状态，达到较好的镇痛效果[12]。本研究结果显示，两组患者MoCA评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术前、术后24 h、术后48 h时的MoCA评分呈先降低后升高的趋势，但研究组变化幅度更小。氢吗啡酮对μ及κ阿片受体均有高亲和力，可以同时激活这两种受体，从而产生镇痛效果。而舒芬太尼是一种强效的μ阿片受体高选择激动剂，而对κ阿片受体则显示出低亲和力。此外，舒芬太尼还具有良好的血流动力学稳定性，并且在治疗过程中的安全性较高[13]。本研究结果显示，研究组患者不良反应总发生率低于对照组，提示研究组麻醉方案的安全性较好，由于右美托咪定可以减少炎症介质的释放，从而抑制炎症反应的发生和发展。这对于减轻器官在病理状态下的损伤具有重要意义。同时，右美托咪定还能激活抗凋亡信号通路，这有助于阻止细胞凋亡的发生，维护细胞的正常功能和结构。

综上所述，对老年腹腔镜手术患者实施右美托咪定联合氢吗啡酮，能够有效平稳患者的血流动力学，降低疼痛程度，对患者术后认知功能的影响较小。

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作者简介：么继钢，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。