血清抗缪勒试管激素联合雌激素检测对卵巢早衰的诊断价值

【摘要】目的 探讨血清抗缪勒试管激素（AMH）联合雌激素[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）]检测对卵巢早衰（POF）的诊断价值，为临床诊断提供参考。方法 选取2022年6月至2023年6月张掖市第二人民医院收治的200例POF患者为观察组，另选取220例同期于张掖市第二人民医院体检的健康女性为对照组，进行回顾性分析。比较两组研究对象一般资料，采用多因素Logistic回归分析影响POF发生的危险因素，分析血清AMH、雌激素水平单独和联合检测诊断POF发生的临床价值。结果 观察组研究对象AMH、E2水平均低于对照组，FSH、LH水平均高于对照组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，AMH和E2水平降低及FSH和LH水平升高均是影响POF发生的独立危险因素（均P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，血清AMH、E2、FSH、LH水平单独和联合检测诊断POF的曲线下面积（AUC）分别为0.859、0.743、0.677、0.751、0.930（均P<0.05），且联合检测诊断POF发生的效能高于单独检测（P<0.05）。结论 POF的发生与血清AMH、E2、FSH和LH水平密切相关，且血清AMH联合雌激素水平诊断POF发生的敏感度和特异度较高，有助于提高诊断效能。

【关键词】卵巢早衰；抗缪勒试管激素；雌激素；联合检测

【中图分类号】R711.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.034

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是年龄<40岁的女性发生的一种闭经、卵巢功能减退或丧失的现象，主要表现为促性腺激素增加，雌激素减少和女性生育能力降低，并伴有月经不规律、潮热、出汗和失眠等症状，严重者还会发生不孕[1-2]。现阶段有关POF的病因尚未完全明确，但多认为其发病与遗传、环境、医源性因素及自身免疫性卵巢损伤密切相关，因此，早期诊断和及时治疗对恢复卵巢功能和改善雌激素水平至关重要[3]。有研究发现，血清抗缪勒试管激素（AMH）是评估女性卵巢储备功能和预测不孕症风险的重要指标之一[4]。同时，雌激素作为女性体内重要的性激素之一，对于维持卵巢功能和生殖健康具有重要作用[5]。在既往研究的基础上，本研究分析AMH、雌激素水平单独和联合检测对POF的诊断价值，以期为POF诊疗提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年6月张掖市第二人民医院收治的200例POF患者为观察组，另选取同期于张掖市第二人民医院体检的220例健康女性为对照组，进行回顾性分析。本研究经张掖市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴观察组患者符合POF的诊断标准[6]，且取卵时获取卵泡数目<4个；⑵年龄18～40岁，且出现闭经时间≥4个月；⑶患者未有卵巢手术史，子宫完整者；⑷对照组女性为月经规律、无生殖系统疾病且无POF表现的健康女性。排除标准：⑴伴有输卵管堵塞、子宫内膜增生或多囊卵巢综合征等病变者；⑵近期接受过激素治疗者；⑶因遗传、自身免疫或其他原因所导致POF者；⑷肝、肾等重要脏器功能衰竭或免疫系统异常者；⑸伴有精神疾病或认知异常者。

