单胎妊娠孕妇并发子痫前期的危险因素分析

【摘要】目的 探讨单胎妊娠孕妇并发子痫前期（PE）的危险因素，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2024年1月于临沧市人民医院进行产检的98例单胎妊娠孕妇的临床资料，根据孕妇是否发生PE分为发生PE组（30例）与未发生PE组（68例）。比较两组孕妇临床资料，采用多因素Logistic回归分析影响单胎妊娠孕妇发生PE的独立危险因素。结果 两组孕妇的孕周、分娩孕周、孕产次、不良孕产史、合并高脂血症、合并自身免疫性疾病和PE家族史占比比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；发生PE组孕妇合并2型糖尿病、肾病占比高于未发生PE组，血清胎盘生长因子（PLGF）水平低于未发生PE组，子宫动脉搏动指数（UTPI）水平高于未发生PE组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并2型糖尿病、合并肾病、血清PLGF降低和UTPI升高均是影响单胎妊娠孕妇发生PE的独立危险因素（均P<0.05）。结论 合并2型糖尿病、合并肾病、血清PLGF降低和UTPI升高均是单胎妊娠孕妇发生PE的独立危险因素，临床应予以密切关注。

【关键词】单胎妊娠；子痫前期；胎盘生长因子；子宫动脉搏动指数

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.036

子痫前期（preeclampsia，PE）是产科较为常见的并发症之一，指孕妇在怀孕前血压正常，但在妊娠20周之后出现高血压、水肿和蛋白尿等症状，可导致胎儿生长受限，引发宫内窘迫、早产等问题，也是导致孕产妇死亡的重要因素之一[1]。因此，积极寻找PE发病的相关危险因素，对改善孕妇的妊娠结局具有重要的临床意义。目前，PE的发病机制尚未明确，但普遍认为是母体、胎盘等各种因素共同作用所致，其发生与胎盘滋养细胞分泌功能障碍等密切相关[2-3]。滋养细胞分泌功能障碍可导致孕妇血清胎盘生长因子（PLGF）等标记物的表达水平异常，妊娠早期即可检测血清PLGF水平，而子宫动脉搏动指数（UTPI）则是反映子宫动脉血流动力学的重要指标之一[4]。基于此，本研究探讨单胎妊娠孕妇并发PE的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2024年1月于临沧市人民医院产检的98例单胎妊娠孕妇的临床资料，根据孕妇是否发生PE分为发生PE组（30例）与未发生PE组（68例）。发生PE组孕妇年龄24～32岁，平均年龄（27.32±3.16）岁；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（25.11±2.15）kg/m2；文化程度：初中及以下8例、大专及以上22例。未发生PE组孕妇年龄24～32岁，平均年龄（26.98±3.26）岁；BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.98±2.32）kg/m2；文化程度：初中及以下16例，大专及以上52例。两组孕妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经临沧市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴发生PE组孕妇符合PE的诊断标准[5]；⑵均为单胎妊娠。排除标准：⑴合并凝血功能障碍者；⑵合并血液系统疾病者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷有精神病史、合并认知功能障碍者；⑸合并贫血、胎膜早破等并发症者；⑹妊娠期服用抗生素或其他影响本次研究结果的药物者；⑺有高血压史者。

1.2 研究方法 收集所有孕妇临床资料，临床资料包括孕周、分娩孕周、孕产次（初产妇、经产妇）、不良孕产史（女性流产、子宫内胚胎停育、畸形和死胎等不良孕产史）、合并疾病（高脂血症、2型糖尿病、自身免疫性疾病和肾病）、PE家族史、血清PLGF和UTPI水平。采集发生PE组孕妇入院时及未发生PE组孕妇孕检时空腹肘静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min（离心半径为10 cm），取血清。采用全自动化学发光免疫分析仪（广西艾珉生物科技有限公司，桂械注准20222220104，型号：LC-6200）以酶联免疫吸附法测定血清PLGF水平。采用全数字超声显像诊断仪（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，粤械注准20172061762，型号：CTS-5500）测量两组孕妇的双侧UTPI水平，最终结果取双侧的平均值。

1.3 观察指标 ⑴比较两组孕妇临床资料。⑵分析影响单胎妊娠孕妇发生PE的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单胎妊娠孕妇发生PE的单因素分析 两组孕妇的孕周、分娩孕周、孕产次占比、不良孕产史占比、合并高脂血症占比、合并自身免疫性疾病占比和PE家族史占比比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；发生PE组孕妇合并2型糖尿病、肾病占比高于未发生PE组，血清PLGF水平低于未发生PE组，UTPI水平高于未发生PE组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 影响单胎妊娠孕妇发生PE的多因素Logistic分析 将可能影响单胎妊娠孕妇发生 PE 的因素纳入多因素Logistic回归分析，以单胎妊娠孕妇是否发生PE为因变量（否=0，是=1），以差异有统计学意义的单因素为自变量，合并2型糖尿病（否=0，是=1）、合并自身免疫性疾病（否=0，是=1）、血清PLGF、UTPI为连续变量原值带入。多因素Logistic回归分析结果显示，合并2型糖尿病、合并肾病、血清PLGF降低和UTPI升高均是影响单胎妊娠孕妇发生PE的独立危险因素（均P<0.05），见表2。

