显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术用于精索静脉曲张的效果比较及对患者精液质量的影响

【摘要】目的 比较显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术在精索静脉曲张中的治疗效果，并探讨其对患者精液质量的影响，为临床提供参考。方法 收集2020年1月至2023年1月淮安市第二人民医院收治的70例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方式不同将患者分为对照组（35例，行显微镜下非骨骼化精索静脉结扎术）和观察组（35例，行显微镜下骨骼化精索静脉结扎术）。比较两组患者手术治疗情况、性功能和精液质量。结果 观察组患者手术时间长于对照组，术后阴囊疼痛发生率低于对照组（均P<0.05）；两组患者术中出血量和术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月时两组患者性功能较术前均改善（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月时两组患者精子浓度、向前运动精子率高于术前，精子畸形率低于术前（均P<0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 显微镜下骨骼化精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效可靠，有助于改善精液质量和性功能，尤其是在减轻术后阴囊疼痛方面作用显著。

【关键词】精索静脉曲张；显微外科手术；骨骼化精索静脉结扎术；阴囊疼痛；精液质量

【中图分类号】R697.24 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0135.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.044

精索静脉曲张会使精索静脉回流障碍，引起精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲，进而导致精液质量降低，增加男性不育风险。中青年是精索静脉曲张的高发群体，精索静脉曲张的发生可引起患侧阴囊扩大、并伴有隐痛、坠胀感，严重者可导致睾丸萎缩，使生育功能受到影响，降低生活质量[1]。手术是精索静脉曲张的主要治疗方式，能有效减轻临床症状，改善局部血液循环，提高精液质量[2]。显微镜指导下的精索静脉结扎术在结扎静脉的同时，保护睾丸动脉和淋巴管，且具有微创特点，近年来备受关注并获得广泛应用[3]。随着临床医疗技术进步，有学者提出显微镜下骨骼化精索静脉结扎术，并认为该术式有助于进一步改善性功能[4]，但临床对此的研究较少，尚未形成共识。基于此，本研究比较显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术在精索静脉曲张中的治疗效果，并观察其对精液质量的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2020年1月至2023年1月淮安市第二人民医院收治的70例精索静脉曲张患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方式不同将患者分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者年龄22～58岁，平均年龄（40.02±9.85）岁；疾病分度[5]：Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度分别为6例、22例及7例；病变部位：左侧和右侧分别为24例和11例。观察组患者年龄24～56岁，平均年龄（38.96±10.13）岁；疾病分度：Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度分别为4例、19例及12例；病变部位：左侧和右侧分别为20例和15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经淮安市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合精索静脉曲张的诊断标准[5]；⑵年龄>18岁；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并泌尿系统肿瘤或其他恶性肿瘤者；⑵合并急性髓系白血病、再生障碍性贫血和地中海贫血等血液系统疾病者；⑶合并肝硬化、急性肾损伤、肺源性心脏病、肝肾综合征和严重心律失常等严重基础疾病者；⑷有严重生殖系感染、前列腺炎病史者；⑸合并精神意识障碍或有精神病史者。

1.2 手术方法 对照组：患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，麻醉起效后在患侧腹股沟外环下侧作横切口2 cm，将皮肤和皮下组织逐层切开，用阑尾钳将精索提起并游离，在其下方垫胶片，将睾丸挤出，结扎并离断引带静脉，电刀切开精索内筋膜，依次分离精索内静脉与输精管，在显微镜（镇江中天光学仪器有限责任公司，苏械注准20162060731，型号：XTS-4A）下仔细探查分离提睾肌、精索内筋膜，游离淋巴管和精索动脉，并用套线保护，结扎精索静脉。观察组：患者在结扎精索静脉后，继续离断精索内静脉层中的神经和精索内其他组织，其余处理方法同对照组。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者手术情况。手术情况包括手术时间、术中出血量，术后住院时间及术后阴囊疼痛发生率。术中出血量采用称重法计算，术中出血量=血纱布质量-干纱布质量（1.0 g=1.0 mL），出院标准：术后无并发症或并发症治愈，生命体征平稳，伤口愈合。术后若患者自觉阴囊部位局部肿胀、坠痛或局部疼痛感即可判断为阴囊疼痛。⑵比较两组患者术后并发症发生情况。并发症包括切口感染、阴囊水肿、阴囊萎缩和附睾炎。术后并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。⑶比较两组患者性功能指标。分别在术前和术后3个月时采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评估性功能状态，该量表含5个问题，每个问题答案按0～5分计分，评分范围0～25分，得分越高表示性功能越好[6]。性功能正常：IIEF-5评分≥22分；性功能轻度障碍：12分≤IIEF-5评分<22分；性功能中度障碍：8分≤IIEF-5评分<12分，性功能重度障碍：ⅡEF评分<8分。⑷比较两组患者精液质量。分别在术前和术后3个月时取精液，37 ℃水浴0.5 h使精液完全液化后送检。采用精子质量分析系统软件（江苏杰奥弗瑞软件科技有限公司，苏械注准20212210571，型号：GSA-8103）检测精子浓度、向前运动精子率和精子畸形率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗基本情况 观察组患者手术时间长于对照组，术后阴囊疼痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者术中出血量和术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者性功能比较 两组患者术前性功能水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后3个月时两组患者性功能较术前均改善，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者精液质量比较 术前，两组患者精子浓度、向前运动精子率及精子畸形率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后3个月时两组患者精子浓度、向前运动精子率高于术前，精子畸形率低于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表4。