1.2 研究方法 ⑴临床资料收集：收集研究对象年龄、BMI、月经初潮时间、首次分娩年龄、月经周期、经期、吸烟史、饮酒史、婚姻状况、AMH、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）水平。其中BMI=体质量（kg）/身高（m）2；吸烟史：连续和累计吸烟6个月及以上者；饮酒史：5年以上，等效乙醇含量大于40 g/d。⑵血清指标：抽取研究对象晨起空腹静脉血5 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min，离心半径为15 cm，采用全自动化学发光免疫分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172401898，型号：CL-8000 i）检测AMH、E2、FSH和LH 水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组研究对象临床资料。⑵分析影响POF发生的独立危险因素。⑶分析血清AMH、雌激素水平单独及联合检测诊断POF的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x）表示，行t检验；采用多因素Logistic回归分析危险因素，诊断效能采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象临床资料比较 两组研究对象年龄、BMI、月经初潮时间、首次分娩年龄、月经周期、经期、吸烟史、饮酒史和婚姻状况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组研究对象AMH和E2水平均低于对照组，FSH和LH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 影响POF发生的多因素Logistic回归分析 将可能影响POF发生的因素纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值，以是否发生POF为因变量（是=0，否=1），以AMH（连续变量）、E2（连续变量）、FSH（连续变量）和LH（连续变量）为自变量。多因素Logistic回归分析证实，AMH和E2水平降低、FSH和LH水平升高均是影响POF发生的独立危险因素（均P<0.05），见表2。

2.3 血清AMH、雌激素水平单独和联合检测诊断POF发生的ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，血清AMH、E2、FSH、LH水平单独及联合检测用于POF诊断的曲线下面积（AUC）分别为0.859、0.743、0.677、0.751、0.930（均P<0.05），且联合检测诊断POF发生的效能高于单独检测（P<0.05），见表3。各项指标诊断POF发生的ROC曲线，见图1。

3 讨论

POF作为一种常见的妇科疾病，是受多种因素影响导致的卵巢功能提前衰退，以促性腺激素增加为主要特征，常出现月经不规律、闭经、不孕、精神抑郁和性欲淡漠等症状[7]。由于POF的早期症状并不明显，且与其他妇科疾病的症状相似，在诊断时容易发生误诊和漏诊的情况，且当前临床缺乏高效简便的诊断手段，导致患者延误治疗的最佳时机，影响患者预后[8]。因此，寻找并筛查可诊断POF症状的敏感指标具有重要意义。

本研究结果显示，观察组研究对象AMH和E2水平低于对照组，FSH和LH水平高于对照组；多因素Logistic回归分析证实，AMH和E2水平降低、FSH和LH水平升高均是影响POF发生的独立危险因素，提示血清AMH、E2、FSH和LH水平与女性POF的发生紧密相关。分析原因为，AMH的主要功能是抑制卵泡的生长和发育，从而调节卵巢内的卵泡数量和质量，其水平的高低可以反映卵巢储备功能的好坏，高AMH水平通常意味着卵巢内有更多的卵泡，从而有更多的卵子可供受精和着床，生育功能较好。随着年龄的增长，女性的AMH水平会逐渐降低，而当AMH水平低于正常范围时，可能提示卵巢内的卵泡数量减少，质量降低，卵巢储备功能损伤，从而增加POF的发生风险。E2水平对于卵巢功能的维持至关重要，能够促进卵泡的生长发育，刺激卵巢分泌孕激素，从而维持女性的生殖周期和生育能力。当卵巢功能减退时，E2的分泌量也会随之减少，导致女性体内激素水平失衡，进而导致POF的发生[9]。由于卵巢功能提前减退导致卵巢内卵泡数量减少，使卵巢对促性腺激素的反应性降低，从而导致FSH水平异常升高，高水平的FSH可能会促进卵泡的过度刺激，导致卵泡耗竭，从而加速POF的发生[10]。高水平的LH会过度刺激卵巢，导致卵泡过快消失，引发POF[11]。本研究ROC曲线分析结果显示，血清AMH、E2、FSH、LH水平单独及联合检测均可用于POF的诊断，联合检测的敏感度和特异度高于单独检测。分析原因为，雌激素水平的变化易受其他因素的影响，而联合检测能弥补单独检测的不足，提高诊断效能。

综上所述，POF的发生与血清AMH、E2、FSH和LH水平密切相关，且血清AMH联合雌激素检测诊断POF发生的敏感度和特异度最高，有助于提高诊断效能，具有重要的参考价值。

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作者简介：张菊梅，大学本科，副主任技师，研究方向：临床检验。