3 讨论

PE作为妊娠期常见的严重并发症，是引发孕产妇及围产儿死亡的原因之一，其生理和病理机制主要涉及胎盘缺氧、缺血状态、血管内皮细胞损伤与胎盘浅着床，同时孕妇的遗传背景及免疫失衡改变也可增加易感性[6]。从临床角度来看，PE属于胎盘源性疾病。针对PE的发生，积极寻找相关危险因素，有助于预防和及时治疗该疾病，进而改善其妊娠结局，保障母婴健康。PE孕妇胎盘异常、炎症反应可激活其血管内皮细胞，临床多出现各种血清标记物的水平改变，在母体胎盘中的PLGF水平较高，作为血管内皮生长因子家族的重要成员，PLGF水平在整个妊娠期间会出现波动，且与各种妊娠并发症的发生均存在密切联系[7]；UTPI能够有效反映子宫血管痉挛程度，也有研究显示，UTPI与不良妊娠结局有关[8]。因此，临床中常采用多指标联合检测对PE行早期筛查。

本研究结果显示，发生PE组孕妇合并2型糖尿病、肾病占比高于未发生PE组，血清PLGF水平低于未发生PE组，UTPI水平高于未发生PE组；多因素Logistic回归分析结果显示，合并2型糖尿病、合并肾病、血清PLGF降低和UTPI升高是单胎妊娠孕妇发生PE的独立危险因素。范明林等[9]在单胎妊娠孕妇发生PE的影响因素分析的研究中也提出合并2型糖尿病、合并肾病是其预后不良的独立危险因素，孕妇妊娠期合并2型糖尿病、合并肾病时，产妇全身血管内皮细胞已被损伤，可影响体内的血管内皮生长因子合成，并削弱绒毛外滋养细胞的增殖、浸润能力，阻碍血管重塑，造成胎盘缺血、缺氧，进一步加剧孕妇全身血管内皮损伤，引发全身小血管痉挛，最终导致PE发生。PLGF是血管内皮生长因子家族的重要成员，最初在胎盘组织中被发现，在胎盘血管重塑、胎盘绒毛组织生长过程中，不仅能有效促进孕妇胎盘新生血管的形成，还能与膜表面的受体可溶性酪氨酸激酶相结合，共同促进滋养细胞的增殖与分化，维持胎盘功能的正常运作，从而促进胎儿的生长发育。若孕妇血清PLGF水平出现异常，则可能与早产、自然流产、PE和胎儿生长受限等不良妊娠结局有关[10]。分析原因为，孕妇罹患PE会引起底蜕膜螺旋小动脉的硬化，导致孕妇胎盘出现缺血和缺氧现象，并对血管内皮细胞和滋养细胞的功能产生不利影响，进而导致PLGF水平降低，干扰胎盘血管床的正常发育和子宫螺旋动脉的重塑过程，若未得到及时纠正，最终可演变为PE[11]。孕妇从孕5～7周开始，胎盘滋养细胞可对子宫螺旋动脉进行侵袭，从而引起动脉管腔扩张，并造成管壁弹性降低，导致血管阻力的降低，此过程可持续至孕22～28周。与此同时，子宫动脉由非妊娠时的高阻低排状态转变为妊娠后的低阻高排状态，动脉由非妊娠时的屈曲状态逐步变直，管腔扩大，血流量增加和血流速度加快[12-13]。但发生PE孕妇滋养细胞的侵袭能力显著降低，使子宫-胎盘循环仍处于高阻低排状态。血流阻力增大，子宫动脉多普勒频谱显示为舒张期血流速度变慢，呈现高阻力血流改变的特征，导致UTPI水平升高[14]。有研究表明，子宫动脉血流可反映子宫胎盘的循环阻抗，UTPI高水平有助于临床对不良妊娠结局进行预测[15]。

综上所述，合并2型糖尿病、合并肾病、血清PLGF水平降低和UTPI升高均是单胎妊娠孕妇发生PE的独立危险因素。在单胎妊娠孕妇孕检中，临床应对上述影响因素进行监测，以便于及时、有效采取处理措施并降低PE发生情况。

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作者简介：张春联，大学本科，副主任医师，研究方向：子痫前期预测、临床观察及综合防控区域管理。

通信作者：肖继贤，硕士研究生，主任医师，研究方向：子痫前期预测、临床观察及综合防控区域管理。E-mail：3297247843@qq.com