3 讨论

精索静脉曲张可影响男性睾丸局部血流，造成血流动力学障碍，破坏血睾屏障，降低精子活性和精子密度，进而影响患者生育能力，增加男性不育风险[7]。手术治疗精索静脉曲张疗效显著，已成为中重度患者的首选。与腹腔镜手术相比，显微镜下精索静脉结扎术可将静脉彻底结扎，并保留动脉和淋巴管，这对于改善精液质量具有重要意义[8]。本研究对比显微镜下不同术式的临床价值，为今后进一步优化手术方案提供依据。

阴囊疼痛多表现为钝痛或坠胀感，给精索静脉曲张患者带来严重痛苦，是降低患者生活质量的重要原因[9]。目前认为曲张的静脉牵拉、压迫髂腹股沟神经和末梢神经，产生神经冲动并传导至中枢，是精索静脉曲张患者阴囊疼痛的主要原因[10]。本研究结果显示，观察组患者术后阴囊疼痛发生率较对照组降低。这可能是因本研究观察组在术中对精索内静脉层中的神经进行离断处理，进而阻断其邻近的神经末梢感受器传导通路，这有助于阻断神经冲动的传导，减轻或避免术后阴囊疼痛。临床也有报道显示，离断神经的去神经术在治疗睾丸痛患者中获得显著效果[11]。另外，本研究结果显示，观察组患者手术时间较对照组显著延长，这可能是因观察组术中需离断精索内静脉层中的神经和精索内其他组织，这使手术操作步骤增多，也使手术操作难度增加。

术后并发症也是精索静脉曲张术后临床关注重点，在骨骼化精索静脉结扎术中离断、损伤更多组织和神经，术中牵拉损伤较多，这可能增加术后切口感染、阴囊水肿等并发症风险[12]。但本研究结果显示，两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这可能是因两组患者术中均重视对动脉和淋巴管的保护，有助于减轻术中操作对组织的损伤。另外，显微镜下骨骼化精索静脉结扎术在显微镜下能清晰显示手术视野，这也有助于减轻手术创伤，保障手术治疗的安全性。

本研究结果还发现，术后3个月时两组患者性功能分级优于术前、精子浓度、向前运动精子率高于术前，精子畸形率低于术前，但组间比较，差异无统计学意义，提示两种手术方案均有助于改善精索静脉曲张患者性功能和精液质量，这可能是因两种方案均保留精索内动脉，这有助于改善睾丸血供，进而改善精液质量，促进性功能的恢复[13-14]。王钰等[15]也认为显微镜下精索静脉结扎术能迅速纠正精索静脉曲张、扭曲状态，优化睾丸内环境，改善睾丸细胞功能，进而改善患者精液质量和生育能力，支持本研究结果。

综上所述，显微镜下骨骼化精索静脉结扎术用于精索静脉曲张疗效显著，能有效改善精液质量，保护性功能，与非骨骼化手术相比，骨骼化精索静脉结扎术在减轻阴囊疼痛方面作用显著，具有较高临床应用价值。

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作者简介：胡好，大学本科，主治医生，研究方向：外科手术学。

通信作者：李乾，硕士研究生，副主任医师，研究方向：泌尿外科疾病的诊疗。E-mail：liqian776@163.com